¿Cómo reembolsar los gastos médicos por lesiones laborales?
Normas de Compensación por Incapacidad: Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo
Artículo 35 Si un empleado que se encuentra incapacitado por razón del trabajo es identificado como incapacidad de primer a cuarto nivel, la relación laboral será retenido y el empleado deberá retirarse del empleo, disfrutar de los siguientes beneficios:
(1) Se pagará un subsidio único por discapacidad del fondo del seguro de accidentes laborales de acuerdo con el nivel de discapacidad. Los estándares son: 27 meses de salario por incapacidad de primer nivel, 25 meses de salario por incapacidad de segundo nivel, 23 meses de salario por incapacidad de tercer nivel y 21 meses de salario por incapacidad de cuarto nivel;
(2) Prensa Las prestaciones por invalidez se pagan mensualmente con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. Los estándares son: la discapacidad de primer nivel es el 90% del salario, la discapacidad de segundo nivel es el 85%, la discapacidad de tercer nivel es el 80% y la discapacidad de cuarto nivel es el 75%. Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al estándar de salario mínimo local, la diferencia será compensada por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo;
(3) Después de que el empleado lesionado alcance la jubilación edad y pasa por los procedimientos de jubilación, se suspenderá el pago del subsidio de invalidez de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes. Está estipulado para disfrutar de los beneficios del seguro de pensión básico. Si la prestación del seguro de pensión básico es inferior al subsidio de invalidez, el fondo del seguro de accidentes laborales cubrirá la diferencia.
Si un empleado queda discapacitado debido al trabajo y se le identifica con una discapacidad de nivel uno a cuatro, el empleador y el empleado individual deberán pagar primas de seguro médico básico sobre la base del subsidio por discapacidad.
Artículo 36 Si a un empleado incapacitado para el trabajo se le identifica una discapacidad de quinto o sexto nivel, gozará de los siguientes beneficios:
(1) Según el nivel de discapacidad, el empleado tendrá derecho a las siguientes prestaciones: Una prestación única por discapacidad se paga con cargo al fondo del seguro. Los estándares son: mi salario es de 18 meses por discapacidad de Nivel 5 y de 16 meses por discapacidad de Nivel 6.
(2) Mantener la relación laboral con el empleador, y el empleador organizará el trabajo adecuado; Si resulta difícil encontrar trabajo, el empleador pagará prestaciones mensuales por incapacidad. La norma es: la incapacidad de quinto nivel es el 70% del salario del empleado y la incapacidad de sexto nivel es el 60% del salario del empleado. El empleador deberá pagar las primas de seguro social requeridas por la reglamentación. Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al salario mínimo local, el empleador cubrirá la diferencia.
A propuesta del empleado, éste puede rescindir o disolver la relación laboral con el empleador. El fondo del seguro de accidentes laborales pagará un subsidio médico único por lesiones laborales y el empleador pagará. un subsidio único de empleo por discapacidad. Las normas específicas para los subsidios médicos únicos por lesiones relacionadas con el trabajo y los subsidios laborales únicos por discapacidad serán formuladas por los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central.
Artículo 37 Si a un empleado que queda incapacitado debido al trabajo se le identifica una discapacidad de grados siete a diez, gozará de los siguientes beneficios:
(1) De acuerdo con el grado de discapacidad, del seguro de accidentes laborales. El fondo paga una prestación única por discapacidad. Los estándares son: 13 meses para incapacidad de grado 7, 11 meses para incapacidad de grado 8, 9 meses para incapacidad de grado 9 y 7 meses para incapacidad de grado 10.
(2) Vencimiento del contrato laboral y de empleo; o el propio empleado propone rescindir el contrato laboral y de empleo, el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo pagará un subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo y el empleador pagará un subsidio de empleo por discapacidad único. Las normas específicas para los subsidios médicos únicos por lesiones relacionadas con el trabajo y los subsidios laborales únicos por discapacidad serán formuladas por los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central.
Pregunta 2: ¿Cómo reembolsar los gastos médicos por lesiones laborales? ¿Cuál es el porcentaje de 1? La unidad presenta el certificado de lesiones relacionadas con el trabajo, los registros médicos, el resumen de alta y la factura a la Oficina de Seguridad Social local para su reembolso.
2. Siempre que esté íntegramente reembolsado en el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo. 100
Pregunta 3: ¿Cómo manejar los procedimientos de reembolso de gastos médicos de los empleados lesionados en el trabajo? La indemnización por accidentes de trabajo incluye las cotizaciones empresariales y las cotizaciones a la seguridad social. Una vez emitido el resultado de la evaluación de capacidad laboral, el empleado debe solicitar al Centro de Seguridad Social una revisión de lesiones relacionadas con el trabajo. Una vez aprobada la revisión, se emitirá un certificado de lesiones relacionadas con el trabajo.
La caja de seguridad social debe presentar: copias de certificados de lesiones y enfermedades profesionales; certificados de evaluación de capacidad laboral o formularios de evaluación de terminación médica, facturas médicas y listas de gastos totales de hospitalización; resúmenes de alta; transferencia a la cuenta; Copia de su cédula de identidad.
