¿Cuáles son los tratamientos para la disentería bacilar?
1. Disentería bacilar aguda
(1) Tratamiento general: los pacientes con síntomas evidentes deben descansar en cama y ser desinfectados y aislados según las enfermedades infecciosas intestinales. La dieta es principalmente líquida. Una vez que la condición mejore, use gachas, fideos, etc. Evite los alimentos fríos, grasosos y picantes. Quienes pierdan agua deberán reponerla según corresponda. La solución de sal de rehidratación oral (SRO) recomendada por la Organización Mundial de la Salud se puede utilizar para bebés deshidratados con un rango de peso de 5 a 10 años. Cada litro de agua contiene 20 g de glucosa, 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio y 1,5 g de cloruro de potasio. Se han juzgado casi 2.000 casos en todo el país, con una tasa efectiva promedio de 96,9. Para pacientes con vómitos repetidos o deshidratación grave, se debe considerar primero la rehidratación intravenosa y se debe cambiar la rehidratación oral lo antes posible.
(2) Tratamiento antibacteriano: En los últimos años, la resistencia de Shigella a diversos fármacos y antibióticos ha aumentado año tras año. La mayoría de los fármacos antibacterianos utilizados actualmente, como las sulfas, la estreptomicina, el cloranfenicol, la tetraciclina, etc., son resistentes y, en consecuencia, su eficacia clínica disminuye. Las bacterias pueden exhibir resistencia a múltiples medicamentos. Por lo tanto, la selección de antibióticos para la disentería bacilar debe basarse en los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos de las cepas prevalentes locales o en los resultados de los cultivos de muestras de heces de los pacientes para evitar un uso indebido. Preste atención a la rotación de medicamentos en determinadas zonas. La evaluación de la eficacia de los fármacos antibacterianos debe basarse en la tasa de conversión negativa del cultivo de heces, y la tasa de conversión negativa debe alcanzar más del 90% al final del tratamiento. Los medicamentos de uso común incluyen los siguientes:
① Quinolonas: Tienen las ventajas de un amplio espectro antibacteriano y una fácil absorción después de la administración oral. En los últimos años, el número de cepas resistentes a los medicamentos ha aumentado gradualmente y la resistencia también puede estar mediada por plásmidos. La ciprofloxacina en dosis de 400 a 600 mg/día se utiliza comúnmente para la infección por Shigella, se toma por vía oral 2 a 3 veces y el curso del tratamiento es de 3 a 5 días. Otras quinolonas nuevas también son eficaces contra las infecciones por Shigella.
②¿Sulfametoxazol? Azol/trimetoprima (¿sulfametoxazol compuesto? Azoles): la dosis es de 2 comprimidos/vez, 2 veces/día, y el curso del tratamiento es de 7 días. Según los resultados de nuestra aplicación, la tasa de curación puede alcanzar más del 95%. En los últimos años, la resistencia a los medicamentos ha aumentado gradualmente y la eficacia ha disminuido. No lo use si es alérgico a las sulfonamidas, tiene leucopenia o disfunción hepática y renal.
③ Antibióticos: Shigella es resistente a los antibióticos de uso común como el cloranfenicol, la estreptomicina y la ampicilina, y algunas cepas aún son sensibles a la doxiciclina. La mayoría de las bacterias patógenas siguen siendo sensibles a la kanamicina y la gentamicina en pruebas in vitro, pero sólo los fármacos inyectables pueden tener buenos efectos inmediatos. Dado que la concentración del fármaco en el tejido de la pared intestinal es baja, no se excreta a la luz intestinal, es difícil eliminar las bacterias y es fácil de recaer, por lo que es adecuado tomarlo por vía oral en combinación con trimetoprima. Estudios nacionales y extranjeros han demostrado que los antibióticos de cefalosporina también tienen buena eficacia contra Shigella y pueden usarse cuando sea necesario. Al decidir usar antibióticos, se debe tener en cuenta la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente (para el tratamiento de niños, consulte la Sección 265: Tratamiento de la gastroenteritis aguda transmisible en infecciones bacterianas), el estado de higiene y la posibilidad de una mayor transmisión. y el riesgo de resistencia bacteriana a los antibióticos. Posibilidad de desarrollar resistencia a los medicamentos. Además, el uso temprano de un tratamiento adecuado con medicamentos antibacterianos absorbibles puede aliviar significativamente los síntomas y reducir la eliminación de Shigella. Para los niños, el ingrediente TMP en TMP-SMX es 65433 mg/kg por 4 ml. Comprimido doble de refuerzo (TMP 320 mg) para adultos cada 12 horas. Los adultos también pueden tomar 400 mg de norfloxacina por vía oral dos veces al día o 500 mg de ciprofloxacina dos veces al día. Muchas cepas de Shigella pueden ser resistentes a la ampicilina y la tetraciclina.
