Introducción a la espondilitis anquilosante
2 Referencia en inglés Espondilitis anquilosante [Comité de Terminología de la Medicina Tradicional China. Terminología de la medicina tradicional china (2004)]
AS [Directrices nacionales para la aplicación clínica de medicamentos esenciales: edición de 2012. Productos químicos y biológicos]
3. Resumen Espondilitis anquilosante [1]; AS) es el nombre de la enfermedad [2]. Se refiere a una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a la columna, el esqueleto axial y las articulaciones de las extremidades y se caracteriza por fibrosis, osificación y anquilosis articular del anillo fibroso y el tejido conectivo cercano [2][1]. Esta enfermedad también se conoce como enfermedad de Mariestrümpell, enfermedad de Von Bechterew, espondilitis reumatoide, espondilitis deformante, tipo central reumatoide, etc. , ahora llamado.
La espondilitis anquilosante afecta principalmente a las articulaciones sacroilíacas, apófisis espinosas, tejidos blandos paravertebrales y articulaciones periféricas, y puede acompañarse de manifestaciones extraarticulares [3]. En casos graves, puede producirse deformidad de la columna y rigidez de las articulaciones [3].
La tasa de prevalencia en mi país es del 0,26%. En el pasado, se pensaba que esta enfermedad era más común en hombres, con una proporción entre hombres y mujeres de 10,6:1. Ahora se informa que la proporción entre hombres y mujeres es de 5:65, 438+0, pero la aparición de la enfermedad es más lenta y leve en las mujeres [3]. La edad de aparición suele ser entre los 13 y los 31 años. Es raro que la enfermedad se presente antes de los 8 años después de los 30 años [3]. La incidencia de espondilitis anquilosante está estrechamente relacionada con el HLA B27 y existe una tendencia familiar obvia [3]. Los factores ambientales y las infecciones bacterianas también juegan un papel importante en el desarrollo de la espondilitis anquilosante [3].
4 la espondilitis anquilosante también se conoce como enfermedad de Mariestrümpell; espondilitis reumatoide; tipo central reumatoide como
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6 Causas de la espondilitis anquilosante Las causas de la espondilitis anquilosante aún no se han dilucidado completamente y se cree que están relacionadas principalmente con factores ambientales genéticos, infecciosos e inmunológicos.
6.1 Los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de la espondilitis anquilosante.
La incidencia de espondilitis anquilosante está estrechamente relacionada con el HLA B27 y existe una tendencia familiar evidente [3].
Según encuestas epidemiológicas, la tasa positiva de HLAB27 en pacientes con espondilitis anquilosante alcanza entre el 90% y el 96%, mientras que en la población general es solo del 4% al 9%. La incidencia de espondilitis anquilosante en pacientes con HLAB27 positivo es de aproximadamente 10% a 20%, mientras que es de 1‰ a 2‰ en la población general, una diferencia de aproximadamente 100 veces. Se ha informado que el riesgo de espondilitis anquilosante entre un grupo de familiares es de 20 a 40 veces mayor que el de la población general [12]. La prevalencia de familiares de primer grado de espondilitis anquilosante en mi país es del 24,2%, 120 veces mayor que la de la población normal. La incidencia de espondilitis anquilosante en familiares de individuos sanos con HLAB27 positivo es mucho menor que la de los familiares de pacientes con espondilitis anquilosante con HLAB27 positivo. Todo esto indica que HLAB27 es un factor importante en la patogénesis de la espondilitis anquilosante.
Sin embargo, cabe señalar que, por un lado, no todos los pacientes con HLAB27 positivo tienen espondiloartropatía, por otro lado, alrededor del 5 % al 20 % de los pacientes con espondiloartropatía son negativos, lo que sugiere que en Además de los factores genéticos Además, existen otros factores que afectan la patogénesis de la espondilitis anquilosante. Por lo tanto, HLAB27 es un factor genético importante expresado en la espondilitis anquilosante, pero no es el único factor que afecta la enfermedad [13, 65438. Hay varios. hipótesis para explicar la relación entre HLAB27 y la espondiloartropatía: ①②HLAB27 es una modificación del suelo del gen de respuesta inmune, que determina la susceptibilidad a los estímulos ambientales. ③HLAB27 puede reaccionar de forma cruzada con antígenos extraños, induciendo así tolerancia a antígenos extraños; actividad [15]. Con la ayuda de anticuerpos monoclonales, linfocitos citotóxicos, inmunoelectroforesis y polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción* * *, se han identificado aproximadamente 7 u 8 subtipos de HLAB27 [1].
