Proporción de reembolso del seguro médico de Shanxi en otros lugares
1, rango de costos. Por encima de la línea deducible hasta 3.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 88% para 3.000 a 5.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 90% para cantidades que exceden el límite máximo de pago; 10.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 95%.
2. Tipos de drogas. La tasa de reembolso para medicamentos de Clase B es del 80%; la tasa de reembolso para medicamentos costosos es del 70%; la tasa de reembolso para gastos de exámenes y tratamientos especiales es del 70%.
Proceso de reembolso del seguro médico de Shanxi en otros lugares:
1. Solicitud de tratamiento médico en otros lugares.
2. Selección de instituciones médicas designadas: Una vez que el asegurado completa el historial médico en otro lugar, todas las instituciones médicas designadas de la red interprovincial abiertas en el lugar de registro pueden disfrutar del servicio de liquidación directa interprovincial. para gastos de hospitalización. Al buscar tratamiento médico en clínicas ambulatorias, primero debe conocer las normas que rigen el tratamiento médico externo en la zona asegurada. Si el asegurado debe elegir una determinada cantidad o comprar medicamentos en un nivel designado de instituciones médicas designadas en red interprovincial, se seguirán las regulaciones del lugar asegurado.
3. Solicitar tratamiento médico con comprobantes válidos: Los asegurados deberán presentar comprobantes válidos como certificados electrónicos de seguro médico o tarjetas de seguridad social al momento de registrarse para hospitalización, liquidación de alta o liquidación ambulatoria. Las instituciones médicas designadas en red interprovincial brindan diagnóstico y tratamiento razonables y estandarizados y liquidación directa de gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados que cumplen con los requisitos de los sitios de diagnóstico y tratamiento.
4. Reembolso de gastos: En principio, se seguirán el alcance del pago y las normas pertinentes estipuladas en el lugar del tratamiento médico para la liquidación directa de los gastos médicos de pacientes hospitalizados, ambulatorios generales y de enfermedades crónicas y ambulatorios de enfermedades especiales en todo el país. provincias. Si los gastos de hospitalización no pueden pagarse directamente por algún motivo después de registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar, los gastos se reembolsarán en la ventanilla del servicio de gestión del seguro médico en el lugar asegurado de acuerdo con las normas.
En resumen, el ratio de reembolso del seguro médico de la provincia de Shanxi en otros lugares se ajusta según la situación específica del asegurado y el tipo de tratamiento médico, con el fin de proporcionar servicios de liquidación más razonables y convenientes. para recibir tratamiento médico en otros lugares.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.