¿Cuáles son las causas de la anemia megaloblástica? ¿Cuáles son las causas de la anemia megaloblástica?
1. La etiología de la deficiencia de ácido fólico
(1) ¿El requerimiento diario de ácido fólico es de 200 a 400? g. La cantidad de ácido fólico almacenado por el cuerpo humano sólo es suficiente para 4 meses. La falta de verduras frescas, la cocción excesiva o el encurtido de los alimentos pueden provocar la pérdida de folato. El alcohol interfiere con el metabolismo del ácido fólico. Los alcohólicos suelen tener deficiencia de folato. La inflamación del intestino delgado (especialmente el segmento yeyunal), los tumores, la resección quirúrgica, el esprúe tropical y la diarrea, etc., pueden provocar una absorción insuficiente de ácido fólico.
(2) ¿Las mujeres embarazadas necesitan aumentar su requerimiento diario de ácido fólico a 400-600? g Los niños y adolescentes en crecimiento, así como los pacientes con hemólisis crónica, leucemia, tumores, hipertiroidismo e insuficiencia renal crónica crónica sometidos a tratamiento de hemodiálisis, tendrán una mayor demanda de ácido fólico, y una suplementación insuficiente puede provocar una deficiencia de ácido fólico.
(3) La influencia de fármacos, como el metotrexato, el triamtereno y la pirimetamina, pueden inhibir la acción de la dihidrofolato reductasa y afectar la formación de tetrahidrofolato. Se desconoce el mecanismo de acción de la fenitoína y el fenobarbital sobre el ácido fólico, pero pueden aumentar la descomposición del ácido fólico o inhibir la síntesis de ADN. Aproximadamente el 67% de los pacientes que toman sulfasalazina oral presentan inhibición de la absorción intestinal de ácido fólico.
(4) Otros pacientes con deficiencia congénita de 5,10-formiltetrahidrofolato reductasa suelen ser diagnosticados alrededor de los 10 años. Algunos pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) suelen sufrir una deficiencia aguda de folato.
2. Causas de la deficiencia de vitamina B12
(1) La ingesta reduce la cantidad almacenada de vitamina B12 en el cuerpo humano a aproximadamente 2-5 mg, y el requerimiento diario es de solo 0,5. -1? ¿Normalmente se toman entre 5 y 10 g al día? g La vitamina B12 ingresa a la luz intestinal con la bilis y los factores endógenos secretados por la pared gástrica pueden ayudar a reabsorber la vitamina B12 en la bilis. Por lo tanto, los vegetarianos suelen tardar entre 10 y 15 años en desarrollar una deficiencia de vitamina B12. Los ancianos y los pacientes que han sido sometidos a gastrectomía tienen una secreción reducida de ácido gástrico y a menudo sufren de deficiencia de vitamina B12. Debido a la reabsorción de vitamina B12 por la bilis (circulación enterohepática), estos pacientes tardan entre 10 y 15 años en desarrollar manifestaciones clínicas de deficiencia de vitamina B12, al igual que los vegetarianos. Por lo tanto, la anemia megaloblástica causada por una ingesta insuficiente de vitamina B12 en la dieta es relativamente rara.
(2) La deficiencia de factor endógeno se observa principalmente en pacientes con gastritis atrófica, gastrectomía total y anemia perniciosa. Los mecanismos de la anemia perniciosa aún no están claros. Los pacientes suelen tener atrofia completa idiopática de la mucosa gástrica y anticuerpos contra factores endógenos, por lo que algunas personas creen que la anemia perniciosa es una enfermedad inmune. La absorción de vitamina B12 de los alimentos y la reabsorción de vitamina B12 de la bilis se ven obstaculizadas en estos pacientes debido a la falta de factores endógenos.
(3) Los pacientes con insuficiencia grave de la función exocrina pancreática son propensos a la malabsorción de vitamina B12: esto se debe a que el complejo proteico de vitamina B12-R en el yeyuno necesita ser degradado por la tripsina para liberar vitamina B12. y Combinado con factores internos. Generalmente, estos pacientes desarrollan manifestaciones clínicas de deficiencia de vitamina B12 después de 3 a 5 años. Debido a que los pacientes con pancreatitis crónica generalmente suplementan con tripsina de manera oportuna, la deficiencia de vitamina B12 rara vez ocurre clínicamente.
(4) Las concentraciones anormalmente altas de bacterias y parásitos en el intestino delgado también pueden afectar la absorción de vitamina B12, porque estas sustancias orgánicas pueden absorber y retener vitamina B12 en grandes cantidades. El crecimiento bacteriano y las tenias de los peces producidas en los divertículos del intestino delgado o en las asas ciegas postoperatorias a menudo compiten con el cuerpo por la vitamina B12, causando una deficiencia de vitamina B12.
(5) La falta congénita de TC ⅱ y la exposición al óxido nitroso (anestésico) también pueden afectar el transporte plasmático y la utilización intracelular de la vitamina B12, y también pueden causar deficiencia de vitamina B12.
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