El seguro médico para estudiantes universitarios cubre principalmente enfermedades críticas y hospitalización para pacientes ambulatorios. Las coberturas específicas incluyen: lesiones accidentales ambulatorias (tres tipos), enfermedades especiales ambulatorias (tres tipos), enfermedades crónicas ambulatorias (once tipos), rescate y hospitalización de enfermedades críticas ambulatorias (incluidos gastos de maternidad). 16. ¿Qué tipos de enfermedades están cubiertas por la protección por accidentes ambulatorios? El alcance de las lesiones accidentales de pacientes ambulatorios incluye fracturas, dislocaciones de articulaciones y cuerpos extraños en el tracto respiratorio. 17. ¿Cuáles son los estándares para la protección de lesiones accidentales para pacientes ambulatorios? Los gastos médicos incurridos por el tratamiento ambulatorio de lesiones accidentales serán de 50 RMB del fondo general y los individuos pagarán 50 RMB. Al mismo tiempo, el monto máximo de gastos médicos por lesiones accidentales para pacientes ambulatorios pagados por el fondo de planificación general dentro de un año unificado es de 1.000 yuanes. 18. ¿Cómo reembolsar los gastos por lesiones por accidente ambulatorio? Los estudiantes universitarios deben presentar facturas de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas de pacientes ambulatorios, "Seguro médico para estudiantes universitarios" y hojas de inspección relacionadas a la agencia de seguros médicos de la universidad, que los clasificará y resumirá en la primera semana de cada mes. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con las regulaciones, el monto del reembolso se entregará a la agencia de seguro médico universitario, que lo distribuirá a los propios estudiantes universitarios asegurados y registrará el reembolso en el "Seguro médico para estudiantes universitarios". ". 19. ¿Cuál es el alcance de las enfermedades especiales en el ambulatorio? El ámbito de enfermedades incluye: radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, hemodiálisis ambulatoria en la etapa urémica de insuficiencia renal crónica y medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de órganos humanos. 20. ¿Cuáles son las normas de reembolso para enfermedades especiales ambulatorias? Los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales son 60 RMB del fondo general y 40 RMB pagados por los particulares. 21. ¿Cómo se reembolsan los gastos médicos ambulatorios para enfermedades especiales? Para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales entre estudiantes universitarios asegurados, el "Formulario de aprobación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para estudiantes de la Universidad Xi" primero debe emitirse en un hospital designado (emitido por un médico tratante especialista, firmado por el director del departamento y sellado por la oficina de seguro médico de la institución médica designada), y luego reportado a la ciudad Aprobación y presentación por parte de la agencia de seguro médico. Después de ser aprobado por la agencia de seguro médico municipal, el individuo regresa a la institución médica designada para recibir tratamiento con el formulario de aprobación. El individuo solo necesita pagar los gastos médicos incurridos a la institución médica designada. Los honorarios pagados por el fondo de seguro médico. liquidado por la agencia de seguro médico municipal y la institución médica designada. 22. ¿Qué información debo llevar al solicitar la aprobación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios? Se requieren los siguientes materiales para la primera aprobación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: copias de los registros médicos originales (incluida la página de inicio del registro médico, órdenes médicas a largo plazo, órdenes médicas temporales, resumen de alta), certificado de diagnóstico, informes de exámenes pertinentes (incluido el análisis de sangre). , rutina de orina, función hepática y renal, electrolitos, etc.). ), concentración de ciclosporina en sangre (limitada a medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos), informes de exámenes patológicos (limitados a radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios para tumores malignos) y seguro médico para estudiantes universitarios. 