Introducción a la angiografía cardiovascular
Introducción La angiografía cardíaca es un método para inyectar rápidamente un agente de contraste en el corazón. Un método de examen de rayos X especial que realiza imágenes de contraste continuo en la luz o en los vasos sanguíneos grandes. Puede mostrar si existen cambios anormales en estructuras anatómicas como el corazón, los grandes vasos sanguíneos y las válvulas; comprender si existen comunicaciones anormales entre las cámaras cardíacas o los grandes vasos sanguíneos y reflejar el movimiento y la hemodinámica del corazón; Estos son muy importantes en el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares.
3 Equipo de imágenes 3.1 El dispositivo de cambio rápido de película debe poder disparar continuamente más de 10 rayos X a una frecuencia de al menos 2-3 cuadros por segundo o más. Sería aún mejor si los mismos dos equipos pudieran realizar fotografías frontales y laterales. Otros incluyen un cambiador de microfilm fluorescente Odelca de 100 mm, fotografía continua de 70 mm directamente desde el intensificador de imágenes y cámaras de película de rayos X de 16 o 35 mm, que pueden seleccionarse según los diferentes requisitos de diagnóstico.
3.2 La jeringa a presión o de alta presión debe inyectar una cierta cantidad de agente de contraste en la cavidad cardíaca o en los vasos sanguíneos grandes a una velocidad no inferior a 65438 ± 05 ~ 20 ml por segundo para mantener la concentración relativa. del agente de contraste para obtener un desarrollo satisfactorio. Generalmente existen dos tipos: neumáticos y eléctricos, siendo este último más ideal.
3.3 El catéter cardíaco debe ser un catéter de contraste con una luz interior lisa, paredes delgadas y orificios laterales para asegurar una inyección rápida y evitar la retracción del extremo del tubo. En los últimos años se han desarrollado catéteres de contraste en forma de coleta para reducir la probabilidad de lesión miocárdica. Cualquier catéter debe desecharse después de una cierta cantidad de usos para garantizar la calidad y la seguridad.
3.4 Las máquinas de rayos X requieren máquinas de rayos X de gran capacidad, como 500 ~ 1000 Ma, el tiempo de exposición debe ser inferior a 1/10 ~ 1/20 segundos y el voltaje puede alcanzar aproximadamente 100 kV. . Las imágenes se realizan mejor en un lecho de catéter especial equipado con un intensificador de imágenes y un televisor.
4 Agente de contraste y dosis El agente de contraste actualmente generalmente utiliza entre un 60 y un 76 % de triyoduro orgánico soluble en agua, diatrizoato de meglumina, que tiene un buen efecto revelador y baja toxicidad. La dosis para adultos es de 0,8 ~ 1,2 ml/kg de peso corporal y la dosis general única es de 40 ~ 50 ml. Si el corazón es grande o la derivación es grande, se puede agregar según corresponda. Los niños se pueden calcular basándose en 1,2 ~ 1,5 ml/kg de peso corporal. Debe calentarse hasta cerca de la temperatura corporal antes de la inyección. Antes de la angiografía, inyecte 1 ml en la vena o en el catéter para realizar pruebas de alergia. Si las náuseas, los vómitos, la erupción cutánea y los latidos cardíacos irregulares son reacciones alérgicas, la angiografía no es adecuada. Si es necesario para el diagnóstico, si no hay ninguna reacción especial después de la primera inyección, la toma de imágenes se puede repetir media hora después.
Por lo general, para las radiografías sólo se utiliza anestesia local y los bebés requieren anestesia general. También se requiere anestesia general si la angiocardiografía izquierda se complementa con compresión endotraqueal. La compresión intratraqueal es beneficiosa para aumentar la densidad del contraste y mostrar detalles anatómicos, pero su desventaja es que aumenta el procedimiento quirúrgico y la carga para el paciente, y puede usarse apropiadamente.
5 Métodos e indicaciones de angiografía 5.1 La angiografía cardiovascular intravenosa utiliza una aguja gruesa para puncionar directamente la vena periférica o hacer una incisión en la vena para insertar un trócar y luego inyectar el agente de contraste. Este método es adecuado para pacientes que no son aptos para un cateterismo cardíaco y puede visualizar de manera integral el estado general del sistema cardiovascular. A menudo se utiliza para observar enfermedades de la vena cava, determinadas enfermedades del corazón derecho y de los vasos pulmonares, determinadas enfermedades del tórax y del pericardio y para estimar la posibilidad de resección quirúrgica del cáncer de pulmón. Debido a que la densidad de imágenes no es lo suficientemente alta y algunas estructuras anatómicas se superponen, el valor diagnóstico es muy limitado.
