¿Cómo tratar el hipertiroidismo en niños?
El hipertiroidismo en niños es una de las enfermedades endocrinas más comunes en los niños. Según las estadísticas del Hospital Infantil de Tianjin, su tasa de incidencia ocupa el segundo lugar después de la obesidad y el hipotiroidismo. Representa aproximadamente el 5% del número total de casos de hipertiroidismo. La enfermedad puede ocurrir en niños de cualquier edad, pero es más común en niños en edad escolar, especialmente en niñas adolescentes. Existe una tendencia a que la enfermedad se presente en la familia y puede haber desencadenantes como infección y estrés emocional. Esta enfermedad es causada por una secreción excesiva de hormona tiroidea y suele ir acompañada de bocio, exoftalmos y aumento de la tasa metabólica basal.
l. Causas y clasificaciones:
(1) El bocio tóxico difuso, también conocido como enfermedad de Graves o enfermedad de Bassetow, es una enfermedad autoinmune. Los pacientes solo tienen defectos del sistema inmunológico, que se manifiestan principalmente en la inmunidad humoral. Hay una variedad de inmunoglobulinas tiroideas excitadoras (TSl), como la hormona estimulante de la tiroides de acción prolongada (LATS), la protectina LATS (LATS-P) y actualmente. inmunoglobulinas tiroideas identificadas Aunque también existen inmunoglobulinas inhibidoras de la unión de TSH (TBII), como los anticuerpos del receptor de hormona estimulante (TRAB), los anticuerpos excitadores dominan la patogénesis. En términos de inmunidad celular, se manifiesta en la clonación anormal de las células T supresoras y la reducción significativa de su función, provocando trastornos de la regulación inmune, liberando la inhibición de las células T auxiliares y de las células efectoras sensibilizadas, permitiendo a estas últimas atacar las células del tejido tiroideo. y las células T colaboradoras ayudan a que las células B se transformen en células plasmáticas, que producen grandes cantidades de anticuerpos estimulantes de la tiroides y causan enfermedades. La tasa positiva de LATS en la enfermedad de Graves no tratada es 50, LATS-P es 90 y TRAB llega a 83-100. A medida que aumenta el nivel de tratamiento, la tasa positiva de TRAB disminuye gradualmente. Si TRAB permanece negativo durante mucho tiempo, el hipertiroidismo no reaparecerá. Los factores genéticos y ambientales, como la estimulación mental, los cambios de humor, la carga ideológica excesiva, las infecciones en el desarrollo del adolescente, etc., están todos relacionados con la inducción de esta enfermedad.
(2) Bocio tóxico nodular: también conocido como enfermedad de Plumier. La glándula tiroides presenta hiperplasia nodular y algunas pueden convertirse en adenomas. El tejido internodular puede proliferar de forma difusa y su etiología es la misma que la de la enfermedad de Graves. Algunas personas creen que los nódulos pueden ser causados por una hiperfunción del sistema nervioso autónomo.
(3) La tiroiditis aguda y subaguda conduce al hipertiroidismo: a medida que la inflamación destruye el tejido tiroideo, la hormona tiroidea almacenada en la tiroides se libera en la sangre, lo que provoca un hipertiroidismo temporal.
(4) El hipertiroidismo causado por tiroiditis linfocítica crónica es una enfermedad autoinmune de la glándula tiroides. Cuando el tejido tiroideo se daña y los folículos se rompen para liberar la hormona tiroidea, pueden ocurrir síntomas de hipertiroidismo. Sin embargo, la patología tiroidea incluye infiltración difusa de linfocitos, atrofia epitelial glandular, hiperplasia fibrosa y finalmente hipotiroidismo (hipotiroidismo), por lo que este tipo de hipertiroidismo es. También el temporal, o pseudohipertiroidismo, debe tratarse sintomáticamente. Aproximadamente el 88% de las personas con enfermedad de Hashimoto desarrollan síntomas de hipertiroidismo debido al aumento de las hormonas tiroideas. Si predominan los anticuerpos bloqueantes que suprimen la glándula tiroides, no se producirá hipertiroidismo.
