Qué hacer si tienes disentería
1. Los pacientes que reciben tratamiento general y tratamiento sintomático deben aislar su tracto gastrointestinal (hasta que los síntomas desaparezcan y dos cultivos de heces consecutivos sean negativos) y descansar en cama. En general, es adecuada una dieta líquida o semilíquida y se evitan los alimentos grasosos o irritantes. Durante el período de recuperación, podrá volver gradualmente a una dieta normal según la situación específica. Las personas deshidratadas pueden tomar sales de rehidratación oral. Si se producen vómitos, se puede administrar una infusión intravenosa de solución salina normal o solución salina con glucosa al 5%. La cantidad de la inyección depende del grado de pérdida de agua para mantener el equilibrio hídrico y electrolítico. Si se produce acidosis, se deben administrar líquidos alcalinos según corresponda. Para el dolor abdominal espasmódico, se pueden administrar atropina y compresas calientes abdominales. No se deben utilizar medicamentos que obviamente inhiban la peristalsis intestinal para evitar prolongar el curso de la enfermedad y el tiempo de excreción bacteriana. Aunque estos medicamentos pueden aliviar los espasmos intestinales y la diarrea, pueden reducir hasta cierto punto las secreciones de la pared intestinal. Pero, de hecho, la diarrea es una manifestación de la función de defensa del cuerpo, que puede acumular una cierta cantidad de bacterias patógenas y enterotoxinas, por lo que no es adecuado utilizar antiespasmódicos o medicamentos que inhiban la peristalsis intestinal durante mucho tiempo. Especialmente los pacientes con fiebre alta, toxemia o heces mucopurulentas y con sangre deben evitarlo para no agravar la afección. Estos medicamentos no deben usarse en bebés y niños pequeños. Los fármacos que pueden actuar y afectar la motilidad intestinal incluyen atropina, mezcla de belladona, petidina, codeína, morfina, tintura de alcanfor, fenilefrina, clorhidrato de clorfeniramina, etc.
2. Tratamiento de patógenos En los últimos años, las cepas de Shigella disenteriae resistentes a los medicamentos, especialmente las cepas resistentes a múltiples medicamentos, han aumentado gradualmente. Es necesario realizar pruebas de susceptibilidad a los medicamentos para guiar el uso racional de los medicamentos.
⑴ Fármacos sulfonamidas: Los fármacos sulfonamidas tienen actividad antibacteriana contra Shigella disenteriae, pero si se combinan con trimetoprima (TMP), habrá un efecto sinérgico. Por ejemplo, las tabletas de sulfametoxazol compuesto (SMZ-TMP) se toman dos veces al día, 2 tabletas cada vez. Para los niños, la dosis se puede reducir según sea necesario. El curso del tratamiento es de una semana. No lo use si tiene una enfermedad hepática grave, enfermedad renal, alergia a las sulfonamidas o leucopenia. El número de bacterias resistentes a los medicamentos ha aumentado en los últimos años. Si la eficacia es escasa o ineficaz, se deben utilizar otros fármacos antibacterianos.
⑵ Quinolonas: Estos fármacos actúan sobre la ADN girasa bacteriana y tienen efectos bactericidas sin efectos secundarios tóxicos. Se han convertido en el fármaco de elección para la disentería bacilar del adulto. Debido a que estos medicamentos pueden afectar el desarrollo óseo de los niños, no deben usarse en niños en edad preescolar. El uso en adultos es el siguiente: piperidina 2 g/día, por vía oral 3 veces, el ciclo de tratamiento es de 5 a 7 días; norfloxacina 600 ~ 800 mg por día, dividido por vía oral en 2 ~ 3 veces, el curso de tratamiento es el mismo que el anterior; , la ciprofloxacina es de 600 mg por día, por vía oral en dos dosis, y el curso del tratamiento es de 3 a 5 días.
⑶ Antibióticos: Procura tomarlos por vía oral. El cloranfenicol, la tetraciclina y otros medicamentos tienen poca actividad contra Shigella disenteriae y las cepas resistentes a los medicamentos aumentan día a día. Por lo tanto, en algunas grandes ciudades donde los antibióticos se usan ampliamente, el cloranfenicol o las tetraciclinas no son la primera opción para la disentería aguda, pero aún pueden usarse en áreas rurales. La furazolidona sigue siendo eficaz para esta enfermedad, pero tiene efectos secundarios graves, como vómitos. Algunas personas no pueden tomarla por vía oral. En su lugar, se pueden utilizar antibióticos como gentamicina o ampicilina.
