¿Cuáles son las causas del síndrome de Vernet?
Etiología y patología El agujero yugular está compuesto por la escotadura occipitoyugular y la escotadura del hueso temporal del mismo nombre. Se encuentra detrás del canal carotídeo, con el peñasco al frente y el hueso occipital atrás, horizontalmente en el borde inferior del conducto auditivo interno. En general, el tamaño y la forma del agujero yugular bilateral en personas normales pueden no ser completamente simétricos. La vena yugular, el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio accesorio pasan a través del agujero yugular, y el nervio hipogloso pasa a través del agujero yugular. Está estrechamente relacionado con los tres nervios del agujero yugular, por lo que es fácil causar lesiones en las articulaciones. , que se denomina "síndrome de lesión neurológica combinada". Debido a los diferentes nervios dañados en el sitio de la lesión, varios síndromes tienen diferentes nombres, como síndrome de Vernet, síndrome de Avellis, etc. síndrome de Schmidt; síndrome de Tapia; síndrome de Jackson y síndrome de Colle-Sikal. Las lesiones más comunes que causan este síndrome son tumores dentro del agujero yugular, como tumores del glomus yugular, schwannomas, meningiomas y metástasis. Las fracturas de la base del cráneo, la inflamación y las enfermedades vasculares (como MAV, aneurismas, abscesos de la pared faríngea posterior, etc.) también pueden causar esta característica.
Las principales manifestaciones clínicas son hipoestesia en el tercio posterior de la lengua, parálisis de las cuerdas vocales y del paladar blando, y debilidad de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Si la enfermedad se propaga al oído interno, se producirán tinnitus, dolor de oído, sordera y parálisis facial.
(1) Cuando el nervio glosofaríngeo está involucrado, el movimiento de deglución, especialmente el músculo constrictor faríngeo superior, se paraliza, dificultando la deglución, el reflejo de deglución desaparece, 1/3 del gusto detrás del Se pierde la lengua y se pierden el paladar blando y la faringe.
(2) Cuando las fibras del nervio vago se dañan, provocará parálisis del paladar blando y parálisis del músculo laríngeo (ronquera) en un lado. Si las fibras sensoriales están dañadas, esto puede causar parálisis sensorial en el paladar blando. Si las fibras nerviosas autónomas están dañadas, esto ocasionalmente puede causar taquicardia.
(3) El nervio accesorio incluye la rama medular y la rama espinal. Las ramas bulbares y el nervio vago inervan el paladar blando y los constrictores faríngeos. Las ramas espinales son fibras motoras que pasan a través del agujero yugular y se distribuyen a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Cuando se dañan las ramas de la médula espinal, estos dos músculos se paralizan y se produce atrofia muscular, lo que da lugar a la tríada de Horner. Cuando se extiende la lengua, la pared laríngea se inclina hacia el lado sano.
Las características clínicas anteriores pueden establecer el diagnóstico de la enfermedad subyacente.
Manifestaciones en la imagen
La radiografía muestra que el agujero yugular está dividido en la parte neural (anterior medial) y la parte vascular (posterior externa) por la cresta yugular, y es además Se divide en abertura intracraneal y abertura craneal abierta hacia el exterior. El primero comienza en la unión de los senos petroso y sigmoideo, el segundo en un nivel inferior. Para los tumores alrededor del agujero yugular, la radiografía del cráneo muestra que el agujero yugular está agrandado y el agujero yugular de un lado está agrandado más de 2 cm que el lado opuesto, lo cual es de importancia diagnóstica. El hueso de la hendidura occipital se destruye y los huesos adyacentes se comprimen y adelgazan.
Hallazgos de TC: la exploración transversal por TC muestra que la pared exterior anterior de la abertura intracraneal tiene forma de M y la pared interior posterior es redonda u ovalada. Los hallazgos de la TC de tumores en el área del agujero yugular incluyen masas sólidas de baja o alta densidad en el área del agujero yugular, con diversos grados de realce en las exploraciones mejoradas. El agrandamiento del agujero yugular se acompaña de destrucción ósea y las espinas óseas entre la cresta yugular, el canal carotídeo y el agujero yugular pueden erosionarse. En el tumor del glomo yugular, la parte vascular del agujero yugular se agranda en la etapa inicial y generalmente aumenta de tamaño más adelante, con bordes irregulares y paredes onduladas. La meningitis tuberculosa es la inflamación más común alrededor del agujero yugular. El examen por tomografía computarizada mostró que la estructura normal de la cisterna cerebral en la base del cráneo desapareció, la densidad aumentó y las meninges mejoraron en la exploración mejorada.
Manifestación por resonancia magnética La resonancia magnética puede mostrar la señal alta del nódulo petroclival-yugular, y la presencia de esta señal es muy sensible para determinar la presencia de un tumor del glomus yugular. El tumor glómico yugular mostró una señal moderada en T1W1 y una señal de moderada a alta en T2W1. Los tumores grandes tienen manifestaciones características, como el "signo de sal y pimienta". La exploración mejorada mostró una mejora significativa del tumor. Exploración con contraste en meningitis con realce meníngeo.