¿Cuáles son los tratamientos para el hipospadias?

1. Principios del tratamiento

(1) Al determinar el género como masculino, se debe formular en función del tipo de hipospadias, la presencia o ausencia del femenino. tracto reproductivo y desarrollo testicular. Plan de tratamiento integral. Debe realizarse por etapas, manteniendo la continuidad del plan de tratamiento en cada etapa.

(2) Si el niño tiene displasia de pene, se pueden administrar de 1 a 2 ciclos de tratamiento con gonadotropina coriónica antes de la cirugía, y la cirugía se puede realizar después de que se haya desarrollado el pene.

(3) El propósito de la cirugía es corregir la curvatura hacia abajo del pene y restaurar la abertura uretral a la posición normal del glande o cerca de ella, de modo que los niños puedan ponerse de pie para orinar y los adultos puede tener capacidad reproductiva.

(4) Los pacientes con infección del tracto urinario deben ser controlados estrictamente antes de la cirugía.

(5) Durante la uretroplastia se debe utilizar la derivación urinaria temporal. Dependiendo del tipo de hipospadias se debe optar por cistostomía suprapúbica o uretrotomía perineal.

(6) El tratamiento temprano es mejor. En el pasado, la edad operativa eran principalmente niños en edad escolar. De hecho, el desarrollo del pene de un niño de 65.438 0 años es similar al de un niño de 5 a 6 años, y la reacción postoperatoria del niño es leve. La cirugía temprana puede reducir el estrés mental de la familia y del niño. Por lo tanto, en la actualidad es más apropiado operar después de la 1, al menos antes de ingresar a la escuela o al jardín de infantes.

2. La corrección de la deformidad del pene es un paso importante en el tratamiento del hipospadias. El método quirúrgico se determina en función del grado de cifosis del pene y de la presencia o ausencia de hipospadias.

(1) Curvatura del pene sin hipospadias: generalmente se recomienda no cortar la uretra, sino retirar con cuidado el tejido fibroso alrededor de la uretra y transferir el prepucio de la parte posterior del glande al ventral. lado para cubrir la uretra. Si este método no puede enderezar el pene, se corta la uretra para enderezar el pene y se realiza una uretroplastia en la uretra defectuosa en el medio.

(2) Hipospadias con curvatura del pene: hipospadias con curvatura del pene, el grado de defecto del tejido alrededor de la uretra es principalmente de grado I. Por lo tanto, generalmente se requiere cortar la fascia del pene hacia el exterior de la túnica. albugínea para evitar Lesionar la túnica albugínea, eliminar completamente el tejido fibroso similar a un cordón en el exterior de la túnica albugínea y, al mismo tiempo, liberar la abertura uretral, eliminar el tejido fibroso adherido al pene alrededor de la abertura uretral, mover la uretra abriéndose hacia atrás y enderezando el pene. Algunos estudiosos creen que la piel alrededor del cordón fibroso es a menudo inelástica, lo que afecta al pene y afecta el enderezamiento del pene. Destacan que esta piel debe eliminarse y la piel defectuosa puede cubrirse con el prepucio.

3. Uretroplastia Este es el segundo paso importante en el tratamiento del hipospadias. La tasa de fracaso de la uretroplastia es alta y se puede dividir en dos categorías.

(1) Cirugía en una etapa: la corrección de la deformidad del pene y la uretroplastia se completan al mismo tiempo, principalmente para el hipospadias del pene. La uretra tiene principalmente forma de prepucio. El prepucio tiene las ventajas de piel fina, elasticidad, falta de pelo, corta distancia y buen suministro de sangre. Por lo tanto, la uretra formada no estará necrótica y la tasa de éxito es alta. Otros eligen tiras de mucosa de la vejiga para formar la uretra. La ventaja es que se ajusta a la fisiología de la uretra, pero la desventaja es que una vez que falla, no se puede compensar toda la necrosis uretral. Independientemente del tejido que se utilice para formar la uretra, la ventaja de la cirugía en una sola etapa es que se puede completar de una sola vez, con menos dolor y un período de tratamiento más corto.

(2) Cirugía por etapas: la cirugía por etapas se divide en corrección de la deformidad del pene y uretroplastia. Existen muchos métodos quirúrgicos, muchos de los cuales evolucionaron a partir de Thietsch, Denis Browne y Cecil3. Estos tres métodos siguen siendo los métodos básicos de la uretroplastia en la actualidad.

4. Las razones del fracaso quirúrgico y las razones comunes del fracaso de la cirugía de prevención del hipospadias son las siguientes.

(1) Corrección incompleta de la cifosis del pene: esta es una razón importante para el fracaso quirúrgico, principalmente debido a la extirpación quirúrgica incompleta del cordón fibroso uretral, la imposibilidad de eliminar la piel inelástica, la imposibilidad de separar el orificio uretral, hematoma, infección, etc. Para determinar si el pene se ha corregido completamente durante la operación, se puede usar una banda elástica para atar firmemente la raíz del pene y se inyecta solución salina estéril en el cuerpo cavernoso del pene para lograr una erección artificial. observó si el pene todavía está doblado hacia abajo. Está prohibido quitar la túnica albugínea durante la operación, de lo contrario el pene puede doblarse hacia abajo, lo que es difícil de corregir.

(2) La formación de fístula urinaria: es otra razón importante de fracaso quirúrgico, con algunos informes hasta 55. La aparición de fístula urinaria está relacionada con el método quirúrgico y la tasa de incidencia de cirugía primaria es alta.

Las razones son estenosis recién formada de la uretra o del meato uretral, hemostasia incompleta que conduce a la formación de hematomas, hemostasia y ligadura excesivas e infección de la incisión. Por lo tanto, el colgajo de piel que forma la uretra debe ser más ancho hacia el extremo distal para evitar la estenosis uretral, y se puede utilizar la electrocoagulación para detener el sangrado y evitar que queden cuerpos extraños. La hemostasia debe ser exhaustiva para evitar la formación de hematomas.

(3) Necrosis y dehiscencia de la piel: los pacientes con necrosis uretral completa son más comunes en el trasplante de mucosa vesical y en el trasplante de tubo de piel libre. La uretroplastia del prepucio también puede causar necrosis uretral si el suministro de sangre es deficiente. Otras cirugías son más comunes con divisiones parciales de la piel. Las causas comunes incluyen infección, suturas de piel demasiado densas e isquemia y necrosis de los bordes. Los vendajes apretados después de la cirugía también pueden afectar el suministro de sangre y causar necrosis de la piel. En la consulta de Denis Browne, la longitud insuficiente de la incisión utilizada para reducir la tensión en la parte posterior del pene también fue una causa importante de dehiscencia de la herida.

(4) Estenosis del orificio uretral externo: Una vez descubierta, se debe realizar inmediatamente cirugía plástica para ampliar el orificio externo.

(2) Pronóstico

En definitiva, la cirugía del hipospadias todavía tiene muchas complicaciones y una alta tasa de fracaso. Una técnica quirúrgica cuidadosa, una hemostasia exhaustiva y la prevención de infecciones pueden aumentar la tasa de éxito de la cirugía.