(5) Hipertiroidismo iatrogénico: Algunos padres de niños con hipotiroidismo creen erróneamente que tomar más medicamentos puede acelerar la mejora de la afección, por lo que tomar demasiados comprimidos de tiroides puede provocar síntomas de hipertiroidismo como pérdida de peso. palpitaciones y sudoración. Un niño tomó por error 40 comprimidos de tiroides debido a hipotiroidismo y los resultados mostraron que la T3 en sangre era tan alta como 23,1 mmol/L (15 ng/DL), mientras que el valor normal es de 1,2-3,4 mmol/L (0,8-2,2 ng /DL). La ingesta de carbonato de litio también puede provocar hipertiroidismo y su mecanismo es similar al provocado por el yodo.
(6) Hipertiroidismo yodado: Tratar o prevenir el bocio endémico con yodo puede provocar hipertiroidismo. La función tiroidea del paciente es normal pero presenta nódulos autonómicos, por lo que no está regulada por la hipófisis, por lo que la ingesta de yodo puede provocar hipertiroidismo. Después de que un pequeño número de pacientes con enfermedad de Graves se curan clínicamente, el hipertiroidismo puede "recaer" tomando yodo. También puede ocurrir en pacientes con bocio multinodular no endémico, adenoma autónomo y en pacientes tratados con yoduro y aceite de quinina yodado. Agregar yodo al hipertiroidismo tiene síntomas clínicos de hipertiroidismo, pero la tasa de absorción tiroidea de yodo 131 (131ⅰ) es baja.
(7) Los tumores de tiroides causan hipertiroidismo: El propio tejido tumoral o sus metástasis pueden tener la función de captación y secreción de hormonas tiroideas, dando lugar al hipertiroidismo. Se pueden tratar y curar con grandes cantidades de yodo.
(8) Hipertiroidismo neonatal: el LATS en la sangre de mujeres embarazadas con hipertiroidismo puede transmitirse al feto a través de la placenta. Generalmente, la mayoría de ellos son temporales y algunos pueden prorrogarse por varios años. Los casos leves son asintomáticos y no requieren tratamiento; los casos graves se manifiestan como irritabilidad extrema, irritabilidad, hambre, piel enrojecida, respiración y ritmo cardíaco acelerados, ojos saltones, agrandamiento de la tiroides y, a veces, ictericia y hepatomegalia.
(9) La TSH aumenta el hipertiroidismo: también conocido como intoxicación por TSH. La T3, la T4 y la TSH en sangre aumentan por los siguientes motivos:
① Tumores hipofisarios: aumento de la secreción de TSH, o tumores ectópicos que secretan sustancias similares a la TSH, como el cáncer de pulmón y el lunar. Rara vez se ven niños.
②Falta de respuesta pituitaria selectiva: Es un tipo de falta de respuesta de la tiroides y es hereditaria. La T3 y la T4 en la sangre aumentan, pero no hay una reacción de retroalimentación negativa. La TSH en la sangre permanece elevada y otros tejidos del cuerpo aún responden a la T3 y la T4, lo que provoca hipertiroidismo.
③Hipertiroidismo familiar: La hipófisis anterior está defectuosa. Las células secretoras de TSH carecen de 5'-desyodasa, la conversión de T4 a T3 se reduce, el receptor nuclear T3 no está completamente saturado y el efecto de retroalimentación negativa sobre la reducción de la secreción de TSH se debilita, por lo que la secreción de TSH sigue siendo alta y la sangre La T3 y la T4 todavía están elevadas, provocando hipertiroidismo. También conocido como síndrome de secreción hipofisaria inadecuada de TSH. El hipertiroidismo se puede aliviar con el tratamiento con T3.
(10) Hipertiroidismo combinado con otras enfermedades: Puede coexistir con otras enfermedades endocrinas o autoinmunes, como la enfermedad de Addison idiopática, el hipoparatiroidismo, la diabetes, la anemia perniciosa y la miastenia gravis, el lupus eritematoso, la artritis reumatoide, etc. También se puede observar síndrome de Down y displasia fibrosa múltiple.
(11) Hipertiroidismo tóxico T3: sólo la T3 está elevada y la T4 es normal. Es más común en la etapa temprana o en la recurrencia del hipertiroidismo.
(12) Hipertiroidismo tóxico T4: sólo la T4 en sangre está elevada y la T3 en sangre es normal. Actualmente se cree que la intoxicación por T3 y la intoxicación por T4 no son enfermedades independientes, sino que son manifestaciones de hipertiroidismo en determinadas etapas, como niveles altos de T3 o T4 en sangre, o los resultados anteriores ocurren durante el proceso de recuperación después del tratamiento. Además, la T3 o la T4 total no son necesariamente lo suficientemente altas para tratar el hipertiroidismo. Se deben controlar la T3 libre (FT3) y la T4 libre (FT4), y sólo se puede diagnosticar hipertiroidismo si están elevadas.
