La patogénesis del adenocarcinoma cervical

El adenocarcinoma cervical se origina principalmente en el canal cervical. El tipo más común es el tipo de canal cervical. Se puede diferenciar en cáncer de endometrio y carcinoma de células claras. También se puede diferenciar en adenocarcinoma papilar seroso. adenocarcinoma. El carcinoma adenoescamoso se origina a partir de células epiteliales columnares cervicales y se diferencia en adenocarcinoma y carcinoma escamoso al mismo tiempo. Sin embargo, las proporciones de los dos son diferentes y el grado de diferenciación también puede ser diferente. Por lo tanto, existen muchos tipos de carcinoma adenoescamoso morfológicamente. . La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una lesión precancerosa del carcinoma de células escamosas de cuello uterino, pero aún es controvertido si existen lesiones precancerosas del adenocarcinoma de cuello uterino. (1) Hiperplasia atípica de las glándulas endometriales cervicales: ocurre más comúnmente en mujeres jóvenes, principalmente en la zona de transición del cuello uterino, con lesiones únicas o múltiples. Además de la atipia nuclear en una posición anormal y los contornos anormales de las glándulas, también se puede observar hiperplasia atípica del epitelio glandular. La displasia y el cáncer del epitelio glandular son difíciles de distinguir, por lo que es importante considerar su comportamiento biológico en su conjunto. Además, la hiperplasia atípica de las glándulas endometriales cervicales puede coexistir con el cáncer de cuello uterino in situ y el cáncer invasivo, por lo que la conización cervical es mejor para el diagnóstico.

(2) Carcinoma cervical in situ: El carcinoma cervical in situ (AIS) se refiere a un tumor epitelial limitado a la superficie mucosa del canal cervical y las glándulas debajo de él. Se identificó como un tipo único de. cáncer en 1953. enfermedad. Este concepto es ampliamente aceptado.

El carcinoma de cuello uterino in situ puede afectar tanto al epitelio glandular como a las glándulas profundas de la superficie del endometrio del cuello uterino desde la zona de transición, y puede ser multifocal. Sus características patológicas son agravamiento atípico, gran proporción núcleo-citoplasma, gran anisotropía nuclear, núcleos desiguales y polaridad desordenada, pero la membrana basal está intacta. El contorno de la glándula es normal o anormal, como invaginación, protrusión, forma de cuerno o forma papilar en la cavidad, pero no hay ramas complejas ni grupos de hiperplasia parenquimatosa. La profundidad de las glándulas cancerosas no excede la profundidad de las glándulas normales circundantes y la distancia desde la superficie del epitelio de la glándula no supera los 4 mm. No hay infiltración ni necrosis en el estroma. (1) Forma general: la superficie del cuello uterino puede ser lisa, erosionada, pólipa o papilar. La mayoría de los casos involucran más de la mitad del cuello uterino.

(2) Histología: estructura y morfología anormal de la glándula, como sigue:

① Las células brotan para formar glándulas submandibulares, se infiltran en el estroma y están rodeadas por infiltración de linfocitos y/o fibrosis Proliferación celular.

② Las glándulas proliferan en montones para formar un fenómeno consecutivo, con muy poco intersticio. Las glándulas cancerosas a menudo se mezclan con glándulas normales y, a veces, se fusionan entre sí para formar una estructura cribiforme. El adenocarcinoma in situ suele aparecer alrededor de las glándulas infiltrantes. La mayoría de los adenocarcinomas están moderadamente y bien diferenciados. Los componentes glandulares están dispuestos de forma compleja y se pueden ver las papilas que sobresalen de la superficie hacia la cavidad. Algunas células contienen cantidades de mucina de moderadas a grandes. Otros tipos de adenocarcinoma incluyen: adenocarcinoma intestinal, adenocarcinoma de células en anillo de sello, adenoma maligno y adenocarcinoma papilar coriotubular. Adenocarcinoma endometrioide y adenocarcinoma seroso papilar. El carcinoma adenoescamoso de cuello uterino incluye el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas (Figura 1). (1) Morfología general: el adenocarcinoma cervical se origina en el canal cervical y se infiltra en la pared del canal cervical. Cuando la lesión se desarrolla hasta cierto punto, sobresale del orificio externo del cuello uterino y, a menudo, invade los tejidos vaginales y parauterinos.

La forma macroscópica del adenocarcinoma cervical puede variar. Puede crecer hacia adentro y la expansión del canal cervical hace que todo el cuello uterino se expanda hasta convertirse en un "cuello uterino en forma de barril". La superficie del cuello uterino es lisa o ligeramente erosionada y puede crecer hacia afuera formando pólipos, nódulos, masas papilares o en forma de hongo. Casi el 15% de los pacientes no tienen lesiones visibles.