La dosis de gentamicina es de 160 ~ 240 mg/d, inyección intramuscular 2 veces, para niños, 3 ~ 5 mg/kg por día, inyección intramuscular 2 veces; /d, niños 20 ~ 30 mg/kg al día, divididos en dos dosis. La dosis de ampicilina es de 2 a 6 g/día, y en niños, de 50 a 100 mg/kg por día, dividida en 4 tomas. El curso del tratamiento es de 5 a 7 días. Si es necesario, agregue 0,1 g de TMP dos veces al día para aumentar la eficacia. En los últimos años, han aumentado las cepas resistentes a la gentamicina y la ampicilina, y algunas personas han cambiado a la amikacina (15 mg/kg para adultos, 100 mg/kg para niños) para tratar la disentería bacilar y han logrado buenos resultados. Sin embargo, la mayoría de los autores creen que el fármaco no debe utilizarse como "fármaco de primera línea" para evitar el aumento de cepas resistentes a los medicamentos.
⑷Medicina china: 0,3 ~ 0,4 g de berberina, 4 veces al día; 4 g de berberina, 4 veces al día. El curso del tratamiento es de 7 días.
(2) Tratamiento de la disentería bacilar tóxica Este tipo de enfermedad aparece rápidamente y se deben tomar medidas integrales para rescatar la afección a tiempo.
1. El tratamiento antimicrobiano utiliza la inyección intravenosa de gentamicina o amikacina y ampicilina. La dosis y el uso son los mismos que en la etapa aguda. Una vez que mejoren los síntomas de intoxicación, trátela como disentería bacilar aguda común o cambie al compuesto oral sulfametoxazol (SMZ-TMP) o norfloxacina, con un tratamiento total de 7 a 10 días. También se pueden utilizar fluoroquinolonas intravenosas y cefoperazona.
2. Tratamiento de las convulsiones febriles. La fiebre alta puede provocar fácilmente convulsiones y agravar la hipoxia cerebral y el edema cerebral.
Para aquellos que son ineficaces o están acompañados de agitación, convulsiones repetidas o shock, se puede administrar una terapia de subhibernación. La clorpromazina y la prometazina se inyectan por vía intramuscular a razón de 65.438+0 ~ 2 mg/kg y se gotean por vía intravenosa cuando es necesario. Una vez que la afección se estabiliza, la inyección se puede extender de 2 a 6 horas, generalmente de 5 a 7 veces, y se puede retirar lo antes posible. Dongmianling tiene el efecto de estabilizar el sistema nervioso central y enfriar el cuerpo, reducir el consumo de oxígeno de los tejidos, inhibir el centro de movimiento de los vasos sanguíneos, dilatar arteriolas y vénulas, mejorando así la microcirculación y mejorando la perfusión sanguínea de los órganos. También se pueden administrar diazepam, hidrato de cloral o barbitúrico de sodio.
3. Tratamiento de la insuficiencia circulatoria
(1) Expansión del volumen sanguíneo: debido a la reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo, se debe reponer el volumen sanguíneo y usar dextrano o de bajo peso molecular. El cloruro de glucosa se puede infundir rápidamente por vía intravenosa. La primera dosis es de 10 a 20 ml/kg, el volumen diario total es de 50 a 100 ml/kg, según el estado del paciente y la producción de orina. Si se produce acidosis, se puede instilar bicarbonato de sodio al 5% (consulte "Choque séptico" para obtener más detalles).
⑵ Aplicación de fármacos vasoactivos: vasodilatador para espasmos microvasculares, use anisodamina, 10~20 mg/vez para adultos, 0,3~0,5 mg/kg para niños, o atropina 1~2 mg/vez, 0,03 para niños ~ 0,3~0,5 mg/kg. Los intervalos y el momento de las inyecciones dependen de la gravedad y los síntomas. Los casos graves requieren una inyección intravenosa cada 10 a 20 minutos. El medicamento se puede suspender cuando la tez se vuelve sonrosada, la circulación y la respiración mejoran, las extremidades se sienten calientes y la presión arterial aumenta. Generalmente, tarda de 3 a 6 veces en surtir efecto. Si la circulación periférica no mejora después de los tratamientos anteriores, se puede considerar una combinación de dopamina y alamina.
⑶ Tratamiento cardiotónico: Los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda y edema pulmonar deben ser tratados con cedilan.
⑷ Terapia de anticoagulación: los pacientes con CID se tratan con anticoagulación con heparina y la dosis y el curso del tratamiento son los mismos que los del shock séptico.
(5) Aplicación de hormona adrenocortical: la inyección intravenosa diaria de hidrocortisona 5 ~ 10 mg/kg puede reducir los síntomas de intoxicación, reducir la resistencia vascular periférica, fortalecer la contracción del miocardio, reducir el edema cerebral, proteger las células y mejorar el metabolismo. . Para adultos, la dosis es de 200 a 500 mg/día durante 3 a 5 días.
