¿Cuál es el mecanismo de acción de la insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardiaca) es un síndrome clínico causado por muy diversas causas (como la insuficiencia miocárdica causada por enfermedad coronaria, hipertensión, arritmia, anomalías valvulares, hipertiroidismo, etc.). Sus manifestaciones clínicas reflejan una anomalía básica: contractilidad miocárdica debilitada y el gasto cardíaco no puede satisfacer las necesidades del cuerpo. Los distintos grados de insuficiencia cardíaca, incluso la forma más leve, son problemas de salud graves que deben tratarse. Las medidas de tratamiento de la insuficiencia cardíaca incluyen reposo, inhalación de oxígeno, mejora de la contractilidad del miocardio, corrección de factores patógenos (como arritmia, hipertensión, etc.), diuresis, restricción de sodio, etc. Los tratamientos farmacológicos incluyen diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA para abreviar), preparaciones digitálicas, vasodilatadores, etc. Actualmente, los inhibidores de la ECA se consideran la piedra angular del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Existe un sistema renina-angiotensina-aldosterona (llamado RAAS) en el cuerpo humano. Este sistema no solo mantiene efectos fisiológicos normales, sino que también está estrechamente relacionado con muchas enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión, la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca. la angiotensina Ⅱ tiene un fuerte efecto vasoconstrictor y los inhibidores de la ECA inhiben la producción de angiotensina Ⅱ, por lo que son beneficiosos para la dilatación de los vasos sanguíneos y la reducción de la presión arterial. No sólo tienen buenos efectos antihipertensivos, sino que en los últimos años los inhibidores de la ECA también se han convertido en el fármaco de elección para el tratamiento de diversos grados de insuficiencia cardíaca. Entonces, ¿por qué se utilizan por primera vez los inhibidores de la ECA para tratar la insuficiencia cardíaca? En primer lugar, se ha reconocido ampliamente la opinión de que el SRAA desempeña un papel importante en la aparición y el desarrollo de la insuficiencia cardíaca. La evidencia es que la activación del SRAA aumenta la carga sobre el corazón y puede provocar procesos adversos de remodelación cardíaca (agrandamiento ventricular, pared ventricular). hipertrofia, deformación cardíaca, etc.). Además, los estudios clínicos y los modelos experimentales con animales han confirmado que el bloqueo del SRAA con inhibidores de la ECA puede mejorar el curso clínico de la insuficiencia cardíaca y prolongar la vida de los pacientes. En segundo lugar, los inhibidores de la ECA tienen un efecto protector sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Los inhibidores de la ECA inhiben la producción de angiotensina II local, que puede equilibrar el suministro de oxígeno al corazón y también tienen efectos antiateroscleróticos, mejoran la isquemia miocárdica, revierten la hipertrofia del ventrículo izquierdo y mejoran la función cardíaca. ¿Cuál es la relación entre la insuficiencia cardíaca y la arritmia? La insuficiencia cardíaca es causada principalmente por una enfermedad cardiovascular orgánica. Ciertas arritmias también pueden inducir insuficiencia cardíaca, como las arritmias supraventriculares rápidas (fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia supraventricular paroxística), que reducen el llenado ventricular y el gasto cardíaco, provocando insuficiencia cardíaca. La bradicardia, incluso el bloqueo sinoauricular de grado II, III y el bloqueo auriculoventricular severo también pueden inducir insuficiencia cardíaca debido a la reducción del gasto cardíaco. Una vez que se produce la insuficiencia cardíaca, suele ir acompañada de taquicardia sinusal y otras arritmias. ¿Cuáles son las consideraciones previas al tratamiento y los planes de tratamiento paso a paso para la insuficiencia cardíaca congestiva? El tratamiento de la insuficiencia cardíaca debe ser individualizado y no debe ceñirse a un modelo. Se debe desarrollar un plan de tratamiento individualizado de acuerdo con la afección y modificarlo continuamente. y mejorado durante el proceso de tratamiento. Antes del tratamiento, se deben aclarar las siguientes preguntas: ① ¿Cuál es la causa de la insuficiencia cardíaca? ② ¿La insuficiencia diastólica o ambas, la insuficiencia sistólica, la primera no requiere estimulación cardíaca mientras que la segunda sí? ③ ¿Siguen presentes