④Tratamiento MTC: berberina 0,3 g/hora, 4 veces/día, 7 días como ciclo de tratamiento. La administración oral de ajo crudo, la administración oral de sopa de amaranto o la administración oral de sopa Pulsatilla tienen ciertos efectos curativos.
2. Esforzarse por lograr un tratamiento temprano de la disentería bacilar tóxica.
(1) Tratamiento antibacteriano: es adecuada la infusión intravenosa, pudiendo utilizarse antibióticos como ciprofloxacino, levofloxacino o cefalosporinas. Tómelo por vía oral después de que la afección mejore. La dosis y el curso del tratamiento son los mismos que para la disentería bacilar aguda.
(2) Terapia antichoque:
① Expansión de volumen: infusión rápida en la etapa inicial, inyección intravenosa de dextrano 40, 10 ~ 15 ml/kg de peso corporal y 5 sodio bicarbonato 5 mg/kg de peso corporal, 30 min ~ 1 h, expansión rápida.
Luego use 1/2 solución que contenga sodio (solución salina fisiológica e inyección de glucosa) para una infusión intravenosa rápida a un peso de 30 ~ 50 ml/kg durante 6 ~ 8 horas, si la presión arterial no aumenta, infusión intravenosa de manitol (20; ) 1 g/( kg veces), puede absorber líquido tisular, expandir el volumen y prevenir la aparición de edema cerebral. Una vez que mejora el shock, se infunde principalmente glucosa. La proporción de glucosa a la solución que contiene sodio es de 3: 1 a 4: 1. El volumen de mantenimiento de 24 horas es de 50 a 80 ml/kg de peso corporal y se infunde lentamente por vía intravenosa. .
② Fármacos vasoactivos: la disentería bacilar tóxica es principalmente un shock de alta resistencia y bajo gasto. Utilice anisodamina (que tiene efectos antiacetilcolina y vasodilatadores) 0,5 ~ 1 mg/kg de peso corporal, adultos 20 ~ 40. mg, inyección intravenosa, 1 vez, cada 5 a 15 minutos. Se puede suspender temporalmente hasta que la cara se ponga roja, las extremidades se calienten, la respiración mejore y la presión arterial aumente. Si el efecto no es bueno después de tomar el medicamento, puede usar fentolamina más norepinefrina para infusión intravenosa, o agregar de 0,1 a 0,2 mg de isoproterenol a 200 ml de inyección de 5 glucosa para infusión intravenosa, que puede fortalecer la contractilidad del miocardio. algunos shocks de alta resistencia y bajo rendimiento.
③Edema cerebral: cuando el paciente tiene convulsiones frecuentes, coma cada vez más profundo, respiración irregular o cianosis, se deben inyectar por vía intravenosa 20 manitol o 25 sorbitol 1,5 ~ 2 g/(kg veces) a tiempo, 2 ~ 3 veces. veces/d. Al mismo tiempo, la infusión intravenosa de dexametasona limita la ingesta de sodio, lo que tiene cierto efecto en el control del edema cerebral.