Puede haber diferencias genéticas entre personas sanas positivas para HLAB27 y personas con enfermedades de la columna. Por ejemplo, todos los individuos de HLAB27 tienen un epítopo HLAB27M1 constante y los anticuerpos dirigidos contra este epítopo pueden tener una reacción cruzada con HLAB27. La mayoría de las moléculas HLAB27 también tienen epítopos M2. Las moléculas negativas de HLAB27M2 parecen estar más asociadas con la espondilitis anquilosante que otras isoformas de HLAB27, particularmente en asiáticos, mientras que las isoformas positivas de HLAB27M2 pueden aumentar la susceptibilidad al síndrome de Reiter. Se ha demostrado que HLAB27M1 tiene una reacción cruzada con determinantes antigénicos M2 y factores copatogénicos como Klebsiella, Shigella y Nielsenella. Parece que aquellos con una respuesta baja tienden a desarrollar espondilitis anquilosante, mientras que aquellos con una respuesta aumentada desarrollan artritis reactiva o síndrome de Reiter.
6.2 Infección Estudios recientes creen que la aparición de la espondilitis anquilosante puede estar relacionada con una infección. Ebrimger[16] et al. encontraron que la tasa de detección de Klebsiella pneumoniae en las heces de pacientes con espondilitis anquilosante fue del 79%, mientras que la tasa de detección en el grupo de control fue <30%. La tasa de transporte de Klebsiella pneumoniae y el título de anticuerpos IgA anti-Klebsiella pneumoniae en suero en la etapa activa de la EA fueron más altos que los del grupo de control y se correlacionaron positivamente con la actividad de la enfermedad. Se ha sugerido que Klebsiella spp. y HLAB27 puede tener reacciones cruzadas o tener estructuras isoestructurales [17, 18], como HLAB27 (residuos 72 a 77 del antígeno del huésped) y Klebsiella pneumoniae (residuos 188 a 193), que tienen una secuencia ácida homóloga que contiene oxígeno. Las estadísticas de Mason y otros muestran que el 83% de los pacientes masculinos con espondilitis anquilosante se complican con prostatitis, y algunos autores han encontrado que alrededor del 6% de los pacientes con colitis ulcerosa se complican con espondilitis anquilosante; otros informes también han confirmado que los pacientes con espondilitis anquilosante; Tiene colitis ulcerosa y la incidencia de enteritis localizada es mucho mayor que la de la población general, por lo que se especula que la espondilitis anquilosante puede estar relacionada con una infección. Romonus cree que la infección pélvica puede extenderse a las articulaciones sacroilíacas a través de vías linfáticas y luego a la columna a través del plexo venoso espinal, pero el agente infeccioso (bacterias o virus) no se puede encontrar en el sitio de la lesión.
6.3 Autoinmunidad Se ha descubierto que el 60% de los pacientes con espondilitis anquilosante tienen complemento sérico elevado y la mayoría de ellos tienen factor húmedo similar a IgA. Los niveles séricos de C4 e IgA estaban significativamente elevados y había complejos inmunes circulantes (CIC) presentes en el suero, pero la naturaleza de los antígenos era incierta. Los fenómenos anteriores sugieren que el mecanismo inmunológico está involucrado en la patogénesis de esta enfermedad.
6.4 También se sospecha que otros traumatismos, trastornos endocrinos, metabólicos, reacciones alérgicas, etc., son factores causantes. En resumen, actualmente se desconoce la causa de esta enfermedad y ninguna teoría puede explicar completamente todas las manifestaciones de la espondilitis anquilosante. Es probable que sea causada por factores ambientales (incluida la infección) basados en factores genéticos.
Los factores ambientales y las infecciones bacterianas también juegan un papel importante en la aparición y desarrollo de la espondilitis anquilosante [3].
7 Manifestaciones clínicas de la espondilitis anquilosante La espondilitis anquilosante se caracteriza por la inflamación y osificación de las articulaciones y ligamentos de la columna lumbar, la columna cervical, la columna torácica y las articulaciones sacroilíacas. La articulación de la cadera suele verse afectada, pero otras articulaciones periféricas también pueden inflamarse. Esta enfermedad generalmente es factor reumatoide negativo, por lo que es una espondilosis seronegativa, acompañada de síndrome de Reiter, artritis psoriásica y artritis enteropática.
