Proporción de reembolso del seguro médico para estudiantes
Proporción de reembolso del seguro médico para estudiantes
El reembolso del seguro médico para estudiantes se divide principalmente en reembolso del seguro médico para estudiantes de primaria y reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios. La proporción de reembolso y el alcance del reembolso. Por supuesto, dos son inconsistentes. Lo siguiente es que he recopilado información relacionada con el reembolso del seguro médico para estudiantes, espero que sea útil para todos.
Reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios
1. Relación de reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios
Estándar de pago mínimo para universitarios asegurados Los estudiantes por enfermedad (300 yuanes) y superiores serán compensados progresivamente de acuerdo con los siguientes estándares, siendo el límite máximo de compensación anual de 30.000 yuanes.
(1) Los gastos médicos ocasionados en el ambulatorio que cumplan con la normativa serán reembolsados en las siguientes proporciones, y la parte restante será a cargo del particular:
1 La parte de los gastos médicos inferiores a 1.000 yuanes se reembolsará el 35 %.
2. Los gastos médicos superiores a 1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes) y los inferiores a 5.000 yuanes, se reembolsarán el 45 %. p>
3. Gastos médicos superiores a 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes)) y superiores, pero inferiores a 10.000 yuanes, se reembolsará el 55%
4. Para gastos médicos superiores a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), se reembolsará el 65%.
(2) Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización que cumplan con la normativa serán reembolsados de acuerdo con las siguientes proporciones, y la parte restante será pagada por el individuo. Los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples dentro del año. acumularse:
1 Para gastos médicos inferiores a 10.000 yuanes, los porcentajes de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son del 55%, 65% y 75% respectivamente.
2. Gastos médicos inferiores a 10.000 yuanes (incluida la parte superior a 10.000 yuanes) y la parte inferior a 20.000 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 60 %, 70 % y 80 % respectivamente para el tratamiento en terceros. instituciones médicas de nivel, segundo y primer nivel
3. Tratamiento médico Para gastos superiores a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes), los coeficientes de reembolso para el tratamiento médico en el tercer nivel, segundo nivel y primer nivel las instituciones médicas de nivel son 65%, 75% y 85% respectivamente.
2. Alcance del reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios.
En primer lugar, no existen restricciones por enfermedad en el reembolso por hospitalización. Los estudiantes universitarios hospitalizados deberán pagar un depósito determinado para cubrir sus gastos personales. Cualquier exceso será reembolsado al momento del alta. La "Garantía Médica para Estudiantes Universitarios" la conserva temporalmente la Oficina de Seguro Médico del hospital durante la hospitalización. Después de completar los procedimientos de alta, la Oficina de Seguro Médico del hospital es responsable de completar el formulario de pago general en la página de inicio de la "Garantía Médica para Estudiantes Universitarios". según sea necesario y devolver la "Garantía Médica para Estudiantes Universitarios" al individuo.
En segundo lugar, el método para implementar un subsidio de cuota para los gastos de maternidad es el siguiente: 800 yuanes por parto normal y 1.600 yuanes por cesárea. Si los gastos de maternidad son inferiores a la cuota, los subsidios se basarán en los gastos reales; si son superiores a la cuota, los subsidios se basarán en la cuota.
En tercer lugar, el alcance de las enfermedades crónicas incluye: enfermedad coronaria aterosclerótica (excluyendo el tipo latente), enfermedad cardíaca pulmonar crónica, hipertensión esencial (estadio II o superior), enfermedades cerebrales 11 incluyen el período de recuperación de la enfermedad vascular. , la etapa descompensada de la cirrosis hepática, la diabetes con complicaciones crónicas, la glomerulonefritis crónica y el síndrome nefrótico, los tumores malignos avanzados, las enfermedades mentales, el lupus eritematoso y el síndrome de Parkinson. Normas de pago: El tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas se liquida anualmente. Si los gastos médicos acumulados para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes en un año, el 50% del exceso será pagado por el fondo general y el 50% por el individuo. En un año, la cantidad máxima acumulada de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo general es de 2.000 yuanes.
En cuarto lugar, el ámbito de las enfermedades por lesiones accidentales ambulatorias incluye: fracturas, luxaciones articulares y cuerpos extraños en el tracto respiratorio. Normas de pago: Para el tratamiento ambulatorio de las enfermedades mencionadas anteriormente causadas por lesiones accidentales, el 50% de los gastos médicos serán pagados por el fondo general y el 50% por el individuo. El pago máximo acumulado del fondo general en un año es de 1.000. yuan.
Lo más importante de la división clara del alcance del reembolso del seguro médico para los estudiantes universitarios es permitir que los estudiantes universitarios "sepan lo que saben" cuando pueden "invertir" de forma independiente. proyectos de seguridad médica de acuerdo con sus propias necesidades y reducir la carga del seguro médico. En segundo lugar, la división clara del alcance del reembolso del seguro médico para los estudiantes universitarios también reducirá la presión sobre los colegios y universidades.
