Reacciones adversas de los anestésicos locales bajo anestesia local
1. Toxicidad tisular
Los factores implicados incluyen daño tisular causado por métodos de inyección traumática, altas concentraciones de fármaco, malabsorción y otros factores mecánicos. De hecho, los anestésicos de uso común no son tóxicos para los tejidos. Si se inyectan anestésicos locales hipertónicos en la piel o por vía subcutánea, pueden provocar un edema temporal. Aunque la epinefrina puede mejorar el grado de edema, aumentará aún más la toxicidad tisular. La inyección de soluciones de procaína, lidocaína y mepivacaína durante menos de 1 hora no afectará la cicatrización de la herida.
2. Neurotoxicidad
Inyectar anestésicos directamente en los nervios o haces de nervios puede provocar cambios funcionales o estructurales. Este cambio no es causado simplemente por el fármaco en sí, sino que está relacionado con factores físicos (presión). ).
3. Reacción de hipersensibilidad
La tolerancia del paciente a los anestésicos locales varía mucho. Cuando se utilizan pequeñas dosis de anestésicos locales, o en dosis inferiores a las habituales, los pacientes pueden experimentar síntomas iniciales de una reacción tóxica que debe considerarse una reacción alérgica. Una vez que se produce una reacción, se debe suspender el tratamiento.
4. Aversión
Las alergias se deben a la unión de inmunoglobulinas citofílicas a las superficies de los mastocitos y basófilos. Cuando el antígeno vuelve a encontrarse con el anticuerpo reagina, los mastocitos liberan histamina y serotonina. Estas aminas biogénicas circulantes pueden desencadenar una respuesta de defensa sistémica rápida y grave, que incluye edema de las vías respiratorias debido al aumento de la permeabilidad capilar, broncoespasmo, disnea, hipotensión y angioedema, acompañado de urticaria cutánea pruriginosa. Las reacciones graves pueden amenazar la vida del paciente. La incidencia de reacciones alérgicas representa el 2% de las reacciones adversas a los anestésicos locales. Las reacciones alérgicas son mucho más comunes con los anestésicos locales tipo éster que con las amidas. Generalmente se cree que los anestésicos locales tipo éster forman haptenos con la inmunoglobulina E, y los conservantes de los anestésicos locales también pueden formar haptenos, que es otro factor potencial que provoca reacciones alérgicas.
5. Toxicidad del sistema nervioso central
La toxicidad de los anestésicos locales en el sistema nervioso central se manifiesta como excitación inicial y depresión terminal. El paciente inicialmente presenta ansiedad, parestesia, tinnitus y entumecimiento perioral, seguidos de espasmo hemifacial y convulsiones generales, y finalmente evoluciona hacia una depresión grave del sistema nervioso central, coma y paro respiratorio y cardíaco.
6. Reacciones cardiotóxicas
Las manifestaciones tempranas del sistema cardiovascular incluyen taquicardia e hipertensión causadas indirectamente por la excitación del sistema nervioso central, y las manifestaciones tardías incluyen arritmia causada por el efecto directo de los anestésicos locales. hipotensión y contracción del miocardio.
7. Prevención y tratamiento de reacciones tóxicas
(1) La manifestación destacada de las reacciones tóxicas graves de los anestésicos locales son las convulsiones. En este momento, debido a la falta de coordinación y la fuerte contracción de las vías respiratorias y los músculos toracoabdominales, los sistemas respiratorio y cardiovascular inevitablemente se verán afectados y pondrán en peligro la vida. Por lo tanto, debemos prevenir activamente la aparición de reacciones tóxicas: ① Una dosis segura de anestésico local; (2) Agregar epinefrina a la solución de anestésico local para ralentizar la absorción y extender el tiempo de anestesia; ③ Para evitar que se use el anestésico local; inyectado en el vaso sanguíneo por error, es necesario aspirar cuidadosamente si hay reflujo sanguíneo antes de inyectar la dosis completa, se puede inyectar una dosis de prueba para observar la reacción ④ Tenga cuidado con los síntomas prodrómicos de reacciones de envenenamiento, como el pánico; , somnolencia, locuacidad, espasmos musculares, etc. En este momento, se debe suspender la inyección y se debe utilizar hiperventilación para aumentar el umbral de convulsión cerebral. Si la convulsión continúa progresando, es necesario controlar la respiración para mantener un suministro adecuado de oxígeno al corazón y al cerebro. ⑤ Use benzodiazepinas como diazepam antes de la anestesia;
(2) Tratamiento Debido a la rápida dilución y distribución de los anestésicos locales en la sangre, la duración de las crisis epilépticas no supera los 65438±0 minutos. (1) Cuando se produzcan convulsiones, preste atención para proteger al paciente para evitar lesiones accidentales; ② Inhale oxígeno para ayudar o controlar la respiración; ③ Infusión intravenosa abierta para mantener la estabilidad hemodinámica ④ Inyección intravenosa de tiopental sódico u otros barbitúricos rápidos, pero no lo haga; la sobredosis para evitar la depresión respiratoria; el diazepam también se puede inyectar por vía intravenosa.