¿Cuáles son los fármacos para reducir la presión intraocular más utilizados?

1. Fármaco parasimpaticomimético (agente miótico) 1 a 2 pilocarpina

2. Bloqueador de los receptores β-adrenérgicos 0,5 timolol

3. agonista del receptor)

4. Derivados de prostaglandinas Xelida y Suvatan

5. Inhibidor de la anhidrasa carbónica acetazamida

6. Agente hipertónico 20% manitol, 50% glicerina

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(1) Agente miótico - agente parasimpaticomimético

Fármacos representativos: 1 a 2 colirios de pilocarpina, 4 veces/día.

Mecanismo de acción: Excita directamente el esfínter del iris, estrecha la pupila y aumenta la tensión del iris, alivia el bloqueo de la red trabecular por el iris periférico y vuelve a abrir el ángulo al contraer el músculo ciliar, tira; la apófisis escleral y las trabéculas para reducir la resistencia a la salida del humor acuoso (para el glaucoma de ángulo abierto).

Ventajas: Es un fármaco de primera línea para el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado.

Efectos secundarios: dolor en el arco de las cejas, visión oscura, profundización de la miopía, etc. Las personas con alta miopía y degeneración de retina pueden provocar desprendimiento de retina. Los puntos frecuentes en los ojos también pueden causar reacciones gastrointestinales, dolores de cabeza, sudoración y otros síntomas de intoxicación sistémica.

Desventajas: ① Afecta al tamaño de la pupila y a la función de ajuste. ②El efecto no es ideal.

(2) Beta-adrenobloqueantes

Fármacos representativos: 0,25 colirios de timolol, 2 veces/día.

Mecanismo de acción: bloquea la unión de la epinefrina y la noradrenalina a los receptores β, reduce el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) en el cuerpo ciliar e inhibe la producción de humor acuoso (50).

Ventajas: Tiene un efecto reductor definitivo de la presión intraocular (20-25), no afecta el tamaño y la función de ajuste de la pupila, tiene un precio bajo y tiene buena tolerancia local en el ojo.

Efectos secundarios: disminución del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial, disminución de la conducción cardíaca y broncoconstricción. No es adecuado para pacientes con bloqueo cardíaco, enfermedad del nódulo sinusal y asma bronquial.

Desventajas: ①El efecto reductor de la presión intraocular se debilita después de que la presión intraocular se reduce a un cierto nivel. ②El efecto de reducir la presión intraocular durante la noche es débil.

(3) Inhibidor de la anhidrasa carbónica

Fármaco representativo: Acetazolamida, 0,25 g por comprimido, 2 veces/día. Brinzolamida colirio, 3 veces al día.

Mecanismo de acción: Reduce la producción de humor acuoso.

Efectos secundarios: ① El uso prolongado puede provocar entumecimiento de labios, cara, dedos de manos y pies, malestar general, cólico renal, hematuria, etc. Las gotas para los ojos no tienen efectos secundarios sistémicos. ② Aumenta el efecto de excreción de potasio de otros fármacos (hormonas), lo que puede provocar hipopotasemia grave.

Desventajas: El colirio de brinzolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica de sulfonamida y está contraindicado en personas alérgicas a las sulfonamidas, insuficiencia renal grave y acidosis hipernitrogenada.

(4) Derivados de las prostaglandinas

Fármacos representativos: latanoprost, travoprost (solución ocular de suvatan) y bemetoprost. 1 vez/día.

Mecanismo de acción: después de la hidrólisis, ingresa al ojo y se une a los receptores de prostaglandinas (FP) en el cuerpo ciliar, regula positivamente las metaloproteinasas de la matriz (MMP) y degrada el colágeno extracelular en la vía uveoescleral, causando así un aumento. Salida del humor acuoso.

Ventajas:

① Aumenta la descarga de humor acuoso a través de la vía de salida uveoescleral y reduce la presión intraocular entre un 20-40%.

Tiene el efecto de disminuir la presión intraocular tanto durante el día como durante la noche.

② Tome el medicamento una vez al día y el cumplimiento del paciente es bueno.

③ Tiene tres funciones principales: reducir la presión intraocular, mejorar el flujo sanguíneo a la cabeza del nervio óptico y proteger el nervio óptico.

④Pocos efectos secundarios sistémicos.

Efectos secundarios: ardor local transitorio, escozor, picazón y congestión conjuntival. El uso prolongado puede provocar un aumento de la pigmentación del iris, del crecimiento de las pestañas y de la pigmentación de la piel alrededor de los ojos.

Desventajas: Mala tolerancia ocular.

(5) Agonistas de los receptores suprarrenales

Fármacos representativos: agonista del receptor β2 (1 epinefrina), agonista del receptor α2 (solución oftálmica Alfagen/gotas oftálmicas Muxin).

Mecanismo de acción: el agonista del receptor β2 (1-epinefrina) promueve la salida del humor acuoso a través de la red trabecular y el canal uveoescleral; el agonista del receptor α2 excita selectivamente los receptores α2 y simultáneamente reduce la producción y promoción del humor acuoso. del drenaje del humor acuoso a través de la vía uveoescleral.

Efectos secundarios: edema macular cistoide (no apto para pacientes con afaquia), hipertensión grave y enfermedad coronaria.

Desventajas: Congestión conjuntival, midriasis.

(6) Agente deshidratante hipertónico

Fármacos representativos: 50% glicerol, 2-3ml/kg; 20% manitol, 1-2g/kg.

Mecanismo de acción: Aumenta la presión osmótica plasmática a corto plazo, permitiendo la entrada de humedad vítrea a la sangre, reduciendo el volumen intraocular y la presión intraocular.

Ventajas: Disminuye rápidamente la presión intraocular. Para el tratamiento de pacientes con ataques agudos o elevación aguda de la presión intraocular.

Efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas, etc. El glicerol participa en el metabolismo de la glucosa en el cuerpo y los pacientes diabéticos deben utilizarlo con precaución.

Desventajas: El efecto antihipertensivo desaparece en 2 a 3 horas.