La etiología del cáncer de cuello uterino recurrente

Además del tratamiento, existen muchos factores que influyen en la recurrencia. Para 702 pacientes con datos completos que fueron seguidos durante más de 5 años después de la histerectomía, se enumeraron y analizaron 10 factores, ⅰ b ~ ⅱ a, respectivamente. Debido a la tasa de recurrencia de un solo factor, se utilizó la prueba de Mantel-Cox para calificar cada factor. Cuantos más puntos, mayor es el riesgo. Haga una predicción antes y después de la cirugía, evalúe la tasa de recurrencia después de la cirugía y considere el tratamiento adyuvante para reducir la tasa de recurrencia. Estos 10 factores incluyen la edad del paciente, el estadio FIGO, la clasificación histológica, la diferenciación celular, la invasión uterina, la invasión parauterina, la invasión vaginal, la embolia tumoral, el tumor en el margen de la muestra y la invasión linfática.

Algunos estudios han realizado histerectomía profunda por invasión linfática. La tasa de invasión linfática de pacientes con FIGOⅰB~ⅱA fue del 20,8% (288/1383), mientras que la de los pacientes con FIGOⅰB~ⅱA B fue del 41,6% (96/231). La tasa de recurrencia con metástasis en los ganglios linfáticos fue del 63,8 % (106/288) y la tasa de recurrencia sin metástasis en los ganglios linfáticos fue del 11,0 % (120/1095). El número de invasión linfática se calculó a partir de 288 pacientes con invasión linfática. Se encontró que cuando el número de metástasis en los ganglios linfáticos era menor a 2, la tasa de recurrencia era del 26,6% (43/164), y cuando el número era mayor a 3, la tasa de recurrencia era del 50,8% (63/124) (P

Esta discusión muestra que la tasa de recurrencia de la invasión linfática, especialmente cuando es superior a 3, es la más alta y se debe considerar el tratamiento adyuvante, especialmente si no está inflamada, es posible que no se elimine. , que debería reducir la obstrucción intestinal postoperatoria y otras complicaciones que pueden ocurrir en la etapa temprana. Malestar abdominal bajo a medida que avanza la enfermedad, dolor en las extremidades inferiores, edema, dolor sacroilíaco (o cadera), dolor lumbar, dolor abdominal bajo, dificultad para respirar. puede ocurrir defecación y, a veces, una masa en la parte inferior del abdomen o la cavidad pélvica p>(1) Sitio de recurrencia: principalmente en la pelvis, que representa más del 60%

① Recurrencia posoperatoria del cáncer de cuello uterino: el. la parte superior de la vagina y el área cervical original son los más comunes, representando 65.438+0/4 (Graham et al., 65.438+0.962). Los estudiosos nacionales informaron que la tasa de recurrencia local fue del 59,8% y las metástasis a distancia representaron el 40,2%, incluido. pulmón (16,9%) y ganglios linfáticos supraclaviculares (65438). ② Recurrencia después de la radioterapia: la mayoría de los informes indican que la recurrencia pélvica es más común que la metástasis extrapélvica. Graham et al (1962) informaron que el 43% ocurrió cerca del útero. pared pélvica), el 27% ocurrió en el cuello uterino, el útero o la parte superior de la vagina, y el 6% ocurrió debajo de la vagina, 2/3, el 16% ocurrió en lugares distantes y el 8% fueron desconocidos). La Academia de Ciencias Médicas realizó una serie de informes. Entre los casos de cáncer de cuello uterino que fracasaron con la radioterapia tradicional, la recurrencia pélvica representó el 70% y la metástasis a distancia representó el 30%. Entre las metástasis de órganos externos, la metástasis pulmonar representó el 2,4% y la linfa supraclavicular. La tasa de metástasis ganglionar es del 1,62% y la tasa de metástasis ósea es del 0,88%. Los informes extranjeros son del 1,3% al 8,9% respectivamente. Desde la década de 1980, con el rápido desarrollo de los equipos y la tecnología de radioterapia, Manetta et al. la recurrencia del área central se redujo al 41%, y la metástasis a distancia representó el 59%. Zhang Xiaochun et al (1995) informaron que la recurrencia pélvica después del tratamiento del cáncer de cuello uterino. La tasa es solo del 19,7%, de los cuales el 53,3% son recurrencias de la pared pélvica y el 46,7% son recurrencias centrales.

