Punto de conocimiento muy importante: manifestaciones clínicas y examen de la insuficiencia cardíaca.

Manifestaciones clínicas

Las principales manifestaciones clínicas son disnea, fatiga y retención de líquidos (congestión pulmonar y edema periférico).

1. Insuficiencia cardíaca aguda

(1) Manifestaciones tempranas

Los primeros signos de función ventricular izquierda reducida son fatiga y una tolerancia al ejercicio significativamente reducida en pacientes con corazón normal. función, la frecuencia cardíaca aumenta de 15 a 20 latidos/min, seguida de disnea de esfuerzo, disnea paroxística por la noche, dormir sobre una almohada alta, etc., el examen muestra agrandamiento del ventrículo izquierdo, ritmo de galope diastólico temprano o medio y crepitantes; en la base de ambos pulmones, roncus y sibilancias, lo que indica la existencia de disfunción ventricular izquierda.

(2) Edema pulmonar agudo

El inicio es repentino y la afección puede desarrollarse rápidamente hasta un estado crítico. Disnea severa repentina, ortopnea, sibilancias, irritabilidad y miedo, la frecuencia respiratoria puede alcanzar de 30 a 50 veces por minuto, tos frecuente y escupir una gran cantidad de esputo espumoso rosado, síntomas frecuentes en la parte superior del corazón A; se escucha un ritmo galopante; ambos pulmones se llenan de crepitantes y sibilancias.

(3) Shock cardiogénico

1) La hipotensión dura más de 30 minutos, la presión arterial sistólica cae por debajo de 90 mmHg o la presión arterial sistólica cae ≥60 mmHg en pacientes con enfermedad original. hipertensión.

2) Estado de hipoperfusión del tejido ① La piel está húmeda, pálida y cianótica con rayas moradas ② ​​Taquicardia gt 110 veces/min ③ La producción de orina se reduce significativamente (lt; 20 ml/h), o incluso; ninguno Orina; ④ Trastorno de la conciencia, a menudo irritable, agitado, ansioso, temeroso y moribundo; presión arterial sistólica inferior a 70 mmHg, pueden aparecer síntomas de depresión que gradualmente se convierten en confusión o incluso coma.

3) Trastorno hemodinámico PCWP≥18mmHg, índice de gasto cardíaco (IC)≤36,7ml/s.m2 (≤2,2L/min.m2).

4) Acidosis metabólica e hipoxemia

2. Insuficiencia cardíaca crónica

(1) Síntomas causados ​​por una disminución de la tolerancia al ejercicio

La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca busque atención médica debido a dificultad para respirar o fatiga debido a la reducción de la tolerancia al ejercicio. Estos síntomas pueden ocurrir en reposo o durante el ejercicio. Pueden existir múltiples afecciones médicas en el mismo paciente, por lo que es difícil identificar la causa exacta de la disminución de la tolerancia al ejercicio.

(2) Síntomas causados ​​por la retención de líquidos corporales

Los pacientes pueden desarrollar edema abdominal o en las piernas y buscar tratamiento médico como primer o único síntoma. El deterioro de la tolerancia al ejercicio puede no ocurrir de forma gradual. El paciente puede notarlo a menos que se realice una investigación cuidadosa sobre los cambios en la capacidad para realizar las actividades diarias.

(3) Síntomas asintomáticos u otros síntomas causados ​​por enfermedades cardíacas o no cardíacas

Los pacientes pueden estar buscando otras enfermedades (como infarto agudo de miocardio, arritmia o enfermedades pulmonares o corporales). Se encuentra enfermedad tromboembólica), agrandamiento cardíaco o disfunción cardíaca.

4 exámenes

1. El electrocardiograma

a menudo puede indicar la enfermedad primaria.

2. El examen de rayos X

puede mostrar congestión pulmonar y edema pulmonar.

3. Ecocardiografía

Puede comprender la estructura y función del corazón, el estado de las válvulas cardíacas, la presencia de lesiones pericárdicas, las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, el movimiento de la pared ventricular. Trastornos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

4. Análisis de gases en sangre arterial

Monitorizar la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) y la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).

5.Pruebas de laboratorio

Exámenes de rutina en sangre y bioquímicos en sangre, como electrolitos, función renal, azúcar en sangre, albúmina y proteína C reactiva de alta sensibilidad.

6. Marcadores de insuficiencia cardíaca

Los indicadores objetivos reconocidos para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca son el péptido natriurético tipo B (BNP) y el propéptido natriurético tipo B N-terminal (NT-). proBNP) aumenta la concentración.

7. Marcadores de necrosis miocárdica

Un marcador con alta especificidad y sensibilidad para detectar daño miocárdico es la troponina T o I cardíaca (CTnT o CTnI).