8 Diagnóstico de la espondilitis anquilosante La aparición de la espondilitis anquilosante es insidiosa [3].
El síntoma característico más común es la lumbalgia inflamatoria [3]. Los síntomas antes de los 40 años incluyen malestar de espalda, dolor de espalda y rigidez matutina; aparecen lentamente y duran más de 3 meses; disminuyen o desaparecen después de la actividad [3].
Los primeros signos son sensibilidad en las articulaciones sacroilíacas y los músculos paravertebrales, aplanamiento gradual de la lordosis lumbar y movimiento limitado de la columna en todas las direcciones [3].
La fascitis plantar, la tendinitis de Aquiles y otras tendinopatías son comunes en esta enfermedad [3].
1/4 de los pacientes desarrolla uveítis durante el curso de la enfermedad, que ocurre de forma unilateral o alternativamente bilateral. Generalmente se resuelve por sí sola, pero los ataques repetidos pueden causar discapacidad visual [3].
El diagnóstico actual de espondilitis anquilosante todavía se basa en los criterios revisados de Nueva York de 1984 [3]:
La espondilitis anquilosante tiene ④ entre los siguientes criterios, más ① ~ ③ respectivamente. 1 de , se puede confirmar el diagnóstico.
① La duración del dolor lumbar es de al menos 3 meses, y el dolor mejora con la actividad, pero no alivia el resto.
② La columna lumbar está limitada en la parte delantera; , direcciones de flexión trasera y lateral; ③ La expansión del tórax es menor que la de la misma edad y los valores normales para el mismo sexo; ④ La sacroileitis bilateral es de grado ⅱ ~ ⅳ, o la sacroileitis unilateral es de grado ⅲ ~ ⅳ.
9 Enfermedades que deben diferenciarse de la espondilitis anquilosante. El diagnóstico de espondilitis anquilosante debe diagnosticarse con artritis reumatoide, hernia de disco intervertebral, osteofitos idiopáticos difusos, osteítis ilíaca e inflamación de las articulaciones psoriásicas. [3].
10 Tratamiento de la espondilitis anquilosante 10.1 Los fármacos antiinflamatorios no esteroides pueden mejorar rápidamente los síntomas articulares de los pacientes y son los fármacos de primera elección para aliviar los síntomas [3].
Ibuprofeno 400~600 mg, 3~4 veces al día; diclofenaco sódico, 25~50 mg/día, 2~3 veces al día; supositorio de indometacina, 50~100 mg (tapón anal), 1~ 2 veces/día[3]. Si los síntomas son leves, se puede utilizar sólo una vez por noche [3]. Cuando se utiliza este tipo de fármaco, se debe prestar atención a la variedad única, al ciclo de tratamiento corto y a la dosis mínima efectiva [3].
Si se toma medicación a largo plazo, se deben añadir antiácidos o protectores de mucosas según corresponda, como ranitidina 150 mg, 1 a 2 veces/día, u omeprazol 20 mg, 1 a 2 veces/día. , y/o citrato de bismuto y potasio 0,3 g, 2 a 3 veces al día [3].
10.2 Tome 0,5 g ~ 0,75 g de sulfasalazina por vía oral todos los días, dividido en 2 ~ 3 veces, y luego aumente 0,5 g cada semana hasta 2,0 ~ 3,0 g, y la dosis de mantenimiento es 0,5 ~ 1,0 g. /d. Preste atención a la rutina sanguínea y la función hepática durante la medicación. Los pacientes en la etapa activa o en quienes los tratamientos anteriores no son efectivos pueden usar metotrexato de 7,5 a 15 mg una vez por semana y se debe controlar periódicamente la función hepática durante la medicación [3].
10.3 La amitriptilina combinada con antiinflamatorios no esteroideos puede aliviar mejor los síntomas [3]. Dosis de uso común: 30 mg, una vez cada noche [3].
10.4 El fármaco botánico Tripterygium wilfordii poliglucósidos, 20 mg, 3 veces al día una vez controlada la enfermedad, la cantidad se reducirá a la mitad [3].
10.5 Precauciones La participación adecuada en actividades físicas para proteger la flexibilidad articular es la base del tratamiento de la espondilitis anquilosante [3].