¿Qué debe hacer Ewing si el tumor reaparece?
1. Terapia quirúrgica
Antiguamente, la cirugía era el principal tratamiento para esta enfermedad. Con la mejora de la eficacia de la radioterapia y la quimioterapia y la mejora de las contramedidas contra sus efectos secundarios, el número de pacientes tratados únicamente con cirugía está disminuyendo. Pero hasta ahora, la amputación quirúrgica, o amputación, sigue siendo uno de los tratamientos para la enfermedad. El principio del tratamiento quirúrgico es extirpar completamente el tumor para lograr un control local eficaz y prevenir y reducir al máximo la metástasis tumoral. Sobre esta base, se debe preservar la función de las extremidades tanto como sea posible para mejorar la calidad de vida del paciente. Por tanto, el papel del tratamiento quirúrgico adquiere cada vez más importancia. Pritchard et al informaron sobre un grupo de sarcomas de Ewing de las extremidades. Entre los 47 pacientes tratados con cirugía, la tasa de supervivencia a 5 años fue de 44,7. La tasa de supervivencia a 5 años de 61 pacientes sin tratamiento quirúrgico fue de sólo 13,1. Wilkin resumió la experiencia de tratamiento de 140 casos de sarcoma de Ewing en "13" y encontró que la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes que recibieron quimioterapia, radioterapia y cirugía fue de 74, mientras que la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes que no recibieron cirugía el tratamiento fue 27, lo que sugiere tratamiento quirúrgico mejor que el tratamiento conservador. Estos datos combinados demuestran que la resección tumoral radical es superior a la resección tumoral incompleta. Por lo tanto, siempre que el estado general del paciente lo permita, se debe considerar activamente el tratamiento quirúrgico del tumor primario. Los tipos de cirugía más utilizados en la práctica clínica incluyen la amputación de extremidades o articulaciones, la resección local de tumores y la resección y reconstrucción masiva de tumores. Para elegir el plan quirúrgico correcto, el paciente debe ser evaluado exhaustiva y cuidadosamente antes de la cirugía, y el método quirúrgico debe decidirse en función de la edad del paciente, la ubicación del tumor, el tamaño del tumor y los tejidos anatómicos importantes adyacentes al tumor. Dado que a menudo se utilizan diferentes ciclos de quimioterapia antes de la cirugía, es necesario evaluar la respuesta clínica del tumor a la quimioterapia, lo que a menudo requiere comparar radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de la lesión primaria antes y después de la quimioterapia para garantizar el éxito de la quimioterapia. la cirugía.
2. Radioterapia
El sarcoma de Ewing es extremadamente sensible a la radioterapia y es el principal tratamiento del sarcoma de Ewing. Generalmente, la irradiación en dosis bajas (3000 ~ 4000 rads) puede reducir rápidamente los tumores y reducir o eliminar el dolor local. Sin embargo, los efectos a largo plazo de la radioterapia por sí sola son escasos. Larsson (1973) informó 64 casos, la mayoría de los cuales fueron tratados sólo con radioterapia y algunos con cirugía. La tasa de supervivencia a 5 años es de sólo 17. Darling (1981) informó 133 casos y Philip (1967) informó 39 casos con radioterapia sola. Las tasas de supervivencia a 5 años fueron de 15 y 24 respectivamente. Dante (1982) informó 13 casos de irradiación simple con 60Co, y el campo de irradiación incluyó todo el hueso y el tejido blando. La dosis de irradiación es de 65438 ± 00 Gy por semana y la dosis total es de 40 a 50 Gy. Resultados Entre los 13 pacientes, 9 pacientes (69,2) tuvieron períodos de supervivencia libre de enfermedad de 3 a 30 meses, y la mediana del período de supervivencia fue de 3 a 30 meses. En vista de esto, la mayoría de los científicos defienden que la radioterapia para el sarcoma de Ewing debe usarse temprana y ampliamente y, a veces, se requiere irradiación preventiva de los pulmones y el cerebro, porque la extensión del sarcoma de Ewing en la cavidad medular es más amplia de lo que se muestra en las radiografías. Mucho más. Con el desarrollo de la tecnología de imágenes moderna, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la gammagrafía ósea con isótopos y la angiografía por sustracción digital se han utilizado ampliamente en la práctica clínica, que pueden mostrar claramente la extensión de los tumores en la cavidad medular y el grado de diseminación en los tejidos blandos. Por lo tanto, algunos estudiosos creen que el rango de irradiación puede incluir 5 cm por encima y por debajo de los tejidos normales, incluidos los tumores, para reducir el daño por radiación a los tejidos normales, especialmente en niños con tumores óseos, para evitar la inhibición del crecimiento epifisario causada por la irradiación. La dosis de radiación varía según la ubicación del tumor. La dosis de radiación para los tumores primarios del tronco, como la pelvis y la columna, es de 50 a 60 Gy. Los tumores de las extremidades se tratan con 45-60 Gy, incluidos 30-40 Gy para todo el hueso y 10-15 Gy para radiación externa en el sitio del tumor primario. 2 Gy por día, 5 veces por semana y la radioterapia se completa en 5 a 6 semanas. Para reducir la recurrencia local, algunos estudiosos utilizan dosis altas de irradiación superiores a 60 Gy. Los datos muestran que la irradiación en dosis altas no reduce la recurrencia local de tumores. Por el contrario, los efectos secundarios aumentan significativamente, especialmente el riesgo de sarcoma secundario en el lugar de la radioterapia.
