Pasos quirúrgicos de la trabeculectomía
2. Suturar la línea de tracción del músculo recto.
3. La posición conjuntival bulbar del colgajo conjuntival bulbar generalmente se selecciona en la parte superior. Si lo desea, también puede seleccionar otros cuadrantes, incluso debajo. Hay dos tipos de colgajos conjuntivales bulbares basados en el limbo y el fórnix. Para los pacientes jóvenes con conjuntiva bulbar gruesa, se espera que se pueda controlar la presión intraocular baja y se pueda extirpar la fascia bulbar después de la cirugía.
⑴ Colgajo conjuntival basado en el limbo corneal: el asistente utiliza unas pinzas planas desdentadas para sujetar la conjuntiva bulbar y tirar de ella hacia el lado de la pupila.
Utilice unas pinzas dentadas para sujetar la conjuntiva bulbar y la fascia bulbar para realizar una incisión de espesor total.
La incisión está a 8 ~ 65438±00 mm del limbo corneal.
Bajo visión directa, diseccione anteriormente a lo largo del plano escleral hasta el limbo.
⑵ Colgajo conjuntival basado en el fórnix: La conjuntiva bulbar y la fascia bulbar se retiran del limbo en el cuadrante superior o en otros cuadrantes durante aproximadamente 3 horas.
Diseccionar posteriormente y exponer adecuadamente la zona donde se va a realizar el colgajo escleral.
4. La forma del colgajo escleral no tiene nada que ver con el nivel de control de la presión intraocular posoperatoria. Tanto la forma cuadrilátera como la triangular son aceptables. Utilice un dispositivo de cauterización para cauterizar la incisión para la hemostasia del colgajo escleral, pero no queme excesivamente.
Utilice un cuchillo afilado para hacer un colgajo escleral basado en el limbo. Primero haga dos incisiones perpendiculares al limbo. El extremo frontal llega a la córnea transparente, pero el colgajo conjuntival bulbar no se puede dañar. Luego haga una incisión paralela al limbo de la córnea y conecte los tres lados para formar un cuadrilátero de 3 mm × 3 mm. La profundidad de la incisión es aproximadamente 1/2 o 1/3 del espesor escleral. Utilice unas pinzas para agarrar el borde del colgajo escleral, gírelo tanto como sea posible y tire suavemente hacia la pupila. Con un cuchillo afilado, corte suavemente las fibras entre la esclerótica en una dirección que haga un contacto casi plano con la esclerótica.
Separe hacia adelante hasta que el área clara de la córnea sea de 65438 ± 0 mm
5. La forma del ángulo de la cámara anterior del tejido corneal y escleral profundo determina parcialmente la ubicación de la córnea profunda y resección del tejido escleral. Cuando el ángulo de la cámara es estrecho, especialmente cuando hay sinequias anteriores alrededor del iris, el tejido corneoescleral profundo debe eliminarse delante de la posición normal para evitar dañar la raíz del iris y el cuerpo ciliar.
El asistente utiliza unas pinzas para agarrar el borde del colgajo escleral y tirarlo suavemente hacia la pupila. El cirujano primero utiliza la punta de un cuchillo afilado para realizar dos incisiones esclerales paralelas desde el borde anterior del limbo corneoescleral hasta su borde posterior, con una distancia de aproximadamente 65.438 ± 0,5 ~ 2 mm.
Luego, se realiza una incisión paralela al limbo corneoescleral en el borde anterior del limbo corneoescleral entre estas dos incisiones.
Sujete el borde libre del tejido corneoescleral con unas pinzas, gírelo hacia atrás y luego utilice unas tijeras, de 1,5 mm × 1 mm o 2 mm × 1,5 mm, para cortar el tejido corneal y escleral profundo.
La mordida también se puede utilizar para eliminar parte del tejido profundo de la córnea y la esclerótica.
6. Iridectomía periférica: utilice unas pinzas para sujetar el tejido expuesto del iris en la incisión corneoescleral, levántelo suavemente y gírelo suavemente hacia atrás. Las tijeras de iris se utilizan paralelas al limbo corneoescleral para la iridectomía periférica. Enjuague el sitio de resección corneal y escleral y use un instrumento de reparación del iris para masajear suavemente la córnea desde el sitio de resección corneal y escleral hasta la pupila para restaurar el iris.
7. Suturar el colgajo escleral para su reducción. En sus dos esquinas libres, coser de forma intermitente con hilo de nailon 10-0 y atarlo con un nudo.
Luego se inyecta solución salina balanceada en la cámara anterior mediante punción corneal, y se observa la extravasación de líquido en el lado del colgajo escleral. Si hay extravasación excesiva, se debe suturar un colgajo escleral. Si la extravasación es demasiado pequeña, significa que el colgajo escleral está demasiado apretado y es necesario ajustarlo.
8. Suture la herida conjuntival bulbar. Si se trata de un colgajo conjuntival bulbar basado en el limbo, utilice hilo de nailon 10-0 para suturar la herida de forma intermitente o continua.
Si se trata de un colgajo conjuntival bulbar basado en el fórnix, coser un punto en la esclerótica en ambos extremos de la incisión conjuntival bulbar.
Para evitar fugas postoperatorias tempranas de la herida, el borde de la incisión conjuntival bulbar se puede suturar de forma intermitente paralela al borde de la córnea y la esclerótica, de modo que el borde de la herida conjuntival bulbar esté en estrecho contacto. con la córnea circundante.
9. Después de restaurar la cámara anterior y suturar la herida conjuntival bulbar, se inyecta solución salina equilibrada en la cámara anterior a través de punción corneal para restaurar la cámara anterior y comprender la fuga de la herida conjuntival. Si se encuentra fuga, se deben agregar suturas.