Análisis jurídico: 1. Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios: Shandong Medical Insurance paga con cargo al fondo de seguro médico básico, de acuerdo con las regulaciones nacionales, los gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos, emergencias y rescate. La tasa de reembolso de los gastos generales de atención ambulatoria en los hospitales terciarios de condado, ciudad y distrito asegurados es del 55%. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas se pueden reembolsar por 60 RMB, con límites y umbrales anuales fijos, sujetos a las políticas de la provincia de Anhui. 2. Estándares de reembolso de hospitalización: (1) Para hospitalización en hospitales e instituciones médicas a continuación, el índice de reembolso es 85 y la línea de pago mínimo es 200 yuanes. (2) Para la hospitalización en un hospital secundario, la tasa de reembolso es del 80% y el pago mínimo es de 500 yuanes. (3) Para la hospitalización en un hospital terciario municipal, el índice de reembolso es 70 y la línea de pago mínimo es 700 yuanes; para la hospitalización en un hospital terciario provincial, el índice de reembolso es 75 y la línea de pago mínimo es 1000 yuanes.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.