Los salarios pagados por la unidad se pagarán mensualmente. Si existe incapacidad, el pago se negociará con el empleador cuando se dé por terminada la relación laboral. Si un empleado y su empleador tienen una disputa sobre la compensación por lesiones relacionadas con el trabajo, pueden solicitar un arbitraje laboral.
De acuerdo con el artículo 38 de la "Ley del Seguro Social"
Los siguientes gastos incurridos debido a accidentes laborales serán pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones:
(1) Gastos médicos y gastos de rehabilitación para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo;
(2) Subsidio de alimentación por hospitalización;
(3) Transporte y gastos de alojamiento para tratamientos médicos fuera del área coordinada;
(4) El costo de instalación y disposición de dispositivos de asistencia para personas discapacitadas;
(5) Gastos de atención vital confirmados por la mano de obra comité de evaluación de capacidades si la persona no puede cuidar de sí misma;
(6) Subsidio por discapacidad de uno a único y subsidio por discapacidad mensual para empleados discapacitados de nivel 4;
(7) Un -Subsidio médico a tiempo que debe disfrutarse cuando se rescinde o termina el contrato de trabajo;
(8) Beneficios funerarios, pensiones de familiares dependientes y beneficios por muerte relacionada con el trabajo recibidos por sobrevivientes de personas que fallecieron en el empleo;
(9) Honorarios por evaluación de capacidad laboral.
Artículo 39 Los siguientes gastos ocasionados por lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por el empleador de conformidad con la normativa nacional:
(1) Salarios y prestaciones sociales durante el tratamiento del trabajo. -lesiones relacionadas;
(2) Subsidio mensual por discapacidad para empleados discapacitados de nivel cinco y seis;
(3) Subsidio laboral por discapacidad único que debe disfrutarse cuando finaliza el contrato laboral es rescindido o rescindido.
Pregunta 4: Debería ser posible reembolsar los gastos después de una lesión laboral. Hombre, estamos en el mismo barco. Como también me lesioné en el trabajo, simplemente solicité el reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo. Déjame contarte el proceso específico.
1. Solicite una determinación de lesión relacionada con el trabajo
2. Si se reconoce una lesión relacionada con el trabajo, usted o la unidad autorizada por usted recibirá una decisión de determinación de lesión relacionada con el trabajo.
3. Solicitar evaluación de capacidad laboral con certificado de lesiones laborales y materiales pertinentes.
4. Se espera que los resultados de la solicitud de evaluación de capacidad laboral salgan en unos 10 días y se le determinará el nivel de discapacidad (si alcanza el nivel mínimo de 10, habrá una compensación). , subsidio único por discapacidad, subsidio médico y subsidio de empleo El total es el salario de noviembre)
5. Complete el formulario de solicitud médica por lesiones relacionadas con el trabajo.
6. Reembolso de gastos médicos del seguro de lesiones relacionadas (a excepción de algunos medicamentos no asegurados, transporte, alojamiento, nutrición, etc., todos los gastos médicos pueden ser reembolsados). Existen normas específicas para los gastos de alimentación y transporte.
Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos bajo el seguro de accidentes de trabajo:
1. Recibo especial (factura) de gastos médicos (con la firma del empleado lesionado o familiar). el reverso)
2. Copia de la historia clínica de pacientes ambulatorios (emergencia) (incluida la copia de portada)
3. Formulario de solicitud de seguro médico por accidentes de trabajo social (sello oficial de la unidad)
4. Copia de cédula de identidad del empleado lesionado en el trabajo
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5. Informe personal escrito
6. Conclusión de la evaluación de habilidades.
7. Solicitud escrita de la unidad (hospital no designado)
8. Lista detallada de gastos médicos
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10. El original y copia de la decisión de determinación de lesión relacionada con el trabajo.
11. Original y copia del formulario de solicitud de evaluación de capacidad laboral.
12. Formulario de solicitud de dispositivo de asistencia de rehabilitación (no es obligatorio si no está discapacitado)
13. Informe escrito de la unidad (pagado a la cuenta bancaria designada)
Pregunta 5: Hola, ¿cómo se reembolsan los gastos médicos por lesiones laborales? 1. Los gastos médicos por accidentes de trabajo serán reembolsados por el seguro de accidentes de trabajo, y los que no tengan seguro de accidentes de trabajo serán reembolsados por el empresario.
