Cómo tratar los fibromas cervicales [Una breve discusión sobre la selección y análisis de los métodos quirúrgicos para los fibromas cervicales]
Datos clínicos de 1
Desde junio de 2006 hasta octubre de 2006, 46 pacientes con miomas cervicales fueron sometidas a cirugía abdominal, todas ellas únicas. Representaron 65.438 ± 0,5 de las pacientes con fibromas uterinos sometidas a cirugía abdominal durante el mismo período. No se incluyeron los fibromas submucosos ni los fibromas uterinos extirpados de la vagina.
Entre los 46 casos con una distribución por edad de 1,1, el más joven tiene 24 años (soltero) y el mayor tiene 58 años. Hubo 35 casos entre 31 y 50 años, lo que representa el 76,08%, edad similar a la de aparición de los miomas uterinos. Excepto un caso, todos los demás casos estaban casados y tenían hijos.
1.2 Clasificación Según la anatomía del cuello uterino, el cuello uterino se divide en segmento cervicovaginal y segmento cervical superior. Los miomas se localizaron en el segmento vaginal en 26 casos y en el segmento cervical en 20 casos. Según la posición cervical, hubo 16 casos de miomas de pared anterior, 26 casos de miomas de pared posterior y 4 casos de miomas de pared lateral.
Las principales manifestaciones clínicas del 1.3 son la menstruación y los bultos. Entre los 46 casos, 15 casos tenían menorragia y 17 casos fueron encontrados por censo o percibidos por los propios pacientes. Además, hay algunos casos con dificultad para orinar y aumento de la leucorrea como síntomas principales.
1.4 Hallazgos intraoperatorios y métodos quirúrgicos.
1.4.1 Forma del útero: En todos los casos, el cuerpo del útero era normal o ligeramente más grande durante la operación, mientras que el cuello uterino se agrandaba, provocando que el útero se deformara en diversos grados, como "en forma de mancuerna". y "en forma de sombrero"; algunos cuellos uterinos son planos y el cuello uterino tiene "forma de media luna". 1.4.2 El tamaño del mioma fue de 24 × 20 × 20 cm en 31 casos, 1,8 × 16 × 16 cm en 35 casos y 12 × 10 × 10 casos.
1.4.3 Entre otros casos, hubo 2 casos de embarazo mensual, 1 caso de tumor de ovario y 2 casos de malformación uterina.
1.4.4 Modo de funcionamiento. 40 casos de histerectomía total, 3 casos de histerectomía subtotal, 3 casos de histerectomía total de fibromas uterinos, procedimientos de histerectomía para fibromas cervicales grandes: Generalmente, después de bloquear los vasos sanguíneos uterinos (es decir, hacer una incisión en las hojas del ligamento anterior y posterior respectivamente, Se puede ver (arteria uterina, cortar su tronco principal y sutura), primero extirpar los fibromas y luego extirpar el útero de acuerdo con la cirugía convencional para reducir el daño y el sangrado de los órganos adyacentes durante la operación. La pérdida de sangre promedio en este grupo es de aproximadamente 370 ml y la pérdida de sangre está relacionada con el tamaño de los fibromas.
2 métodos
2.1 El leiomioma cervical es similar al leiomioma del cuerpo uterino en su morfología macroscópica e histológica, y puede originarse a partir de tejido conectivo cervical y células de músculo liso. Sin embargo, algunos estudiosos creen que el cuello uterino contiene muy poco músculo liso, mucho menos que el cuerpo uterino, especialmente el cuello uterino y la vagina, que casi no tiene tejido muscular liso. Especulan que los fibromas pueden provenir de células vasculares del músculo liso.
2.2 El diagnóstico erróneo de los leiomiomas cervicales, especialmente cuando crecen en el segmento superior del cuello uterino, dará lugar a dificultades de diagnóstico. La razón principal es que los leiomiomas cervicales son menos comunes que los leiomiomas uterinos y no hay resultados significativos. diferencia en las manifestaciones clínicas entre los dos. El aplanamiento del canal cervical, la forma de media luna del cuello uterino, el agrandamiento del canal cervical durante la operación y la deformación del útero nos recuerdan que debemos prestar atención a estos signos especiales durante el examen ginecológico, que son muy útiles para el diagnóstico. Además, la histerografía con lipiodol puede mostrar alargamiento y deformación por flexión del canal cervical.
2.3 Método quirúrgico. La mayoría de los casos de este grupo han desarrollado fibromas cervicales de gran superficie, que son difíciles de operar, dañan fácilmente los órganos adyacentes y provocan una gran pérdida de sangre durante la operación. Por tanto, el autor cree que el diagnóstico de miomas cervicales es claro y la cirugía debe realizarse lo antes posible para reducir las complicaciones quirúrgicas. Por supuesto, también podemos observar pequeños miomas con regularidad. Una vez que hay tendencia a empeorar, se debe realizar la cirugía lo antes posible. Método quirúrgico: los fibromas cervicales grandes, especialmente cuando crecen en las paredes posteriores o laterales del cuello uterino, a menudo están incrustados en la cavidad pélvica, lo que dificulta la exposición del uréter durante la cirugía.