5.2 La ventriculografía derecha selectiva (radiografía 50A, b) suele realizarse después del cateterismo cardíaco. Al colocar la punta del catéter, ésta debe permanecer libre dentro de la cavidad ventricular para evitar daños a la pared ventricular por las partículas pulverizadas. La ventaja de este método es que tiene una alta densidad de imágenes locales y puede mostrar claramente las estructuras anatómicas locales. Es el método más utilizado. Es adecuado para observar enfermedades del corazón derecho y de la circulación pulmonar, principalmente enfermedades con derivación de derecha a izquierda en malformaciones congénitas, como tetralogía de Fallot, transposición de las grandes arterias, tronco arterioso persistente, ventrículo único, malformación de la válvula tricúspide, estenosis pulmonar. , etc. . Este método tiene ciertas limitaciones en el diagnóstico de malformaciones del corazón izquierdo y de la derivación de izquierda a derecha.
5.3 El método comúnmente utilizado para la aortografía torácica es incidir la arteria (arteria femoral o arteria braquial) e intubarla, o perforar percutáneamente la arteria e introducir el catéter a través del estilete, e insertarlo en el aorta en la dirección opuesta al flujo sanguíneo. Este último es más común. El extremo del catéter se coloca de 2 a 3 cm por encima de la válvula aórtica de la aorta ascendente. Durante la obtención de imágenes con contraste, se deben comprimir ambas arterias carótidas para evitar que una gran cantidad de medio de contraste de alta concentración ingrese a los vasos sanguíneos cerebrales. La ventaja de este método es que puede mostrar claramente toda la aorta y es adecuado para el diagnóstico de malformaciones aórticas, derivaciones izquierda y derecha entre la aorta y el corazón, valvulopatía aórtica, aneurisma aórtico, coartación aórtica, arteritis de Takayasu y otros. enfermedades.
5.4 Ventriculografía izquierda (rayos X 51) Después de insertar el catéter en la aorta ascendente de acuerdo con el método de operación de imágenes anterior, continúe empujándolo a través de la válvula aórtica y envíelo al ventrículo izquierdo para la angiografía. La ventriculografía izquierda es adecuada para observar lesiones del ventrículo izquierdo y de la aorta, como estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, malformación del canal auriculoventricular, comunicación interventricular, insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, etc. La medición del volumen del ventrículo izquierdo mediante películas de rayos X puede analizar y determinar la función del ventrículo izquierdo.
5.5 Al realizar el cateterismo del corazón derecho a través de la angiografía de la aurícula izquierda o de la comunicación interventricular izquierda, la angiografía de la aurícula izquierda o de la comunicación interventricular puede completar el examen del corazón izquierdo y derecho al mismo tiempo. La angiografía auricular izquierda se puede utilizar para diagnosticar mixoma auricular y enfermedad de la válvula mitral.
5.6 Aortografía abdominal De acuerdo con el método operativo de la aortografía, seleccione la arteria femoral e inserte el catéter en la aorta abdominal para la angiografía. Este método es adecuado para enfermedades de la aorta abdominal y sus ramas principales, como aneurisma, arteritis de Takayasu, estenosis de la arteria ilíaca, hipertensión renovascular, etc.
6 Contraindicaciones e indicaciones 6.1 Las contraindicaciones para la angiografía cardiovascular son enfermedad renal aguda e insuficiencia renal; alergia al yodo u otras enfermedades alérgicas recientes de insuficiencia cardíaca;
La mayoría de los pacientes desarrollan fiebre breve después de la inyección de medios de contraste. Aquellos con reacciones fuertes presentan una sensación de ardor en todo el cuerpo, acompañada de náuseas, dolor de cabeza, sequedad de boca y tos. Suele desaparecer al cabo de unos minutos. Algunos pacientes pueden experimentar vómitos, urticaria, escalofríos, fiebre alta, sudoración, convulsiones, arritmia e incluso síncope, paro respiratorio o cardíaco, así como complicaciones graves como inyección intramiocárdica de medios de contraste, perforación de la pared auriculoventricular y lesión de la arteria coronaria. Si no se trata, puede provocar shock, insuficiencia cardíaca y taponamiento cardíaco agudo, provocando la muerte. La tasa de mortalidad por angiografía cardiovascular es aproximadamente del 0,3%.
7 Medidas Preventivas