④ Enfriamiento y suministro de oxígeno: los pacientes con fiebre deben recibir enfriamiento físico para reducir el consumo de oxígeno y el edema cerebral. Para pacientes con fiebre alta y convulsiones frecuentes, se puede administrar una mezcla de hibernación de clorpromazina y prometazina de 1 a 2 mg/kg de peso corporal durante un corto período de tiempo para mejorar el efecto de enfriamiento físico.
Otras bolsas de agua caliente pueden ayudar a aliviar las molestias abdominales, pero los preparados de metilcelulosa, que se absorben para aliviar la irritación, no alivian la diarrea y la diarrea. Se deben evitar los anticolinérgicos y la tintura de láudano alcanforado, ya que pueden provocar estancamiento intestinal, prolongar el período de fiebre y provocar una descarga continua de bacterias en las heces.
3. El tratamiento de la disentería bacilar crónica se basa principalmente en un tratamiento integral, que incluye los principios de combinación de causas generales y locales, internas y externas.
(1) Tratamiento general: prestar atención al ritmo de vida, llevar una dieta fácil de digerir y rica en nutrientes y evitar alimentos fríos y grasosos. Y tratar activamente enfermedades gastrointestinales y enfermedades parasitarias intestinales.
(2) Tratamiento antimicrobiano: si se obtiene un resultado positivo, se deben seleccionar los antibióticos apropiados en función de la sensibilidad al fármaco, o se deben realizar dos ciclos de tratamiento combinado o de medicación cruzada utilizando antibióticos eficaces que nunca se hayan utilizado. usado antes. Para pacientes con lesiones crónicas de la mucosa intestinal, se puede utilizar al mismo tiempo un tratamiento con enema local. Se pueden agregar 200 ml de líquido de 5 a 10 ajos con 20 mg de prednisona y 10 ml de 0,25 de procaína, una vez cada noche, y el tratamiento dura de 10 a 14 días.
(3) Inmunoterapia: para la terapia con vacuna contra la disentería, es mejor usar su propia vacuna, inyectada por vía subcutánea una vez cada dos días durante un total de 10 a 14 días.
(4) Ajustar la flora intestinal: la disentería bacilar crónica a menudo causa disbiosis debido al uso prolongado de medicamentos antibacterianos. Se suprime la flora intestinal normal y dominan las bacterias pasajeras o invasoras. Los pacientes con fermentación deben limitar la leche y los productos de soja. El deterioro debería limitar las proteínas en la dieta. Se pueden administrar lactosa y vitamina C cuando se reduce la E. coli. Se puede administrar ácido fólico cuando se reducen los enterococos. Además, la administración oral de preparados microecológicos como Lactobacillus o Bacillus subtilis puede favorecer las bacterias anaeróbicas intestinales.
(5) Tratamiento de la medicina tradicional china: según la diferenciación y el tratamiento del síndrome de la MTC, la disentería bacilar crónica con deficiencia de yin debe nutrir el yin y limpiar los intestinos, y se puede utilizar el estacionamiento, mientras que la deficiencia y el resfriado deben usarse; Calienta el bazo y nutre los riñones, la esencia astringente y disipa el estancamiento, y una persona real se puede utilizar para nutrir los órganos internos.
(2) Pronóstico
La disentería bacilar es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los casos y se recuperará en 1 a 2 semanas. El pronóstico está relacionado con los siguientes factores: ① Los ancianos, los frágiles, los bebés y los pacientes con función inmune baja tienen muchas complicaciones y el pronóstico es grave ② La tasa de mortalidad de la disentería bacilar tóxica es alta, especialmente el tipo de insuficiencia respiratoria ③ Síntomas; causada por Shigella disentería tipo I Es más grave, Shigella flexneri puede causar fácilmente síntomas crónicos y las cepas resistentes a los medicamentos afectan la eficacia ④ Los medicamentos antibacterianos apropiados juegan un papel importante en la eliminación de la infección; La medicación inadecuada, el tratamiento insuficiente y el tratamiento inoportuno afectarán la eficacia.