2. Artículo 38 de la "Ley del Seguro Social" Los siguientes gastos ocasionados por accidentes de trabajo serán pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo de conformidad con la normativa nacional:
(1) Gastos médicos para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo y honorarios de rehabilitación;
(2) Subsidio de alimentos por hospitalización;
(3) Gastos de transporte y alojamiento para tratamiento médico fuera el área coordinada;
(4) Instalación y costo de equipar dispositivos de asistencia para discapacitados;
(5) Gastos de manutención para empleados discapacitados que no pueden cuidar de sí mismos y confirmado por el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral;
(6) Los gastos de los empleados discapacitados en los grados uno a cuatro Subsidio único por discapacidad y subsidio mensual por discapacidad;
(7) Uno -subsidio médico a tiempo cuando se rescinde o rescinde el contrato de trabajo;
(8) Fallecimiento en el trabajo Asignaciones funerarias, pensiones de familiares dependientes y subsidios por fallecimiento relacionado con el trabajo recibidos por los familiares sobrevivientes;
(9) Honorarios por tasación de capacidad laboral. Artículo 39 Los siguientes gastos incurridos debido a lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por el empleador de acuerdo con las regulaciones nacionales:
(1) Salarios y prestaciones sociales durante el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo
(2) Asignación por incapacidad de cinco meses para empleados con discapacidad de nivel 1 y nivel 6;
(3) Subsidio laboral por incapacidad por única vez que debe disfrutarse cuando se rescinda o rescinda el contrato de trabajo.
Pregunta 6: ¿En qué cuenta se debe registrar el reembolso de gastos médicos por lesiones laborales de los empleados? En este punto, los estándares antiguos y nuevos esencialmente no han cambiado. En esencia, la cuenta de honorarios de asistencia social pagadera ha sido cancelada y sólo se ha incluido en la cuenta detallada de remuneración de los empleados pagadera junto con los salarios pagaderos. Las cuotas de asistencia social no se mencionan, pero aún pueden deducirse según el estándar de 14. Por lo tanto, el reembolso de los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo de los empleados puede incluirse en los salarios de los empleados (gastos de asistencia social).
También puede incluirse en gastos administrativos - cuotas sociales o incluirse directamente en costes relacionados.
Pregunta 7: ¿Se reembolsarán todos mis gastos médicos durante mi lesión laboral? Algunos proyectos de seguridad social no se reembolsan y existen regulaciones. Por ejemplo, si un determinado tratamiento requiere cierto tipo de medicamento o equipo, A es un nivel ordinario para uso general y B es un nivel avanzado. Entonces, si usa B, tendrá que pagar un precio más alto que A...
Pregunta 8: ¿Cuál es el proceso de reembolso de los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo? Vaya al Centro de Seguridad Social para obtener el formulario de solicitud de revisión de beneficios por lesiones relacionadas con el trabajo y luego prepare el certificado de lesiones relacionadas con el trabajo, el certificado médico o la evaluación de capacidad laboral, la factura médica, la lista de gastos de hospitalización, los registros médicos y otros materiales. Después de ser sellado por la unidad, solicite al Centro de Seguridad Social una revisión de los beneficios por lesiones relacionadas con el trabajo, y los beneficios por lesiones relacionadas con el trabajo se emitirán dentro de los 2 meses posteriores a la aceptación de la solicitud.
Ley del Seguro Social
Artículo 38 Los siguientes gastos ocasionados por accidentes de trabajo serán pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo de conformidad con la normativa nacional:
(1) Tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo Gastos médicos y gastos de rehabilitación;
(2) Subsidio de alimentación por hospitalización;
(3) Gastos de transporte y alojamiento para tratamiento médico fuera el área coordinada;
(IV) El costo de instalación y disposición de dispositivos de asistencia para personas discapacitadas;
(5) Gastos de atención vital confirmados por el comité de evaluación de la capacidad laboral si la persona no puede cuidar de sí mismo;
(6) Lesiones de nivel uno a cuatro Subsidio único por discapacidad y subsidio mensual por discapacidad para empleados discapacitados;
(7) Subsidio médico único que debería disfrutarse cuando se extinga o extinga el contrato de trabajo;
(8) Asignaciones por decesos, pensiones de familiares dependientes y asignaciones por muerte relacionadas con el trabajo que perciben los sobrevivientes de personas que fallecieron en el trabajo;
(9) Honorarios por tasación de capacidad laboral.
Artículo 39 Los siguientes gastos ocasionados por lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por el empleador de conformidad con la normativa nacional:
(1) Salarios y prestaciones sociales durante el tratamiento del trabajo. -lesiones relacionadas;
(2) Subsidio mensual por discapacidad para empleados discapacitados de nivel cinco y seis;
(3) Subsidio laboral por discapacidad único que debe disfrutarse cuando finaliza el contrato laboral es rescindido o rescindido.
Pregunta 9: ¿Se pueden reembolsar íntegramente los gastos médicos de los empleados lesionados en el trabajo? Hola, el seguro de accidentes laborales no reembolsa en su totalidad todos los gastos médicos. Pero existen otras normas de compensación para lesiones relacionadas con el trabajo: 1. Los gastos médicos se pagan de acuerdo con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo 2. Subsidio de alimentos 3; Transporte, alojamiento, tratamiento de rehabilitación5. Accidente de trabajo, periodo médico, salario6. Cuidado de la vida 7. SIDA. Prestación de invalidez a tanto alzado.
Subsidio por discapacidad 10, subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo 11, subsidio único de empleo por discapacidad 12, subsidio de reasentamiento, etc.