(2) Momento de la recurrencia: la mayoría de los informes nacionales y extranjeros muestran que ocurren más del 60%. En 2 años, según las estadísticas, entre 95 casos de recurrencia de cáncer de cuello uterino después de la radioterapia, el 42,1% ocurrió en el primer año, el 60% en 2 años, el 10,5% en 5 años y el 6,3% en 10 años (1995). ) informaron que el 60,8% ocurrió en 2 años (1992) informaron que la tasa de recurrencia del cáncer de cuello uterino fue del 36,9% al año, del 61,9% a los 2 años, del 72,8% a los 3 años y del 93,3% a los 5 años. pérdida de apetito, pérdida de peso rápida o en un corto período de tiempo, e incluso caquexia.

El diagnóstico de cáncer de cuello uterino recurrente debe combinarse con un examen clínico, pélvico y diversos exámenes auxiliares, una evaluación y un análisis integrales. , y detección oportuna y diagnóstico temprano.

Se debe alertar sobre los síntomas y signos anteriores después de un período de tratamiento del cáncer de cuello uterino, y el diagnóstico final aún debe basarse en el examen histopatológico. La recurrencia central a menudo se puede diagnosticar mediante exámenes clínicos, citológicos e histológicos, mientras que el diagnóstico de metástasis parametrial y a distancia se basa principalmente en la historia clínica, el examen pélvico y los exámenes auxiliares.

En general, se cree que el diagnóstico temprano de la recurrencia pélvica después de la radioterapia es difícil. Las razones pueden ser las siguientes: ① Algunos síntomas de la recurrencia son similares a los efectos secundarios después de la radioterapia; ② la recurrencia parauterina (o de la pared pélvica) a menudo carece de indicadores objetivos claros; La atrofia cervical y la recaída uterina después de la radioterapia afectan el examen y la recolección de material. ④ Los cambios en la radiorreactividad de las células exfoliadas después de la radioterapia a menudo se confunden con tumores no controlados o en recaída, por lo que es difícil evaluar su importancia clínica real cuando se encuentran células cancerosas. en el examen citológico.

1.Preste atención a si hay lesiones sospechosas en varios órganos y ganglios linfáticos superficiales, especialmente en los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos, edema de miembros inferiores y otros signos.

2. La mayoría de las lesiones pélvicas recurrentes se descubren durante el seguimiento posterior al tratamiento. La recurrencia posoperatoria se puede diagnosticar examinando el muñón vaginal después de la cirugía, como focos de cáncer sangrantes, focos de infiltración submucosa vaginal engrosados ​​​​y rígidos (especialmente adenocarcinoma) o masas a la palpación pélvica, que deben diferenciarse del linfocele posoperatorio. Para el diagnóstico de recurrencia después de la radioterapia, se deben tener en cuenta los siguientes puntos durante el examen pélvico:

(1) La congestión, erosión o lesiones granulomatosas similares del cuello uterino, la vagina y la vulva que se hayan curado después de la radioterapia no se pueden diagnosticar. ignorados y requieren un mayor examen. Entre los casos de recurrencia central informados por Zhang Wenhua et al (1990) del Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas, el 85,7% presentaba dichos síntomas.

(2) Aparece atrofia cervical o hinchazón cervical tras la radioterapia, y tras la curación del tejido aparecen nódulos, protuberancias e incluso úlceras y necrosis. En este momento se debe sospechar altamente una recurrencia, pero se debe diferenciar de la necrosis por radiación. El cuello uterino de esta última tiene una textura uniforme y mejorará progresivamente tras el lavado vaginal y otros tratamientos antiinflamatorios locales.