Luego de bloquear la arteria uterina, se extirpa el mioma y se restablece la posición anatómica y forma original del cuello uterino, procediendo así a la histerectomía. Todos los pacientes fueron tratados con el método anterior sin complicaciones de daño a los órganos adyacentes. Muchos hospitales creen que este método es seguro. La clave está en capas claras al hacer una incisión en la cápsula del fibroma. El tejido conectivo entre el fibroma y la cápsula se desliza y se pela cerca de la superficie del tumor para eliminar completamente el fibroma. riesgo de sangrado y evitando daños al uréter. Para pacientes jóvenes que no están casados o no tienen hijos, se puede considerar la miomectomía simple. Durante la operación, se debe cerrar la cavidad del tumor para evitar hemorragias e infecciones. Tres pacientes de este grupo se sometieron a miomectomía uterina, una de las cuales tenía fibromas cervicales grandes en una mujer soltera. Se sometieron a miomectomía y cervicoplastia. Tuvieron menstruación normal después de la operación y se casaron un año después. Ahora tienen 6 meses de embarazo y se encuentran bien. Después de un mayor seguimiento, los otros 2 casos tenían menstruación normal y sin anomalías en el examen ginecológico más de 2 años después de la cirugía. Según los informes, el efecto de la miomectomía uterina es ideal. Las indicaciones de la miomectomía uterina deben ser relajadas para pacientes jóvenes y deben realizarse antes del matrimonio para prevenir el embarazo por complicaciones de tumores, degeneración de fibromas u obstrucción del canal del parto.
2.4 Relación con el embarazo En general, se cree que la infertilidad causada por los fibromas cervicales que bloquean el canal cervical es relativamente rara. Excepto 1 caso soltero, todas habían dado a luz, pero el embarazo y el parto están estrechamente relacionados. Hubo 4 embarazos en este grupo, 2 de los cuales fueron embarazos a término y requirieron cirugía debido a obstrucción del canal del parto. Por lo general, los fibromas de la pared cervical anterior pueden ascender hasta la sínfisis púbica a medida que aumenta el útero y la mayoría de ellos no afectan el canal del parto, mientras que los fibromas de la pared posterior están restringidos por el peritoneo. Cuando el útero crece, no puede elevarse y queda incrustado en la cavidad pélvica, bloqueando a menudo el canal del parto. Se ha informado en la literatura que los fibromas son más comunes en la pared posterior, y estos datos también muestran que hay más fibromas en la pared posterior que en la pared anterior. Por lo tanto, se deben realizar exámenes ginecológicos de rutina al comienzo del embarazo y, cuando se encuentran fibromas cervicales, se debe prestar atención a la ubicación para estimar el impacto en el parto. En cuanto al tratamiento de los fibromas durante la cirugía, actualmente no existe una opinión unificada. La mayoría de los estudiosos creen que debido a la congestión uterina durante el embarazo, una sola miomectomía puede provocar un sangrado masivo y se recomienda la histerectomía. Sin embargo, algunos estudiosos creen que los fibromas asociados al embarazo son fáciles de extraer y suturar, y la clave está en las capas claras. Es necesario hacer una incisión en todo el espesor de la cápsula para exponer los fibromas grises para pelarlos y extraerlos y evitar un sangrado masivo. Si el miometrio se separa por error de la cápsula, puede producirse un sangrado masivo debido al desgarro del miometrio durante el embarazo.
3 Discusión
El leiomioma cervical es un tipo especial de leiomioma uterino y su tasa de incidencia representa del 2,2 al 8% de los leiomiomas uterinos. Los fibromas cervicales crecen en una ubicación más baja, o crecen hacia el subperitoneo o el ligamento ancho, cerca de los vasos sanguíneos periféricos, los uréteres y otros órganos pélvicos. El suministro de sangre es rico, lo que hace que los órganos circundantes se desplacen, alterando la anatomía normal y aumentando la dificultad de. cirugía y la incidencia de complicaciones. Oficialmente, los fibromas cervicales se dividen en cuatro tipos según su ubicación de crecimiento: tipo de pared anterior, tipo de pared posterior, tipo de pared lateral y tipo suspensorio (fibromas cervicales submucosos. También pueden crecer en múltiples direcciones).
Se desconoce la causa exacta de los fibromas uterinos, pero puede estar relacionada con niveles excesivos de estrógeno en el cuerpo y la estimulación de estrógenos a largo plazo. ① Ocasionalmente se observa en mujeres después de la menarquia, más común en mujeres de mediana edad. Después de la menopausia, los fibromas dejan de crecer y se reducen gradualmente; ② Los fibromas a menudo se asocian con hiperplasia endometrial ③ Los pacientes con tumores de células de la granulosa de ovario y tumores de células de la teca (que pueden secretar estrógeno) a menudo se asocian con fibromas uterinos durante el embarazo; los fibromas aumentarán rápidamente; ⑤ El estrógeno exógeno puede acelerar el crecimiento de los fibromas.
Los miomas cervicales son una enfermedad común y frecuente en las mujeres. Cada vez más mujeres padecen miomas cervicales, lo que hace que la tasa de incidencia de miomas cervicales se mantenga alta. Los fibromas cervicales pueden hacer que los pacientes orinen con frecuencia o tengan dificultad para orinar, y algunos también pueden causar estreñimiento. Si un paciente tiene menorragia a largo plazo y no se trata a tiempo, provocará anemia grave, incluso dificultad para respirar, palpitaciones y afectará la función cardíaca y el embarazo.