4. En el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, se debe mantener el tracto respiratorio abierto, se debe administrar oxígeno, se debe realizar un tratamiento de deshidratación (como manitol o sorbitol) y el volumen de líquido debe ser estricto. revisado. Si es necesario, administre lobelina y nicosamida por vía intramuscular o intravenosa. En los casos graves se debe realizar monitorización respiratoria, intubación traqueal o respirador artificial.
5. Para corregir los trastornos hídricos y electrolíticos, es necesario reponer la pérdida de líquidos corporales y los iones de potasio y sodio, pero se debe tener cuidado para prevenir el edema pulmonar y el edema cerebral causados por dosis excesivas y velocidad demasiado rápida. .
(3) El tratamiento de la disentería bacilar crónica requiere un tratamiento sistemático y a largo plazo. Se deben realizar cultivos de heces y pruebas de susceptibilidad bacteriana tantas veces como sea posible, y se debe realizar una sigmoidoscopia cuando sea necesario como referencia para seleccionar fármacos y medir la eficacia.
1. La aplicación de antibióticos debe centrarse primero en el aislamiento, la identificación y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos de las bacterias patógenas. No se utilizarán medicamentos ineficaces que sean insensibles a las bacterias patógenas o que se hayan utilizado en el pasado. momento. La mayoría de las personas recomiendan el uso combinado de dos fármacos antibacterianos diferentes, con dosis suficientes, un tratamiento prolongado y repetidos de 1 a 3 ciclos. Los medicamentos disponibles son los mismos que para la disentería bacilar aguda.
2. El tratamiento vacunal debe utilizar su propia vacuna o vacuna mixta, que debe inyectarse por vía subcutánea cada dos días. La dosis comienza desde 0,25 ml por día y aumenta gradualmente hasta 2,5 ml. El curso de tratamiento es de 20 días. La inyección de la vacuna puede provocar reacciones sistémicas, provocar congestión local, promover el flujo sanguíneo local y mejorar la capacidad fagocítica de los glóbulos blancos. También puede facilitar que los antibióticos entren en la lesión y desempeñen un papel eficaz. Alternativamente, puedes probar la terapia con fagos.
3. La terapia con enema local permite que una mayor concentración de fármacos actúe directamente sobre la lesión, potenciando así el efecto bactericida y estimulando la regeneración del tejido de granulación. Generalmente se utiliza un enema de retención. Los medicamentos de uso común incluyen 5 % de extracto de ajo, 100 ml o 0,5 % ~ 1 % de neomicina, 100 ~ 200 ml, una vez al día, 10 ~ 15 veces como tratamiento. Algunas personas creen que agregar 0,25% de procaína y 25 mg de hidrocortisona al enema puede mejorar la eficacia.
4. Para tratar las enfermedades intestinales se pueden utilizar sedantes, antiespasmódicos o astringentes según convenga. Para los trastornos intestinales después de un tratamiento con antibióticos a largo plazo, se puede administrar lactasa o prometazina en dosis bajas, fenformina compuesta o acupuntura Zusanli. También puede utilizar un enema de retención de 100 a 200 ml de solución de procaína al 0,25 %, una vez cada noche, durante 10 a 14 días.
5. Para tratar el desequilibrio de la flora intestinal, limitar el consumo de leche y productos de soja. A aquellos con un número reducido de E. coli se les puede administrar lactosa y Vitc, y a aquellos con un número reducido de enterococos se les puede administrar ácido fólico. Puede tomar de 4 a 6 g de Lactobacillus (incluido el Lactobacillus anaeróbico) o tabletas de Bacillus subtilis (cada tableta contiene 5 mil millones de bacterias) o de 100 a 200 ml de solución de Bacillus subtilis (que contiene 300 millones de bacterias vivas por ml) para el enema, una vez por noche. , tratamiento de 2 a 3 semanas para favorecer el crecimiento de bacterias anaeróbicas y restablecer el equilibrio de la flora intestinal. Peifeikang y Livzon Changle también pueden regular la flora intestinal. El primero se toma para adultos de 3 a 5 cápsulas por hora y el segundo, de 2 cápsulas por hora, ambos de 2 a 3 veces al día.
El efecto del tratamiento de la disentería bacilar crónica no es ideal. Si hay síntomas evidentes y el cultivo de heces es positivo, se requiere tratamiento de aislamiento. Además, se deben investigar las causas de la disentería bacilar crónica, por ejemplo, si existen complicaciones como enfermedades parasitarias y gastritis, y las enfermedades que la acompañan deben tratarse adecuadamente. Dado el largo curso de la disentería bacilar crónica, sus síntomas agudos tienden a resolverse de forma natural. Por lo tanto, se necesitan cultivos de heces repetidos para determinar la eficacia del tratamiento.