2. Manifestaciones clínicas:
(1) Edad y sexo: Los niños con hipertiroidismo representan alrededor del 5% del total de casos de hipertiroidismo, y la gran mayoría de ellos son escolares. niños de edad. Según estadísticas del Hospital Infantil de Tianjin de 184 niños con hipertiroidismo, el mayor es un niño de 5 meses cuya madre sufre de hipertiroidismo. En la literatura, las madres de pacientes con inicio de la enfermedad 2 semanas después del nacimiento no tenían antecedentes de hipertiroidismo. Entre los 184 casos en el Hospital Infantil de Tianjin, 30 son hombres y 154 son mujeres. La proporción entre hombres y mujeres es L: 5,1, siendo la mayoría mujeres.
(2) Antecedentes genéticos familiares: el hipertiroidismo a menudo tiene antecedentes genéticos familiares. Se ha informado que cuatro generaciones de una determinada familia han sufrido hipertiroidismo. Los múltiplos idénticos entre 30 y 60 años tienen hipertiroidismo y los múltiplos fraternos entre 3 y 9 años. El modo de herencia puede ser autosómico dominante y algunas personas piensan que es herencia poligénica. La relación entre HLA y HLA aún está por estudiar.
(3) Síntomas y signos: Los síntomas aparecen gradualmente y el tiempo desde el inicio hasta el tratamiento es generalmente de 6 a 12 meses.
① Aumento de la excitabilidad del nervio simpático y de la tasa metabólica basal: los niños son ligeramente más altos que sus compañeros, pero son delgados, jugosos, intolerantes al calor y tienen fiebre baja. Apetito excesivo, aumento de la frecuencia de las deposiciones pero heces espesas. Palpitaciones, pulso rápido, soplo sistólico escuchado en el ápice, gran diferencia de presión del pulso, presión arterial alta, agrandamiento cardíaco y arritmia. La insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular son raras en los niños. También hay síntomas neuropsiquiátricos como irritabilidad, hiperactividad, excitabilidad, insomnio, locuacidad, impaciencia y temblores sutiles y rápidos de manos y lengua. Debilidad muscular, pero la parálisis periódica es rara. La osteoporosis puede ir acompañada de dolor de huesos. El desarrollo sexual es lento y pueden producirse trastornos menstruales, amenorrea y flujo menstrual ligero.
② Bocio: El istmo y el cuerpo de la glándula tiroides se agrandan y pueden moverse hacia arriba y hacia abajo con la tráquea. El agrandamiento difuso tiene glándulas suaves y temblorosas, y se puede escuchar un soplo vascular. El agrandamiento de los nódulos puede resultar en la palpación de nódulos únicos o múltiples de diferente tamaño y dureza. Clínicamente, hay algunos pacientes con hipertiroidismo cuyo agrandamiento de la tiroides no es evidente.
Las razones son las siguientes: un tipo de anticuerpo tiroideo es un anticuerpo que excita (TSl) o inhibe (TSll) la función tiroidea, si el paciente solo tiene anticuerpos que excitan su función e inhiben su crecimiento, puede ocurrir hipertiroidismo con una glándula tiroides pequeña; . Los estándares de clasificación del bocio son los siguientes: el diámetro transversal del grado I es inferior a 3 cm, el diámetro transversal del grado II es 3-5 cm, el diámetro transversal del grado III es 5-7-9 cm, el diámetro transversal del grado IV es de 7-9 cm y el diámetro transversal de grado V es superior a 9 cm. Generalmente se encuentran en el rango de grados II-III.
③ Manifestaciones oculares: los pacientes de 50 a 70 años presentan exoftalmos, que puede ser unilateral o bilateral, ensanchamiento de las fisuras palpebrales, parpadeo poco frecuente, mirada frecuente en los párpados superiores e incapacidad para mirar hacia abajo cuando los párpados superiores El globo ocular cae inmediatamente, el párpado superior se vuelve difícil de evertir, el margen del párpado vibra cuando los ojos están cerrados y la fuerza de convergencia es débil. Mirando hacia arriba, no habrá arrugas en la piel de la frente, pero sí pigmentación en los párpados.
Autor: Exoftalmos tiroideo en China.