¿Cómo utilizar el seguro médico cuando busco tratamiento médico en otro lugar?

Sólo proporcione documentos y certificados válidos.

Documentos requeridos para reembolso de seguro médico en otros lugares: certificado de traslado emitido por el hospital de esta ciudad. Llevar el certificado de traslado emitido por el hospital a la Oficina del Seguro Social (Oficina de Seguro Médico) de la ciudad o distrito para su aprobación y archivo en otros lugares. Factura original de un hospital designado en otro lugar. Lista de gastos original impresa a máquina. 1 copia vigente de expediente médico de hospitalización

(válido con sello hospitalario). 1 copia de cédula de identidad. Los detalles estarán sujetos a las normas de registro locales para tratamientos médicos en otros lugares. Si está hospitalizado por una emergencia durante un viaje de negocios y no tiene tiempo para registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar con anticipación, la mayoría de las provincias y ciudades exigen que el registro se complete dentro de los tres días posteriores a la hospitalización. Algunas provincias y ciudades también lo utilizan. la duración de la hospitalización como período de validez del registro, siempre que el registro se complete antes del alta. Los ciudadanos tienen derecho a obtener servicios médicos y de salud básicos del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley. El Estado establece un sistema médico y de salud básico, establece y mejora un sistema de servicios médicos y de salud, y protege y realiza los derechos de los ciudadanos a obtener servicios médicos y de salud básicos. Si busca tratamiento médico en otro lugar sin presentar la solicitud, es posible que la agencia de seguro médico no le reembolse. Sin embargo, algunos lugares asegurados también admiten el reembolso, pero el porcentaje de reembolso puede reducirse. Las regulaciones específicas deben determinarse de acuerdo con la política de registro externo del seguro médico del lugar asegurado. Puede llamar al centro de seguro médico del lugar asegurado para realizar una consulta.

Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.

1. ¿Cuál es el porcentaje de reembolso para el tratamiento médico en otros lugares?

El porcentaje de reembolso es del 88% para la tarifa mínima de 3000 yuanes o más, del 90% para 3000-5000 yuanes. , y el 92% para 5.000-10.000 yuanes, el 95% se reembolsa para gastos superiores a 10.000 yuanes y dentro del límite máximo de pago, del cual el 80% se reembolsa para medicamentos de Clase B, el 70% para medicamentos caros y el 70% para exámenes y exámenes especiales. tratamientos especiales.

2. Pasos para el reembolso del seguro médico del empleado por tratamiento médico en otros lugares

1. Resumen de alta, factura y cronograma de medicamentos emitidos por el hospital para tratamiento médico en otros lugares.

2. Tarjeta de identificación personal, tarjeta de seguro médico y certificado de tratamiento médico en otro lugar emitido por la unidad (debe estar sellado con el sello oficial de la empresa, si la empresa no está asegurada, lo hay). no es necesario un certificado de tratamiento médico en otro lugar emitido por la unidad.

3. El certificado de traslado emitido por el hospital local debe ser emitido por el médico tratante, firmado por el director del departamento del médico tratante y luego acudir a la oficina de seguro médico del hospital para solicitar el traslado. certificado.

4. El reembolso por tratamiento médico en otros lugares es un 10% menor que el reembolso por tratamiento médico local. Si no existe un certificado de traslado emitido por el hospital local, el reembolso es un 20% menor.

5. Lleve la información anterior a la oficina de seguro médico local para presentar la solicitud.

Base jurídica:

Artículo 8 de las "Normas de aplicación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Tratamiento médico de los asegurados según lo acordado instituciones médicas Las tarifas que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Si los asegurados realmente necesitan tratamiento de emergencia o rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no acordadas; el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate se puede relajar adecuadamente. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.