23. ¿Cuáles son los tipos de subsidios para enfermedades crónicas ambulatorias? El alcance de las enfermedades incluye: enfermedad coronaria, diabetes, cardiopatía pulmonar, glomerulonefritis crónica, hipertensión etapa ⅱ (ⅲ), etapa de recuperación de la enfermedad cerebrovascular, etapa de descompensación de la cirrosis hepática, tumores malignos avanzados, enfermedad mental, lupus eritematoso, enfermedad de Parkinson Síndrome 11 24. ¿Cuál es el estándar de subsidio para enfermedades crónicas ambulatorias? Subvenciones anuales para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas. En un año de coordinación, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en las instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes, el exceso será pagado por el fondo de coordinación y el individuo a razón de 50 yuanes cada uno. Al mismo tiempo, el límite máximo para los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado dentro de un año unificado es de 2.000 yuanes. 25. ¿Cómo solicitar el subsidio de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios? Cada año a principios de septiembre, los estudiantes universitarios asegurados presentan facturas de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas de pacientes ambulatorios, certificados de diagnóstico, "Seguro médico para estudiantes universitarios" y otros materiales para el tratamiento de enfermedades crónicas del año anterior a la agencia de seguros médicos de la universidad, donde están ubicados. La agencia de seguro médico de la universidad luego compilará y resumirá en el informe de la primera semana del mes. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con las regulaciones, las tarifas de reembolso se devolverán a la agencia de seguro médico universitario, que las distribuirá a los estudiantes universitarios asegurados y las registrará en el "Seguro médico para estudiantes universitarios". 26. ¿Cuál es el alcance del tratamiento de emergencia de emergencia en clínicas ambulatorias? La gama de enfermedades incluye coma, shock severo, hemorragia masiva, envenenamiento, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa debido a un traumatismo severo, neumotórax espontáneo o traumático, hemoneumotórax, infarto laríngeo y obstrucción traqueobronquial, arritmias cardíacas graves, diversas enfermedades internas potencialmente mortales. y hemorragia externa, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y otros cambios significativos en los signos vitales provocados por la enfermedad.
27. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de urgencia ambulatorios? Los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios asegurados en emergencias ambulatorias se liquidarán de acuerdo con el método de liquidación de gastos de hospitalización. 28. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos de urgencia ambulatorios? Los estudiantes universitarios asegurados presentarán facturas de pacientes ambulatorios, registros médicos de rescate de pacientes ambulatorios, listas de gastos médicos, "Seguro médico para estudiantes universitarios" y otros materiales a la agencia de seguros médicos de la universidad local, que los compilará y resumirá en la primera semana de cada mes. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise y liquide de acuerdo con las regulaciones, los gastos médicos reembolsados se devolverán a la agencia de seguro médico universitario, que luego los distribuirá a los estudiantes universitarios asegurados y los registrará en el "Seguro médico para estudiantes universitarios". 29. ¿Cuál es la normativa sobre subsidio de gastos médicos de maternidad? En cumplimiento de las políticas de planificación familiar nacional, provincial y municipal, se otorgarán subsidios a tasa fija para los gastos médicos del parto. La cuota estándar es: 800 yuanes para parto normal y 1.600 yuanes para cesárea. Si los gastos del parto son inferiores a la cuota, se otorgarán subsidios en función del gasto real; si el costo es superior a la cuota, se otorgarán subsidios en función de la cuota. 30. ¿Cómo solicitar el subsidio de gastos médicos de maternidad? Los estudiantes universitarios asegurados presentarán facturas de hospitalización, copias de registros médicos de hospitalización (incluida la primera página de registros médicos, registros de alta, órdenes médicas temporales y de largo plazo, etc.), certificados de nacimiento emitidos por el departamento de planificación familiar y "estudiantes universitarios". Seguro Médico" a la agencia de seguros médicos de la universidad donde se encuentran. La agencia de seguros médicos de la universidad organiza y resume la información en la primera semana de cada mes. Una vez que la agencia de seguro médico municipal revise la liquidación de acuerdo con la reglamentación, el monto del reembolso se entregará a la agencia de seguro médico universitario, que lo distribuirá a los estudiantes universitarios asegurados y lo registrará en el "Seguro médico para estudiantes universitarios".
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.