¿Qué porcentaje reembolsa el seguro médico por la hospitalización de los niños?
Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar 65 RMB por gastos médicos de hospitalización, sin deducible;
Los hospitales de segundo nivel tienen un deducible de 300 RMB y pueden reembolsar 60 RMB por gastos médicos de hospitalización;
El límite de pago mínimo para hospitales terciarios es de 500 yuanes, y los gastos de hospitalización se pueden reembolsar por 55 yuanes.
El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de mi país y brinda la protección más básica para la salud de nuestros residentes.
1. Zonas rurales
(1) Servicio ambulatorio: las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB por medicamentos recetados por visita y prescripción de rehidratación temporal. los medicamentos para los médicos en el centro de salud son de 50 yuanes; el reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad es de 40 yuanes; el límite por cada examen y tarifa de operación es de 50 yuanes; y el límite para los medicamentos recetados es de 100 yuanes; el reembolso por tratamiento médico en un hospital secundario es de 30 yuanes, el límite para cada tarifa de examen y operación es de 50 yuanes y el límite para medicamentos recetados es de 200 yuanes. Se reembolsan 20 RMB por tratamiento médico en un hospital terciario, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados; un límite de 1 RMB por subsidio para facturas y recetas de medicina tradicional china; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas de los municipios es de 5.000 RMB.
(2) Hospitalización: Alcance del reembolso: Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: ECG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes quirúrgicos; Gastos (según las normas nacionales, si el importe supera los 1.000 yuanes, se reembolsarán 1.000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes. Relación de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60 RMB; el hospital de segundo nivel reembolsa 40 RMB;
(3) Enfermedad grave: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si sus gastos médicos superan los 5.000 yuanes al mismo tiempo o en un año, deben ser compensados por etapas, es decir, 5.001-10.000 El yuan es 65,10001 -18,000 yuan es 70. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
(4) Exenciones: tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por uno mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas, gastos médicos que no cumplen con gastos de planificación familiar, gastos médicos, gastos de hospitalización, gastos de alimentación, gastos de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto gastos de almacenamiento de sangre familiar, que serán reembolsados de acuerdo con las normas pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc., accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, gastos médicos por alcoholismo, accidentes de trabajo y negligencias médicas, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías de lista, honorarios de consultas, etc.; . ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
2. Áreas urbanas
(1) Estudiantes y niños: en un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el coeficiente de reembolso es de 50 yuanes, con un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el coeficiente de reembolso es de 60 yuanes; no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es de 65 yuanes.
(2) Mayores de 70 años: en un año contable, si se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes. el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60; 65.
(3) Otros residentes urbanos: en un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, con una tasa de reembolso de 50 y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar mínimo de hospitalización para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es de 55; sin estándar de pago mínimo y una tasa de reembolso de 60.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con regulaciones nacionales Pagar primas de seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.