Pasos quirúrgicos para la histerectomía radical y la vaginectomía total

Haga una incisión en el medio de la parte inferior del abdomen (Figura 1). 2. Explorar el sitio quirúrgico

Comprender la relación entre el tumor, los órganos pélvicos y las paredes frontal y posterior de la vagina, y determinar con mayor precisión el alcance de la cirugía.

3. Histerectomía extensa

Se realiza una incisión en el peritoneo pélvico en lo alto de la superficie del ligamento infundibular pélvico, extendiéndose hacia adelante hasta el ligamento redondo (Figura 2) y a lo largo del uréter hacia adentro y hacia abajo. hasta el útero y el ligamento (ver Figura 3, ver Figura 4 para la línea tangente peritoneal pélvica). Ligar y cortar el ligamento infundibular de la pelvis horizontalmente dentro de la arteria ilíaca común (Figura 5), ​​cortar y suturar el tercio externo del ligamento redondo (Figura 6) y tratar el otro lado de la misma manera. Se abre el peritoneo vesical y el cuello uterino de la vejiga se separa bruscamente hacia abajo del tabique vesicovaginal (Figura 7). Se hace una incisión en el retroperitoneo de la fosa úterorectal y se separa el espacio rectovaginal hacia abajo (Figura 8). Se reseca el ligamento sacro 3 cm y se sutura el muñón (Figura 9). Separe el túnel ureteral (Figura 10), corte el ligamento principal unos 2 a 3 cm y suture el muñón (Figura 11). 4. Libere la parte media y superior de la vagina.

Una vez liberado completamente el útero, continúa hacia abajo para separar la vejiga vaginal y las paredes rectales. Bajo visión directa, corte el tejido paravaginal cerca de la pared pélvica hasta que la mayor parte de la vagina quede libre (Figura 12). 1. Incisión vaginal

Incisión a lo largo del borde del himen (Figura 13).

2. Separación del tabique uretrovaginal y del tabique vesicovaginal.

Utilice un cuchillo eléctrico para hacer una incisión en la vagina a lo largo del borde del himen y separe la pared frontal de la vagina en la dirección de la uretra hasta la vagina media e inferior (Figura 14). Utilice un catéter metálico para detectar y diferenciar entre la uretra y la vejiga si es necesario. 3. Separación del tabique vaginal y rectal

La pared posterior de la vagina se separa del recto hasta llegar a la vagina media e inferior (Figura 15). Si es necesario, se inserta el dedo medio izquierdo en el recto como guía.

4. Cerrar la abertura vaginal

Después de liberar 2 a 3 cm las paredes frontal y posterior de la vagina, tape la vagina con una gasa adecuada y continúe suturando la abertura vaginal.

5. Procesar el tejido paravaginal

Separar de las paredes frontal y posterior de la vagina hacia ambos lados, exponer el diafragma urogenital y el músculo puborrectal y cortar cerca de la pelvis hasta el sección media y superior.

6. Pasar por el tabique vesicovaginal y el tabique vaginal.

En el grupo de cirugía abdominal, coloque el dedo índice o medio de la mano derecha entre el tabique vesico-vaginal y el tabique vagina-rectal respectivamente, y empújelo hacia abajo hacia la vagina para indicar el plano de separación.

Los grupos vaginales se separan en un mismo plano hasta conectarse.

7. Saque el útero

Saque todo el útero del diafragma de la vejiga. Continúe eliminando el tejido paravaginal restante de forma bilateral hasta que se hayan extirpado todo el útero y la vagina.

8. Cerrar las capas de peritoneo pélvico y pared abdominal.

En el grupo abdominal, el cirujano detuvo completamente el sangrado y cerró el peritoneo pélvico y la pared abdominal bajo visión directa.

9. Drenaje y obstrucción vaginal

Suturar la cavidad vaginal restante para detener el sangrado y reducirlo al máximo. Con la cooperación del equipo abdominal, se aplicó gasa con vaselina en las heridas del recto y la parte inferior de la vejiga, y se colocaron dos tubos de goma en las heridas para drenaje. Luego aplique presión en el medio de la gasa de vaselina para bloquear la gasa de yodoformo desde el suelo pélvico hasta la abertura vaginal. Los extremos exteriores de la manguera de drenaje y la gasa de yodoformo de vaselina se fijan en la abertura vaginal y se marcan.

10. Vaginoplastia

Las pacientes de edad avanzada pueden dejar que la granulación crezca de forma natural después de la extracción con gasa vaginal hasta llenar y cerrar la cavidad vaginal original. Las pacientes jóvenes que requieren vaginoplastia tienen que esperar hasta que se desarrolle una granulación en la herida después de retirar la gasa.