¿Cuáles son los tratamientos para la epilepsia infantil?
El objetivo del tratamiento de la epilepsia es controlar las crisis epilépticas y mejorar la calidad de vida de los niños. El diagnóstico correcto es el requisito previo para un tratamiento razonable. El tratamiento integral de la epilepsia incluye tratamiento farmacológico (principalmente antiepilépticos) y no farmacológico (prevención de factores de riesgo, tratamiento psicológico, tratamiento quirúrgico, tratamiento con dieta cetogénica, tratamiento de la etiología, etc.). ).
1. Los fármacos antiepilépticos son el principal medio para controlar las crisis epilépticas. Las aplicaciones de diversos fármacos antiepilépticos se muestran en la Tabla 2. Los principios del tratamiento farmacológico de la epilepsia incluyen:
(1) Tratamiento temprano: una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento debe realizarse lo más temprano posible. Generalmente, se pueden administrar medicamentos antiepilépticos si hay más de dos convulsiones repetidas, pero se debe iniciar inmediatamente la medicación regular en casos de epilepsia persistente o daño cerebral evidente.
(2) Seleccionar medicamentos según el tipo de convulsión: Actualmente, los medicamentos se seleccionan principalmente según el tipo de crisis epiléptica o el tipo de síndrome epiléptico. Una selección inadecuada de fármacos puede incluso agravar la convulsión. La selección de fármacos se muestra en la Tabla 3.
(3) Promover la monoterapia: Intentar utilizar un único fármaco antiepiléptico. El 80% de los casos se conforman con la monoterapia. La dosis debe aumentarse de pequeña a grande para conseguir una dosis terapéutica eficaz, especialmente la carbamazepina. y el cloro, el nitrazepam (clonazepam), la primidona y los nuevos fármacos antiepilépticos, como lamotrigina, topiramato, etc., pueden reducir las reacciones adversas.
(4) Individualización de la dosis: el mismo tipo de ataque o el mismo fármaco varían de persona a persona, y la dosis del tratamiento debe comenzar con una dosis pequeña y ajustarse según la eficacia clínica. Además, de acuerdo con la vida media del fármaco, se debe organizar razonablemente el número de dosis y se debe evaluar el tiempo para alcanzar la concentración sanguínea en estado estacionario.
(5) Se debe sobredosificar gradualmente el apósito: cuando el fármaco antiepiléptico original es ineficaz y es necesario reemplazar un nuevo fármaco antiepiléptico, se deben alternar los dos fármacos durante un cierto período de tiempo. y el fármaco original debe suspenderse gradualmente para evitar la recurrencia de la epilepsia o el estado epiléptico. La monitorización de la concentración de medicamentos en sangre se utiliza principalmente en casos de tratamiento insatisfactorio y casos de uso combinado de medicamentos.
(6) Preste atención a las interacciones medicamentosas: entre el 10% y el 15% de los pacientes con epilepsia son ineficaces en el tratamiento con un solo medicamento y necesitan ser tratados con dos o más medicamentos. Tenga en cuenta las interacciones entre medicamentos en medicamentos combinados. Ejemplos de inductores de enzimas hepáticas incluyen fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y primidona. El inhibidor de las enzimas hepáticas es el valproato de sodio. La coadministración o eliminación de fármacos de un régimen combinado puede provocar cambios complejos en las concentraciones sanguíneas de los fármacos. Comprender las interacciones medicamentosas es importante para guiar el tratamiento de la epilepsia y ajustar la dosis de los medicamentos.
(7) El curso del tratamiento debe ser prolongado y la interrupción del medicamento debe ser lenta: generalmente, el medicamento debe continuarse durante 3 a 4 años después de que cesa el ataque. Después de que la monitorización EEG sea normal. la dosis debe reducirse gradualmente después de 1 a 2 años hasta que se suspenda el medicamento. Si estás en la pubertad, es mejor retrasarlo hasta después de la pubertad. Por supuesto, los ciclos de medicación para la epilepsia con diferentes causas y tipos de crisis son diferentes: 1 a 2 años después del control de las crisis de ausencia; 1/2 año después del control de la epilepsia neonatal; 1 año después del cese de las crisis de epilepsia secundaria; a encefalitis y lesión cerebral; alopecia generalizada causada por convulsiones parciales complejas, mioclónicas, flácidas o lesiones orgánicas durante 3 a 4 años.
(8) Preste atención a las reacciones adversas de los medicamentos antiepilépticos: realice un seguimiento regular, detecte periódicamente la función hepática y renal y la concentración del medicamento en sangre, y familiarícese con las reacciones adversas de varios medicamentos.
2. Para prevenir la recurrencia, busque las causas y los factores predisponentes de la epilepsia en los pacientes, y evite diversos factores predisponentes, como infecciones, traumatismos, sobreexcitación, falta de sueño, estimulación nociva de la fotosensibilidad, etc. , para reducir la posibilidad de recurrencia de la epilepsia.
3. Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son principalmente la epilepsia intratable y la epilepsia parcial sintomática que resultan ineficaces en el tratamiento farmacológico a largo plazo. En los últimos años, el tratamiento quirúrgico, el posicionamiento preoperatorio y la evaluación posoperatoria se han desarrollado rápidamente en los países desarrollados. Según los informes de la literatura, el 70% de los casos de epilepsia mejoran y se curan en diversos grados después de la cirugía. Comprender las indicaciones de la cirugía, realizar diversos exámenes preoperatorios como EEG, EEG subdural, SPECT, PET, etc., para identificar ubicaciones anormales y el origen de la epilepsia. La CT y la MRI del cerebro confirman los cambios en la estructura del cerebro, especialmente la FMRI recientemente desarrollada; IAP, que no solo puede determinar la ubicación de la lesión, sino también determinar las funciones corticales importantes del cerebro, lo cual es muy útil para la selección quirúrgica. En cuanto al tipo de cirugía, suele haber hemisferectomía, resección cortical, resección del cuerpo calloso, cirugía estereotáxica y resección del lóbulo temporal. , para eliminar lesiones o bloquear las vías de descarga epiléptica. La evaluación postoperatoria es importante. Además de observar las convulsiones clínicas, también se deben realizar pruebas neuropsicológicas para observar el crecimiento y desarrollo de los niños. 4. Tratamiento del estado epiléptico Los primeros auxilios para el estado epiléptico convulsivo son el foco de la prevención y el tratamiento.
Aunque el estado actual de la epilepsia no convulsiva no dará lugar a complicaciones sistémicas que pongan en peligro la vida, aún así debe tratarse clínicamente de forma activa y se puede utilizar clonazepam para el tratamiento.
5. Otros tratamientos
(1) Los pacientes con epilepsia intratable también pueden ser tratados con fármacos no antiepilépticos: los antagonistas del calcio (nimodipino, flunarizina) pueden inhibir el flujo de secreción de calcio para proteger los daños. células nerviosas y previene el vasoespasmo y la isquemia cerebral y la hipoxia causadas por él; el uso auxiliar de eliminadores de radicales libres y vitamina E tiene el efecto de estabilizar las membranas celulares de acuerdo con el mecanismo de daño neuroinmune de la epilepsia, se recomienda la inyección intravenosa de inmunoglobulina humana (IGIV); se utiliza para tratar los espasmos infantiles y el síndrome de Lennox-Gastaut a una dosis de 0,4 g/(kg·d) durante 5 días y consigue cierta eficacia.
(2) Algunos niños con epilepsia van acompañados de diversos grados de daño cerebral. Por lo tanto, la investigación sobre retrasos en el desarrollo, trastornos psicológicos, anomalías del comportamiento y aprendizaje y educación en niños con epilepsia ha recibido cada vez más atención. Formación en rehabilitación temprana de niños con retraso en el desarrollo motor, lingüístico e intelectual; realización de actividades de educación especial y atención social para maximizar el potencial de los niños y mejorar la calidad de vida de los niños con epilepsia.
(2) Pronóstico
El pronóstico de la epilepsia está relacionado con varios factores como el tipo de convulsión, la causa, la frecuencia de las convulsiones, el tratamiento razonable, la edad de aparición y otros factores.
1. Factores que afectan la remisión natural
(1) Edad de inicio: la tasa de remisión espontánea de los pacientes antes de los 10 años es la más alta y la tasa de remisión espontánea de los pacientes antes de 1. años es significativamente menor que el grupo de 1 a 9 años.
(2) Tipos de convulsiones: las convulsiones generalizadas y las crisis de ausencia simple tienen tasas de remisión más altas, mientras que las convulsiones compuestas tienen una tasa de remisión más baja.
(3) Salvo las ausencias, cuanto menor sea la frecuencia de las crisis, mejor será el pronóstico.
(4) La tasa de remisión espontánea de la epilepsia primaria es mayor que la de la epilepsia secundaria.
(5) Los pacientes con un curso corto de la enfermedad y un desarrollo normal tienen una mayor tasa de remisión.
2. Factores que provocan la recurrencia de la epilepsia tras la interrupción del tratamiento con fármacos antiepilépticos.
(1) Existen enfermedades primarias del sistema nervioso y retraso mental.
(2) La edad de aparición es menor de 2 años.
(3) Electroencefalograma anormal durante la abstinencia de drogas.
(4) La epilepsia que es difícil de controlar en las primeras etapas de su aparición o la epilepsia que se controla con varios fármacos antiepilépticos tiene más probabilidades de recaer que la epilepsia que se controla rápidamente tomando un solo fármaco. .