Regulaciones de reembolso de pólizas de asistencia por enfermedades críticas

Si la asistencia por enfermedad grave requiere reembolso, el certificado de diagnóstico y el manual médico deben enviarse al departamento de seguros médicos para su registro y verificación cuando esté hospitalizado. Después del alta, lleve la factura de liquidación del alta, la lista de gastos, el certificado de admisión y alta, la tarjeta de seguro social, la tarjeta de identificación y el certificado de diagnóstico a la ventanilla médica de enfermedades críticas del hospital designado local para solicitar el reembolso y esperar la revisión por parte del personal.

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 65 yuanes por 5.001-10.000 yuanes, y 70 yuanes por 1.001-18.000 yuanes. El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

¿En qué circunstancias el seguro de enfermedades críticas no te reembolsará?

1. Compras de medicamentos en farmacias minoristas y servicios ambulatorios (incluidas enfermedades crónicas ambulatorias, artículos específicos para pacientes ambulatorios, etc.

2). seguro de lesiones, fondos de seguro de maternidad y costos de terceros;

3. Fuentes de órganos y tejidos para diversos trasplantes de órganos y tejidos

4. , departamentos de precios municipales y estatales;

5. Exámenes especiales innecesarios nuevos y costosos, medicamentos nuevos y especiales costosos y medicamentos importados: como PET-CT, cápsula endoscópica, medicamentos de terapia dirigida, etc.

6. Proyectos de belleza, culturismo y cirugías cosméticas no funcionales, cirugías ortopédicas y otros proyectos de tratamiento no relacionados con enfermedades;

7. Epidemias a gran escala causadas por epidemias de enfermedades repentinas y naturales. desastres Rescate de pacientes de emergencia, críticos y graves;

8. Otros gastos que deban ser atendidos según las normas nacionales y provinciales.

Base legal:

Ley del Seguro Social

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, y servicios médicos Las condiciones de las instalaciones y los gastos médicos para el rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.