Se informa que el osteosarcoma es el sarcoma secundario más común, seguido del fibrosarcoma, con una tasa de incidencia de 1,2 a 2,7. Por lo tanto, para reducir la recurrencia local de tumores, no se puede simplemente aumentar la dosis de radiación.
3. Quimioterapia
Los fármacos actualmente considerados eficaces para el sarcoma de Ewing incluyen ciclofosfamida, doxorrubicina, dactinomicina, vincristina y carbamazepina. También existen muchos esquemas combinados, entre los cuales el esquema CVD (CTX VCR DACT VCDA) y el esquema CVDA (esquema CVD más ADM) son más efectivos. Actualmente, las dosis más utilizadas de fármacos contra el sarcoma de Ewing son: vincristina 1,5 mg/m2, ciclofosfamida 500 ~ 1200 mg/m2, doxorrubicina 20 ~ 30 mg/m2 y actinomicina D 450 μg/m2. El uso específico del régimen de quimioterapia de cuatro fármacos informado por Rosen et al. Actinomicina D 450 μg/m2, una vez al día × 5, doxorrubicina 20 mg/m2, una vez al día × 3, vincristina 1,5 mg/m2, 65438 43 días. . La tasa de supervivencia a 5 años para este régimen es 75. Debido a que la mayoría de las enfermedades metastatizan dentro de los 2 años, generalmente se recomienda continuar la quimioterapia durante 2 años.
Edite este tratamiento integral:
El tratamiento integral se refiere a un método de tratamiento integral de radioterapia más quimioterapia más cirugía o ninguna cirugía. Las opciones de métodos incluyen:
(1) Radioterapia más quimioterapia:
Adecuado principalmente para pacientes inoperables, incluidos pacientes avanzados, que padecen sarcoma de Ewing.
Se utiliza radioterapia en dosis medias y altas más quimioterapia combinada con fármacos. Dependiendo de las circunstancias específicas del paciente, la radioterapia y la quimioterapia pueden iniciarse al mismo tiempo o aplicarse una tras otra.
⑵ Resección quirúrgica más radioterapia y quimioterapia moderadas:
Siempre que se pueda extirpar el tumor, se requiere radioterapia moderada y quimioterapia combinada de múltiples fármacos para extirpar el tumor. En la actualidad, algunos estudiosos recomiendan primero la quimioterapia combinada y luego realizar una resección masiva, un reimplante distal o un trasplante de hueso, huesos artificiales y reparación de defectos de las articulaciones después de que el tumor se haya reducido significativamente. Después de la cirugía, se administra radioterapia en el hueso donde se encuentra el tumor primario y se agrega quimioterapia combinada.
(3) Cirugía más radioterapia o quimioterapia:
En la actualidad, este método rara vez se utiliza y solo se utiliza cuando la radioterapia o la quimioterapia no se pueden tolerar y el efecto no es mejor que la radioterapia. más quimioterapia.
⑷Tratamiento del sarcoma de Ewing diseminado:
Siempre que la situación general lo permita, mientras se da tratamiento de soporte, las lesiones óseas primarias y metastásicas deben recibir radioterapia más quimioterapia combinada.
4. Medicina Tradicional China
Al mismo tiempo que la radioterapia y la quimioterapia, la medicina tradicional china se utiliza para la diferenciación de síndromes y el tratamiento según el estado general específico del paciente para fortalecer la salud. cuerpo y eliminar el mal. Desarrollar un plan de tratamiento. También puede lograr un cierto efecto terapéutico.
Editar este párrafo [Pronóstico]
El pronóstico de las pacientes femeninas sin metástasis es ligeramente mejor que el de los pacientes masculinos sin metástasis, y cuanto más joven es la edad de aparición, peor es el pronóstico . La mayoría de los estudiosos creen que el pronóstico del sarcoma de Ewing no está estrechamente relacionado con la edad y el sexo del paciente, y que la ubicación del tumor es un factor importante que afecta el pronóstico. El pronóstico de los pacientes con posición primaria de las extremidades es mejor que el de los pacientes con posiciones pélvicas, sacras y otras posiciones del tronco. Para los tumores en las extremidades, es mejor ubicarse en la parte distal de la extremidad que en la parte proximal de la extremidad. Según las estadísticas, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años de los pacientes con tumores primarios del tronco es 53, y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años de los pacientes con tumores primarios de las extremidades es 75. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con tumores pélvicos fue de 265.438 ± 0 y la de los pacientes con otros tumores fue de 46. El tamaño del tumor es otro factor importante que afecta el pronóstico. Cuando el volumen del tumor es inferior a 100 ml, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años es del 80%, y cuando el volumen del tumor es superior a 100 ml, es solo del 32%. La quimioterapia puede reducir o desaparecer los tumores, y los pacientes con buena respuesta histológica tienen mejor pronóstico que aquellos con mala respuesta. Las tasas de supervivencia libre de enfermedad a 3 años fueron 79 y 365, respectivamente, y 438 ± 0. Según las estadísticas, el pronóstico de la quimioterapia combinada con múltiples medicamentos es mejor que el de la quimioterapia con un solo medicamento. Los pacientes con sarcoma de Ewing experimentan fiebre, pérdida de peso, anemia, lactato deshidrogenasa sérica superior a 170 U, velocidad de sedimentación globular superior a 33 mm/h, y el recuento de glóbulos blancos durante el tratamiento. Los niveles elevados indican un mal pronóstico.