las causas de la insuficiencia cardíaca, como infección, anemia, arritmia grave, demasiada infusión intravenosa demasiado rápida, medicamentos que inhiben el miocardio o favorecen la retención de agua y sodio, hipertiroidismo, hipoalbuminemia, trastornos electrolíticos, embarazo, etc.? Los desencadenantes suelen ser la clave para un tratamiento exitoso. ④¿Cómo es la presión arterial del paciente? ¿Hay alguna manifestación de bajo gasto cardíaco y alta resistencia periférica? Cuando la presión arterial sistólica es inferior a 12 kPa, la aplicación de medicamentos para dilatar las arteriolas es limitada, pero si hay manifestación de bajo gasto cardíaco y Alta resistencia o insuficiencia valvular cardíaca grave, los vasodilatadores se pueden utilizar con precaución o simultáneamente con fármacos cardiotónicos de catecolaminas. ⑤Cómo respondió el paciente a tratamientos anteriores contra la insuficiencia cardíaca. Comprender esto es de gran valor de referencia para seleccionar medicamentos y dosis de medicamentos. ⑥Si el paciente sigue una dieta restringida en sodio según sea necesario. ⑦¿Se combina con insuficiencia de otros órganos como insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, etc.? El plan de tratamiento farmacológico para la insuficiencia cardíaca recomendado por los Estados Unidos en 1990: Clase de función cardíaca I: no se requiere ningún tratamiento especial. Clase de función cardíaca II: digitálicos u otros fármacos cardiotónicos no digitales + diuréticos. Cuando los síntomas no se pueden controlar, añadir un inhibidor de la enzima convertidora (ACE-Ⅰ). Clases de función cardíaca IV y III: digitálicos u otros fármacos cardiotónicos no digitales + diuréticos + ECA-Ⅰ, si es necesario, otros fármacos vasodilatadores y otros tratamientos sintomáticos. ¿Cuáles son los beneficios del uso de betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca y qué precauciones se deben tomar al usarlos? ① Los betabloqueantes pueden mejorar el llenado y la distensibilidad ventricular. ② Puede prevenir el daño miocárdico y la necrosis causada por las catecolaminas, proteger el miocardio del daño directo y desempeñar un papel en la protección del miocardio.
③Los betabloqueantes inhiben la contracción de los vasos sanguíneos por los nervios simpáticos y reducen la poscarga. ④Los betabloqueantes pueden ralentizar la frecuencia cardíaca, reducir la tensión del miocardio, reducir el consumo de oxígeno del miocardio y mejorar la función diastólica del ventrículo izquierdo. Los betabloqueantes pueden aumentar las reservas de norepinefrina del miocardio y devolver la sensibilidad a las catecolaminas a la normalidad. ⑥La combinación de betabloqueantes y vasodilatadores puede desempeñar un papel complementario y producir efectos hemodinámicos beneficiosos. Sin embargo, el uso separado de vasodilatadores, diuréticos y preparados digitálicos tiene poca eficacia en pacientes con función diastólica deficiente y aumento de la frecuencia cardíaca. -Los bloqueadores a menudo logran mejores resultados. Cuando se utilizan bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca, se debe prestar atención a comenzar con una dosis pequeña, ajustar gradualmente la medicación de acuerdo con los cambios en los síntomas y signos clínicos y no interrumpir repentinamente la medicación. Para pacientes con agrandamiento del corazón y fracción de eyección significativamente reducida, se pueden usar betabloqueantes en dosis bajas además de terapia cardiotónica, diuresis e infusión intravenosa de vasodilatadores. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca acompañada de presión arterial alta y frecuencia cardíaca rápida, los betabloqueantes combinados con vasodilatadores pueden ser el medicamento de primera elección. Cuando se usan betabloqueantes para tratar la insuficiencia cardíaca, se debe prestar atención a sus efectos secundarios. Las personas con insuficiencia cardíaca acompañada de bloqueo de la conducción o enfermedad pulmonar obstructiva crónica deben usarlo con precaución. ¿Cuáles son los tratamientos para la insuficiencia cardíaca diastólica? ①Trate los síntomas de la congestión pulmonar: se pueden usar venodilatadores o diuréticos para reducir la precarga y reducir la congestión pulmonar. Sin embargo, se debe tener cuidado de no reducir excesivamente la precarga, porque en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica simple, la presión de llenado ventricular debe ser mayor de lo normal para mantener el