¿Cuál es el alcance del reembolso médico para los hogares pobres con tarjetas?
1. Para el tratamiento médico en clínicas de ciudades y pueblos, se reembolsarán todos los gastos médicos generales. Más del 90% de los centros de salud municipales reembolsan la hospitalización.
2. El monto de reembolso anual para las clínicas ambulatorias especiales de enfermedades crónicas es un 20% mayor que el de las personas que no son pobres.
3. No se requiere ningún depósito para la hospitalización en un hospital designado por el condado, y el paciente será diagnosticado y tratado primero y luego se le pagará.
4. La tasa de reembolso de los gastos de cumplimiento por hospitalización en hospitales designados en provincias, ciudades y condados es 10 puntos porcentuales mayor que la de las personas que no son pobres.
5. El reembolso básico por hospitalización en el nuevo sistema médico cooperativo rural puede reembolsarse como máximo 6,5438+0,3 millones de yuanes por persona al año.
6. Los gastos de hospitalización se incluirán en el seguro de enfermedades críticas después de que el nuevo sistema médico cooperativo rural sea básicamente reembolsado, y la línea de pago mínimo se reducirá a 3.000 yuanes.
7. Asistencia completa para gastos ambulatorios para personas pobres y asistencia del 50% para beneficiarios de subsidios de subsistencia.
El proceso de reembolso del seguro médico para hogares pobres es el siguiente:
1 Servicio ambulatorio: pago directo en el centro de salud (institución), y el paciente o sus familiares firman el formulario. prescripción médica, pero después de que el monto exceda el monto en la cuenta familiar Pay.
2. Tratamiento hospitalario:
(1) Centro de salud del municipio, el informe se verificará directamente cuando se le dé el alta del centro de salud del municipio. Se utiliza 150 yuanes como línea de pago mínima. y pagarás dentro de la línea. Después de pagar la línea, se informará al 75%. El paciente o familiar firma la receta y el hospital la registra en el certificado de diagnóstico. Los pacientes pueden solicitar al hospital que utilice medicamentos sujetos a declaración tanto como sea posible, y el costo de cada receta debe controlarse dentro del 15%.
(2) Los hospitales del condado deben completar los procedimientos de transferencia y ser hospitalizados directamente cuando se les da el alta. Se utilizan 350 yuanes como deducible, y el deducible lo paga uno mismo y el deducible se informa en un 60%.
(3) Aquellos que hayan sido aprobados por la oficina médica agrícola del condado para hospitalización en hospitales por encima del nivel del condado o fuera del condado deben traer los siguientes materiales a la oficina médica agrícola del municipio para su verificación: certificado médico cooperativo , factura de hospitalización original (las copias no son válidas), resumen de alta, copias de recetas, copias (o fotocopias) de varios informes de exámenes, lista de gastos de hospitalización de un día, certificado de transferencia, libro de registro del hogar y documento de identidad personal válido. 700 yuanes es la línea de pago mínimo, y la línea de pago mínimo se cotiza en un 40%.
④El límite de compensación por hospitalización es de 200 millones de yuanes.
3. Si hay enfermedades graves ambulatorias (enfermedades crónicas se refieren a: diabetes grave, tumores, insuficiencia renal crónica, diálisis urémica, medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón) que requieren un tratamiento a largo plazo, se pueden tratar. en el hospital designado a nivel de condado Las inspecciones institucionales, las pruebas de laboratorio y los certificados de diagnóstico, aprobados por la oficina médica y agrícola del condado, pueden incluirse en el reembolso general de enfermedades graves para pacientes ambulatorios cuando se acude a instituciones médicas designadas. el individuo primero, y la acumulación anual de 300 yuanes se pagará más tarde, y la cantidad inferior a 500 yuanes será 10. 501-1000 yuanes es el 20%, 1001 es el 30% o más y el límite anual es 1000 yuanes por persona . Los gastos incurridos por los CDC del condado por tuberculosis y enfermedades de la piel para pacientes ambulatorios se basarán en esta regla (la hospitalización para pacientes hospitalizados se compensará de acuerdo con los estándares de hospitalización).
Base jurídica:
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 4
China Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagarán las primas del seguro social de conformidad con la ley y tendrán derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigirán que las agencias de seguro social proporcionen consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.
Artículo 5
Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social. El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social. El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.
Artículo 24
El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.