¿Cómo se pueden tratar los fibromas uterinos?
1. Observación de seguimiento
Si el paciente no presenta síntomas evidentes ni signos de transformación maligna, se puede realizar una observación de seguimiento periódica.
2. Tratamiento farmacológico
(1) Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) La GnRH-a comúnmente utilizada en la práctica clínica incluye leuprolida y goserelina Lin, triptorelina, etc. GnRH-a no es adecuado para uso continuo a largo plazo. Solo se usa como tratamiento previo antes de la cirugía. Generalmente se usa durante 3 a 6 meses para evitar síntomas menopáusicos graves causados por niveles bajos de estrógeno. estrógeno para combatir este efecto secundario.
(2) La mifepristona es un antagonista de la progesterona que se ha probado clínicamente en los últimos años para tratar los fibromas uterinos. Puede reducir el tamaño de los fibromas, pero estos a menudo vuelven a crecer después de suspender el medicamento.
(3) El danazol se utiliza para la medicación preoperatoria o el tratamiento de los fibromas uterinos que no son aptos para la cirugía. Los fibromas uterinos pueden crecer después de suspender el medicamento. Tomar danazol puede provocar daños en la función hepática y también puede tener efectos secundarios provocados por los andrógenos (aumento de peso, acné, voz apagada, etc.).
(4) El tamoxifeno (tamoxifeno) puede inhibir el crecimiento de los fibromas. Sin embargo, después de un uso prolongado, los fibromas uterinos pueden aumentar en algunas pacientes e incluso pueden inducir endometriosis y cáncer de endometrio, por lo que se debe prestar atención.
(5) Fármacos andrógenos Los fármacos de uso común incluyen la metiltestosterona (metiltestosterona) y el propionato de testosterona (propionato de testosterona), que pueden inhibir el crecimiento de los fibromas. Se debe tener cuidado con la dosis para evitar la virilización.
Durante el período de sangrado de pacientes con fibromas uterinos, si la cantidad de sangrado es abundante, se pueden utilizar agentes de contracción uterina (como oxitocina, cornezuelo de centeno) y fármacos hemostáticos (como ácido hemostático, ácido aminotribenzoico (ácido aromático hemostático). ), etc.) también se pueden utilizar Li Zhi Xie, tabletas de Panax notoginseng, etc.) pueden desempeñar un efecto hemostático auxiliar hasta cierto punto.
3. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos incluye la miomectomía y la histerectomía, que pueden realizarse a través del abdomen o la vagina, o cirugía endoscópica (cirugía uterina, laparoscopia o laparoscopia). La elección del método y abordaje quirúrgico depende de factores como la edad del paciente, los requisitos de fertilidad, el tamaño y la ubicación del crecimiento de los fibromas y las condiciones técnicas médicas.
(1) La miomectomía es una cirugía para extirpar los fibromas uterinos preservando el útero. Se utiliza principalmente en mujeres jóvenes menores de 40 años que esperan preservar su función reproductiva. Es adecuado para personas con miomas grandes, menorragia, síntomas de compresión, infertilidad causada por miomas, miomas submucosos y miomas que crecen rápidamente pero que no tienen transformación maligna.
(2) Histerectomía: aquellas personas con síntomas evidentes, aquellas con fibromas que pueden volverse malignos y aquellas que no desean tener hijos deben someterse a una histerectomía. La histerectomía puede ser histerectomía total o histerectomía subtotal. Para pacientes mayores, la histerectomía total es más apropiada. Se debe descartar la posibilidad de una enfermedad cervical maligna antes de la cirugía.
(3) La embolización de la arteria uterina utiliza una intervención radiológica para insertar directamente el catéter arterial en la arteria uterina, inyectar partículas de embolización permanentes, bloquear el suministro de sangre de los fibromas uterinos y lograr la contracción o incluso la desaparición de los fibromas. Actualmente, los EAU se utilizan principalmente para los fibromas uterinos sintomáticos, como la anemia causada por un sangrado uterino anormal. Se debe tener cuidado al elegir el tratamiento intervencionista para los fibromas uterinos, especialmente aquellos con inflamación pélvica no controlada, aquellos que esperan preservar su fertilidad, pacientes con arteriosclerosis y aquellos con contraindicaciones para la angiografía, deben figurar como contraindicaciones para este tratamiento. El 5% de las pacientes pueden desarrollar insuficiencia ovárica prematura después de la cirugía y también hay informes raros de infección pélvica.
4. Terapia de ultrasonido focalizado
Al enfocar las ondas de ultrasonido, la temperatura se eleva localmente por encima de los 65 °C dentro del tumor, provocando una necrosis coagulativa del tumor, que desempeña un papel terapéutico. El tratamiento puede reducir el tamaño de los fibromas y aliviar los síntomas. Indicado para miomas uterinos sintomáticos. No quedan cicatrices quirúrgicas después del tratamiento y las ventajas son una rápida recuperación postoperatoria. Los efectos secundarios incluyen quemaduras en la piel, lesión intestinal adyacente y hematuria.