(2) Tipo histológico: No existe un estándar de clasificación histológica unificada. El adenocarcinoma de cuello uterino a menudo no es un tipo histológico puro, sino una mezcla de diferentes tipos histológicos, como se ha informado11. Desde 65438 hasta 0975, la OMS definió los subtipos histológicos de adenocarcinoma cervical como: adenocarcinoma intracervical, adenocarcinoma endometrioide, adenocarcinoma de células claras (mesonéfrico), cistadenocarcinoma adenoide, carcinoma de glándulas escamosas y carcinoma indiferenciado. Sobre esta base, muchos estudiosos han propuesto una clasificación histológica del adenocarcinoma de cuello uterino. En China, Chen Zhongnian y Du Xingu (1966) propusieron los siguientes tipos:

① Adenocarcinoma mucinoso de cuello uterino:

A.

B. Adenocarcinoma mucinoso poco diferenciado.

C. Adenocarcinoma microdesviado.

② Adenocarcinoma endometrioide.

③Carcinoma de células claras.

④ Adenocarcinoma papilar seroso cervical.

⑤Adenocarcinoma indiferenciado.

⑥Carcinoma adenoescamoso de cuello uterino.

(3) Características histológicas de los diferentes tipos de adenocarcinoma de cuello uterino:

① Adenocarcinoma secretor de moco cervical: Este es el tipo más común de adenocarcinoma de endometrio que produce moco.

La morfología de la glándula es diferente según el grado de diferenciación. Las que tienen una diferenciación moderada aún mantienen la morfología y estructura de la glándula, pero el contorno de la glándula es irregular. La glándula es una sola capa de células, pseudoestratificadas o papilar, y la estructura de la glándula es irregular. Las células epiteliales de las glándulas contienen moco. Los núcleos de las células se agrandan y se tiñen profundamente. Las glándulas del adenocarcinoma están dispersas y poco diferenciadas. No tienen estructura glandular y a menudo aparecen como una mancha de moco. Las células aparecen en el lago de moco y tienen muchos núcleos agrandados y teñidos de oscuro.

②Adenocarcinoma endometrioide: Es un tipo de adenocarcinoma que se diferencia en glándulas endometriales. Las glándulas son morfológicamente similares a las glándulas endometriales, con imágenes adosadas y poco estroma. Las células glandulares están dispuestas en capas columnares únicas o múltiples, con núcleos teñidos de oscuro y sin polaridad. No se produce moco.

③ Carcinoma de células claras: También es un adenocarcinoma que se diferencia hacia el endometrio. Las células son grandes, poligonales, ricas en citoplasma transparente a eosinófilo y dispuestas en forma glandular o laminar. En la estructura del anillo glandular, las células son cubos de una sola capa con núcleos redondos en forma de chincheta y muchas figuras mitóticas.

④ Adenocarcinoma papilar seroso: Es un tipo de adenocarcinoma que se diferencia en el epitelio de las trompas de Falopio y crece en formas papilares desde la superficie del endometrio del cuello uterino. El pezón tiene una columna central estromal estrecha y una estructura de anillo glandular alrededor del pezón. Las células son epitelio columnar bajo estratificado sin pequeños núcleos secretores de moco teñidos de oscuro.

⑤ Adenocarcinoma indiferenciado: Las células son pequeñas, consistentes en tamaño y forma, irregulares y densas, y no tienen estructura celular glandular ni escamosa. Las células tienen forma cúbica o cilíndrica y algunas de ellas tienden a rodear la luz glandular.

⑥ Adenocarcinoma levemente parcial: es un tipo raro de adenocarcinoma cervical, que representa 65,438+0% ~ 3%. La morfología de las glándulas es benigna, pero el comportamiento biológico es característico de los tumores malignos. Es un adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado, también conocido como adenoma maligno. Sus características patológicas son hiperplasia, densidad y desorden glandular. Las glándulas varían en tamaño y en su mayoría son muy irregulares. Las células epiteliales glandulares tumorales son similares al epitelio glandular cervical normal y son epitelio columnar alto mucinoso de una sola capa sin atipia celular obvia y una profundidad de infiltración glandular de más de 5 mm.

⑦ Adenocarcinoma escamoso: El tumor está compuesto por dos tipos de células endometrioides, células escamosas malignas y células glandulares malignas, derivadas de las células epiteliales columnares cervicales. Las células glandulares pueden ser células mucosas o células endometrioides, algunas células pueden tener forma de anillo de sello y algunas células pueden ser estructuras de tipo alveolar o células poco diferenciadas con algunas fisuras, láminas o nidos. Los carcinomas de células escamosas a menudo carecen de queratinización y tienen diversos grados de diferenciación.