Aplicación clínica de anestésicos locales
1． La anestesia de superficie consiste en aplicar un anestésico local altamente penetrante a la superficie de la mucosa según sea necesario para anestesiar las terminaciones nerviosas submucosas. Se utiliza para cirugía superficial de las mucosas de los ojos, nariz, boca, garganta, tráquea, esófago y tracto genitourinario. La tetracaína se utiliza a menudo, como anestesia en aerosol para la garganta antes de una cirugía de otorrinolaringología.
2. La anestesia por infiltración es la inyección de una solución anestésica local en el tejido subcutáneo o cercano al campo quirúrgico para anestesiar las terminaciones nerviosas locales. Se puede agregar una pequeña cantidad de epinefrina a la solución según sea necesario para ralentizar la absorción de los anestésicos locales y prolongar el tiempo de acción. La ventaja de la anestesia por infiltración es que es eficaz y no tiene ningún efecto sobre las funciones normales del cuerpo. La desventaja es que la dosis es grande y el área de anestesia es pequeña. Cuando se realizan operaciones más grandes, la mayor cantidad de medicamento requerida puede producir fácilmente reacciones tóxicas sistémicas. Se pueden utilizar lidocaína y procaína.
3． La anestesia de conducción implica inyectar anestésico local cerca del tronco del nervio periférico para bloquear la conducción del impulso nervioso y anestesiar el área donde se distribuye el nervio. La concentración de anestésico local necesaria para bloquear el tronco nervioso es mayor que la necesaria para anestesiar las terminaciones nerviosas, pero la dosis es menor y el área de anestesia es mayor. Se pueden utilizar lidocaína, procaína y bupivacaína. Para prolongar la duración de la anestesia, también se pueden utilizar juntas bupivacaína y lidocaína.
4. La anestesia subaracnoidea, también conocida como anestesia espinal o anestesia espinal, es un anestésico que se inyecta en el espacio subaracnoideo de la columna lumbar para anestesiar las raíces de los nervios espinales en esta zona. Primero se bloquean las fibras nerviosas simpáticas, seguidas de las fibras sensoriales y finalmente las fibras motoras. Comúnmente utilizado en cirugías del abdomen inferior y de las extremidades inferiores. Los fármacos más utilizados son la lidocaína, la tetracaína y la procaína. La difusión de fármacos en el canal espinal se ve afectada por la posición del paciente, la postura, la dosis del fármaco, la fuerza de inyección y la gravedad específica de la solución. Las soluciones de procaína suelen tener una gravedad específica mayor que el líquido cefalorraquídeo. Para controlar la difusión de los fármacos, normalmente se formulan en soluciones de gravedad específica alta o baja. Si el líquido cefalorraquídeo liberado se utiliza para disolver o se agrega una solución de glucosa al 10% al anestésico local, su gravedad específica es mayor que la del líquido cefalorraquídeo. La gravedad específica de la solución preparada con agua destilada puede ser menor que la del líquido cefalorraquídeo. . Cuando el paciente está sentado o con la cabeza erguida, la solución de gravedad específica alta puede extenderse a la parte más baja de la cavidad dural. Por el contrario, si se utiliza una solución de gravedad específica baja, existe el riesgo de extenderse hacia la cavidad dural. cavidad craneal.
Los principales riesgos de la anestesia espinal son la parálisis respiratoria y la caída de la presión arterial, esta última causada principalmente por la importante dilatación de las venas y vénulas tras perder su inervación. El grado de dilatación viene determinado por la presión venosa. de la luz. El aumento del volumen de sangre venosa provocará una disminución significativa del gasto cardíaco y de la presión arterial, por lo que mantener un retorno de sangre venosa adecuado al corazón es crucial. Es aconsejable bajar ligeramente la cabeza (10° a 15°) o aplicar efedrina previamente para prevención.
5． La anestesia epidural (anestesia epidural) consiste en inyectar un líquido medicinal en el espacio epidural. El anestésico se extiende a lo largo de la vaina nerviosa y pasa a través del agujero intervertebral para bloquear la raíz nerviosa. El espacio epidural termina en el agujero magno y no está conectado con la cavidad craneal. La solución del fármaco no se propaga al tejido cerebral y no hay dolor de cabeza ni irritación meníngea durante la anestesia espinal. Sin embargo, la dosis de anestesia epidural es de 5 a 10 veces mayor que la de la anestesia espinal. Si ingresa accidentalmente al espacio subaracnoideo, puede causar reacciones tóxicas graves. La anestesia epidural también puede provocar vasodilatación periférica, descenso de la presión arterial y depresión cardíaca, que pueden prevenirse y tratarse con efedrina. Los fármacos más utilizados son la lidocaína, la bupivacaína y la ropivacaína.
6. Analgesia regional (analgesia regional) En los últimos años, el desarrollo de la tecnología de bloqueo de nervios periféricos y la anestesia local ha proporcionado a los pacientes un método de analgesia perioperatoria más ideal y eficaz. Generalmente se usa en combinación con opioides para reducir el riesgo de dosificación de opioides. . Los anestésicos locales de amida como la bupivacaína, la levobupivacaína y la ropivacaína se utilizan más ampliamente en la analgesia regional, especialmente la ropivacaína, que tiene las características de separación del bloqueo sensorial y motor, lo que la convierte en un analgésico regional.