volumen sistólico. ②Ajustar la frecuencia y el ritmo cardíacos: durante la taquicardia, el tiempo de llenado diastólico se acorta y el volumen sistólico se reduce. El ritmo sinusal es muy importante para mantener la sincronía auriculoventricular y aumentar el llenado ventricular. La fibrilación auricular a menudo provoca que la función cardíaca se deteriore, por lo que se debe convertir rápidamente y mantener el ritmo sinusal. ③Eliminar los factores que causan la insuficiencia cardíaca diastólica: como controlar activamente la presión arterial, mejorar la isquemia miocárdica, etc. ④Relajar el miocardio: los antagonistas del calcio tienen un efecto relajante positivo y son eficaces para algunos pacientes. ⑤Revertir la hipertrofia del ventrículo izquierdo y mejorar la función diastólica: se sabe que la renina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los antagonistas del calcio y los betabloqueantes pueden revertir la hipertrofia del ventrículo izquierdo y reducir el peso del ventrículo izquierdo. Hay datos que indican que los inhibidores de la enzima convertidora de renina-angiotensina y el antagonista de la aldosterona, la espironolactona, pueden ser eficaces en el tratamiento de la regresión de la fibrosis intersticial del miocardio. ⑥Si el tamaño de la cámara cardíaca y la fracción de eyección son normales, los fármacos inotrópicos no sólo son ineficaces, sino que también pueden tener efectos adversos. ¿Qué es la caquexia por insuficiencia cardíaca y cómo tratarla? La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica crónica sufren desnutrición, pérdida de peso, atrofia muscular, debilidad, anorexia e incluso caquexia. Aunque los signos clínicos de insuficiencia cardíaca han disminuido en estos pacientes, todavía tienen palpitaciones, opresión en el pecho, dolor en el pecho, mala tolerancia a la actividad, dolores en las extremidades, insomnio, anorexia, etc., que son difíciles de explicar con más anti-insuficiencia cardíaca. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca no mejorará estos síntomas; esta afección se llama caquexia por insuficiencia cardíaca. En términos de tratamiento, la infusión intravenosa de aminoácidos de cadena ramificada o compuestos a menudo puede mejorar los síntomas y mejorar la capacidad de ejercicio del paciente. En la actualidad, el mecanismo eficaz de la terapia con aminoácidos no está muy claro. Puede ser que en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, los aminoácidos se absorban mal en el yeyuno y las proteínas se escapen del tracto gastrointestinal y se pierdan, lo que resulta en una pérdida de proteínas. y desnutrición en el paciente. Debido a que los pacientes con caquexia por insuficiencia cardíaca tienen una reducción de los aminoácidos de cadena ramificada en sangre y un aumento de los aminoácidos aromáticos, la suplementación intravenosa de aminoácidos a menudo puede corregir la desnutrición del paciente y complementar los aminoácidos de cadena ramificada, mejorando así los síntomas del paciente. ¿Cómo tratar a los pacientes con insuficiencia cardíaca con dieta? La insuficiencia cardíaca se refiere a un estado patológico en el que la función cardíaca cambia y el volumen de sangre descargado por el corazón no puede satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos del cuerpo. El principio del tratamiento nutricional es principalmente comer pequeñas cantidades y con frecuencia, y los alimentos son fáciles de digerir para reducir la carga sobre el corazón y limitar el sodio para prevenir el edema y proteger el corazón. Los requisitos dietéticos son los siguientes: (1) Comidas pequeñas con comidas frecuentes. Los pacientes con enfermedades cardíacas no deben comer demasiado. La ingesta calórica diaria total debe dividirse entre 4 y 5 veces para reducir el llenado gastrointestinal y la elevación del diafragma después de las comidas y evitar un aumento de la carga de trabajo del corazón. La cena debe tomarse más temprano y debe ser ligera, no se debe ingerir comida ni agua después de la cena. (2) Limite la sal de sodio. Ésta es una forma más adecuada de controlar la insuficiencia cardíaca. Para reducir el edema, la sal debe limitarse a unos 3 gramos por día. (3) Limitar adecuadamente la ingesta de proteínas y energía térmica. En el caso de insuficiencia cardíaca, la proteína diaria se puede controlar en 25 a 30 gramos y la energía térmica es de 600 kcal después de 2 a 3 días, la proteína se puede aumentar a 40 a 50 gramos y la energía térmica es de 1000 a 1500; calorías. Una vez que la condición mejore, aumente gradualmente las proteínas y la energía térmica, pero no debe ser demasiado alta para evitar aumentar la carga en el corazón. (4) Se deben consumir alimentos que sean fáciles de digerir.