Los colegios y universidades no necesitan exigir de manera uniforme a los estudiantes que paguen ciertas tarifas, lo que elimina el problema de cobrar las tarifas y de que los estudiantes se quejen de que las tarifas son demasiado altas, así como los malentendidos posteriores de los estudiantes que afirman que no saben a dónde van las tarifas. etc.
3. Proceso de reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios
1. Los gastos médicos de hospitalización serán pagados por el individuo primero. Después del alta, los gastos se pagarán con el "Urbano Municipal". Tarjeta de seguro médico para estudiantes universitarios residentes", cédula de identidad, registros médicos ambulatorios, resumen de alta, lista total de gastos (lista detallada de gastos), certificado de diagnóstico de enfermedad, factura válida (factura original), órdenes médicas, copia de la primera página del También se requiere registro médico, certificado emitido por la escuela, certificado de transferencia para el traslado a otro hospital y tratamiento de traumatología emitido por la universidad. Diríjase a la ventanilla del Departamento Médico de la sala de servicios del Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para revisión y reembolso de certificados relevantes y otros materiales. Cuando busque tratamiento médico en diferentes hospitales, debe proporcionar materiales de diferentes hospitales si permanece en el mismo hospital durante diferentes períodos de tiempo (antes de que se cancelen los gastos, por ejemplo, si es admitido en el mismo hospital para recibir tratamiento después de ser dado de alta; ), también deberá proporcionar materiales para la hospitalización en diferentes períodos;
2. (Transferido para tratamiento médico en el extranjero) Cómo activar la función de liquidación de tarjeta de crédito: Dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, el estudiante o su tutor. o cliente deberá presentar cédula de estudiante, “Tarjeta Provincial de Seguro Social”, expediente médico de hospitalización y diagnóstico de enfermedad. El certificado y el certificado emitido por el colegio deberán tramitarse en la ventanilla del departamento médico de la sala de servicios del Seguro Médico Municipal. Centro;
3. El costo de la admisión a instituciones médicas no designadas debido a un rescate de emergencia: dentro de los 3 a 5 días hábiles posteriores a la emergencia, primero comuníquese con el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal por teléfono o confíe a alguien. Presentar un informe escrito a través del Centro de Gestión de Seguro Médico para Estudiantes de nuestro hospital. Los gastos médicos los pagaré por adelantado. Al reembolsar, solicite el reembolso al Centro Municipal de Seguro Médico de acuerdo con los materiales de reembolso mencionados anteriormente. (No se reembolsará el tratamiento en hospitales o clínicas designadas sin seguro médico)
Reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria
1. Tasa de reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria
Momento para declarar y pagar el seguro médico infantil Es de septiembre a diciembre de cada año. El período de disfrute de los beneficios se divide según la situación real de los estudiantes y niños. En primer lugar, para los estudiantes y niños que ingresan al jardín de infantes, el período de disfrute de los beneficios va desde septiembre del año de participación en el seguro hasta agosto del siguiente año de pago. En segundo lugar, para los niños que no están matriculados en la escuela o en la guardería, el período de prestación es de enero a diciembre del año siguiente al pago de la prima del seguro. Los recién nacidos pueden estar asegurados y disfrutados nada más nacer.
Tras contratar el seguro médico infantil, podrás disfrutar de cuatro prestaciones: seguro complementario de hospitalización, consultas externas y urgencias, consultas externas de enfermedades especiales y accidentes.
1. Prestaciones del seguro médico de hospitalización. Para gastos médicos de hospitalización de menos de 180.000 yuanes en un año, los hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios) no tienen deducible y reembolsan el 65%; los hospitales de segundo nivel tienen un deducible de 300 yuanes y reembolsan el 60%; El umbral mínimo de pago es de 500 yuanes y se reembolsa el 55% del reembolso.
2. Prestaciones de reembolso por enfermedades especiales ambulatorias. El límite de pago mínimo para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es de 300 yuanes al año, y el límite de pago máximo y la tasa de reembolso se basan en los estándares de reembolso de hospitalización. Las enfermedades ambulatorias especiales incluyen: diálisis renal, antirrechazo después del trasplante de riñón, radioterapia, quimioterapia y tratamiento analgésico para el cáncer, diabetes, cor pulmonale, lupus eritematoso, hemiplejía, enfermedad mental, hemofilia, antirrechazo después del trasplante de hígado, epilepsia, anemia aplásica. , púrpura trombocitopénica crónica.
3. Beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia. En un año, para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por residentes urbanos y rurales en hospitales de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), la línea de pago mínimo es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3000 yuanes y el subsidio es de 30 %.