En pacientes con enfermedades cardíacas, debido a la función circulatoria reducida, la estasis sanguínea y el edema del tracto gastrointestinal afectan la digestión y la absorción de los alimentos. Por lo tanto, los alimentos que ingiera deben ser fáciles de digerir. Puede comenzar con una dieta líquida o semilíquida y luego pasar al arroz tierno. (5) Para proteger el miocardio se deben suministrar vitaminas adecuadas y cantidades apropiadas de sales inorgánicas, como vitamina B1 y vitamina C. Suministrar una cantidad adecuada de calcio para mantener la actividad miocárdica normal. El potasio tiene un efecto protector sobre el corazón y puede provocar arritmias cuando es insuficiente. Al tomar diuréticos, además de los suplementos de potasio, también se debe prestar atención al aporte de magnesio y zinc. Hablemos de insuficiencia cardíaca. ¿Qué es el “fracaso”? El agotamiento disminuye, el agotamiento significa compleción o agotamiento. El fracaso se refiere a una reducción extrema de la función. Como sugiere el nombre, la insuficiencia cardíaca es una función cardíaca extremadamente debilitada. Si la función cardíaca no se rescata a tiempo y no se rescata del "fallo", la vida estará en peligro. El corazón late según la contracción del miocardio. Cada vez que late el corazón, la sangre del corazón y del corazón se expulsa a todo el cuerpo a través de los vasos sanguíneos. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el miocardio no puede contraerse por diversas razones y no puede expulsar suficiente sangre a los vasos sanguíneos periféricos para satisfacer las necesidades del metabolismo del tejido sistémico. Las causas de la insuficiencia cardíaca incluyen enfermedades distintas del corazón, como cardiopatías congénitas, miocarditis, miocardiopatía, arritmia grave, endocarditis, etc., y enfermedades distintas del corazón, como nefritis aguda, neumonía tóxica, anemia grave y hemólisis. , grandes cantidades de líquidos intravenosos, complicaciones después de la cirugía, etc., también pueden causar insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se divide en insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca izquierda. Las manifestaciones clínicas típicas de la insuficiencia cardíaca derecha son principalmente falta de estasis sanguínea en el cuerpo, retención de Qi, distensión de la vena yugular, agrandamiento del hígado e hinchazón general. La insuficiencia cardíaca izquierda es causada principalmente por estasis sanguínea en la circulación pulmonar. La aurícula izquierda y las venas pulmonares están dilatadas. Se caracteriza por disnea, tos, ruidos pulmonares y zumbidos, la frecuencia cardíaca es rápida y débil y el pulso es débil. o incluso intangible. Los bebés y los niños pequeños, especialmente los recién nacidos, a menudo sufren de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha (es decir, insuficiencia cardíaca total. La aparición suele ser repentina y los niños están inquietos, gimen, se niegan a amamantar o tienen que descansar de forma intermitente). Cuando se alimentan (debido al esfuerzo al alimentarse), estos bebés tienen un sueño inquieto y no les gusta acostarse. Les gusta que los sostengan erguidos o que duerman sobre el hombro de un adulto. Respiran entre 50 y 100 veces. por minuto cuando están tranquilos, su frecuencia cardíaca puede alcanzar los 140-180 latidos por minuto. Su hígado sufre una inflamación importante por dentro. La insuficiencia cardíaca crónica puede causar piel pálida, sudoración excesiva, extremidades frías y, en casos graves, cianosis, fatiga al amamantar, indigestión o vómitos, pulso fino, desarrollo deficiente, falta de aumento de peso, ruidos pulmonares duraderos y síntomas alrededor. los ojos o alrededor de los ojos la cara está ligeramente hinchada, el hígado se agranda progresivamente, hay sensibilidad evidente y, a veces, se puede observar distensión venosa en el dorso de las manos. Independientemente de la insuficiencia cardíaca derecha, la insuficiencia cardíaca izquierda, la insuficiencia cardíaca total o la insuficiencia cardíaca crónica, una vez que ocurre, debe aprovechar el tiempo y correr al hospital para recibir tratamiento; de lo contrario, pondrá en peligro su vida.