4. Beneficios adicionales del seguro por lesiones accidentales para estudiantes. Sobre la base del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, se debe establecer un seguro adicional unificado contra lesiones accidentales para estudiantes y niños para resolver los problemas de compensación de gastos médicos y prestaciones por invalidez y muerte para estudiantes y niños debido a lesiones accidentales.
2. Alcance del reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria
El alcance del reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria incluye principalmente los gastos incurridos por la hospitalización. Cuando un estudiante de primaria es hospitalizado por enfermedad, los padres pueden solicitar el reembolso de los gastos médicos siempre y cuando conserven los materiales de certificación correspondientes. Además, si un estudiante de primaria es hospitalizado para observación debido a una emergencia y es transferido a tratamiento hospitalario, se pueden reembolsar los gastos médicos de los primeros siete días. Por supuesto, también se pueden reembolsar los costes del tratamiento de algunas enfermedades especiales. Finalmente, existen otros gastos que cumplen la normativa además de las tres situaciones anteriores.
3. Proceso de reembolso del seguro médico para estudiantes de escuela primaria
Muchos hospitales grandes pueden reembolsar directamente el seguro médico. Los padres solo necesitan preparar todos los materiales relevantes cuando son dados de alta. Al finalizar la compra, se deducirá la parte reembolsable. Además, los padres también pueden acudir a la Oficina del Seguro Social local para solicitar el reembolso con los materiales necesarios para el reembolso.
Recordatorio cálido
1. El seguro médico para estudiantes determina los gastos médicos con diferentes ratios de reembolso en función de los gastos médicos del estudiante, y también están regulados los tipos de medicamentos incluidos en el reembolso. compañías Se reembolsarán las que estén dentro del rango listado y las que ya no estén listadas, no se reembolsarán. Por lo tanto, cuando ocurre un accidente médico, debe decirle al médico que enumere los usos medicinales habituales. Puede preguntar a la compañía de seguros. tipos específicos de medicamentos y ratios de reembolso. Tienen los documentos pertinentes disponibles.
2. Diferentes medicamentos, diferentes niveles hospitalarios y la misma enfermedad darán como resultado diferentes ratios de reembolso.
Preguntas y respuestas relacionadas
1. ¿Cómo utilizan los estudiantes universitarios el seguro médico de la escuela para reembolsarse el tratamiento médico en otros lugares?
Respuesta: Si los estudiantes universitarios necesitan ser hospitalizados en otros lugares debido a una enfermedad crítica durante vacaciones, pasantías o recesos escolares, en principio, deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro médico local, y informar al Departamento de Desarrollo Comercial del Centro de Seguro Médico a través de la escuela a la que asisten dentro de una semana después de que se complete el tratamiento médico, el personal de manejo del seguro médico de la escuela irá al centro de seguro médico provincial para manejar los procedimientos de reembolso con la factura de hospitalización. , certificado de alta, relación detallada de gastos y comprobantes médicos pertinentes.
2. ¿A cuánto asciende el reembolso del seguro médico para estudiantes?
Respuesta: El seguro médico de los estudiantes determina los gastos médicos con diferentes ratios de reembolso en función de los gastos médicos del estudiante. Además, también se estipulan los tipos de medicamentos incluidos en el reembolso aquellos dentro del alcance enumerado por el reaseguro. La compañía será reembolsada. Además, los medicamentos enumerados no se informan, por lo que cuando ocurre un accidente médico, debe decirle al médico que enumere los usos medicinales habituales. Puede preguntar a la compañía de seguros sobre los tipos específicos de medicamentos y las proporciones de reembolso. tener documentos relevantes para verificar.
3. ¿Dónde puedo solicitar el reembolso de la tarjeta de seguro médico para estudiantes?
Respuesta ①. Si busca tratamiento médico ambulatorio o hospitalizado en un hospital designado con seguro médico donde se encuentra su escuela, debe traer su garantía médica estudiantil para realizar los procedimientos de reembolso de facturas para pacientes ambulatorios y hospitalizados directamente en la oficina de seguro médico del hospital designado. Necesitas regresar a tu escuela para recibir un reembolso.
②． Si está hospitalizado en un hospital en un lugar diferente, primero debe escribir una solicitud de tratamiento médico en un lugar diferente, después de que esté firmada por el consejero y sellada por el departamento, debe enviarse al Departamento de Seguro Médico para su sellado. Luego puede enviarlo al centro de seguro médico municipal donde se encuentra su escuela para su aprobación antes de poder ir a un lugar diferente para la hospitalización. Después de que le den el alta del hospital, envíe los siguientes materiales al Departamento de Seguro Médico y envíelos. al Centro Municipal de Seguros Médicos para su reembolso. ;