Tratamiento de la meningitis tuberculosa en niños
1. Tratamiento general
Se debe dar reposo en cama y cuidados cuidadosos. A los pacientes comatosos se les puede administrar alimentación nasogástrica o nutrición parenteral para asegurar suficientes calorías, y las posiciones deben cambiarse con frecuencia para prevenir úlceras por presión y neumonía. Haga un buen trabajo limpiando y cuidando sus ojos, boca y piel.
2. Tratamiento antituberculoso
Aplicación combinada de fármacos bactericidas antituberculosos que penetran fácilmente la barrera hematoencefálica y proporcionan un tratamiento por etapas.
(1) En la fase de tratamiento intensivo se utilizan INH, RFP, PZA y SM. El curso del tratamiento es de 3 a 4 meses.
(2) En la etapa de tratamiento de consolidación se utiliza INH, RFP o EMB. RFP o EMB9 ~ Diciembre. El ciclo total del tratamiento con medicamentos antituberculosos no debe ser inferior a 12 meses, o el tratamiento debe continuarse durante 6 meses después de que el líquido cefalorraquídeo vuelva a la normalidad. El tratamiento a corto plazo (3HRZS/6HR) puede ser eficaz para pacientes con enfermedad en etapa temprana.
3. Reducir la presión intracraneal
Debido a la estimulación de la ependimitis, aumenta la secreción de líquido cefalorraquídeo y aumenta la presión, además, se produce gran cantidad de exudado inflamatorio y obstrucción de granulación en la base de; el cerebro Alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo, lo que resulta en varios tipos de hidrocefalia. Puede aparecer ya a los 10 días y la presión intracraneal debe controlarse a tiempo. Estas medidas son las siguientes:
(1) 20 El manitol se usa comúnmente como agente deshidratante.
(2) El diurético acetazolamida generalmente se agrega 1 a 2 días antes de suspender el manitol.
(3) La punción y el drenaje del ventrículo lateral son adecuados para la hidrocefalia aguda cuando otras medidas para reducir la presión intracraneal son ineficaces o cuando se sospecha una hernia cerebral. La cantidad de drenaje depende de la gravedad de la hidrocefalia, generalmente de 50 a 200 ml por día, y el tiempo de drenaje es de 1 a 3 semanas. En casos de ependimitis, se pueden inyectar medicamentos en los ventrículos laterales. Preste especial atención a la prevención de infecciones secundarias.
(4) Indicaciones para la descompresión por punción lumbar y la inyección intratecal: ① Presión intracraneal alta, los efectos de las hormonas y el manitol no son obvios, pero no existe una necesidad urgente ni condiciones para el drenaje ventricular lateral ② Presión intracraneal; La presión es difícil de controlar porque la meningitis no está bien controlada. ③ El contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo es> 3,0 g/l. Método: en función de la presión intracraneal, se libera una cierta cantidad de líquido cefalorraquídeo para reducir la presión intracraneal.
(5) Si se produce hidrocefalia obstructiva debido a adherencias meníngeas y obstrucción en la base del cerebro, el drenaje a través de los ventrículos laterales es difícil de lograr y el examen del líquido cefalorraquídeo ha vuelto a la normalidad. Para resolver completamente el problema de la hipertensión intracraneal, se puede considerar la derivación de la cisterna cerebelobulbar-ventrículo lateral.
4. Los glucocorticoides
pueden inhibir la exudación inflamatoria para reducir la presión intracraneal, aliviar los síntomas de intoxicación y la irritación meníngea, promover la circulación del líquido cefalorraquídeo, reducir las adherencias, reduciendo o previniendo así la hidrocefalia. Es un tratamiento auxiliar eficaz para los medicamentos contra la tuberculosis y tiene buenos efectos cuando se usa temprano. Generalmente se utiliza prednisona.
5. Tratamiento sintomático
1. Tratamiento de las convulsiones
Controlar el ataque a tiempo para evitar su recurrencia.
(1) Ventajas del diazepam: Surte efecto rápidamente (en 1 a 3 minutos) y es eficaz para las crisis epilépticas en personas de 85 a 90 años. Desventajas: el efecto es breve (1/2 ~ 1 hora) y ciertas condiciones físicas pueden inhibir la respiración.
(2) El enema de retención de hidratos de cloral 10 se puede utilizar alternativamente con diazepam.
(3) El fenobarbital sódico se inyecta por vía intramuscular o intravenosa durante 20 a 30 minutos, y por vía intravenosa durante 5 a 10 minutos.
(4) Se debe utilizar diazepam y fenobarbital sódico para prevenir la depresión respiratoria.
(5) Otros lorazepam, clonazepam, fenitoína y valproato de sodio.
2. Tratamiento de los trastornos hídricos y electrolíticos
(1) La hiponatremia dilucional es causada por la estimulación del núcleo supraóptico y el núcleo paraventricular del hipotálamo por los exudados inflamatorios de la tuberculosis, que secreta la glándula pituitaria. más hormona antidiurética, lo que conduce a una mayor reabsorción de agua en los túbulos renales distales, lo que resulta en hiponatremia dilucional. La retención excesiva de agua puede provocar intoxicación por agua, lo que puede provocar oliguria, dolores de cabeza, vómitos frecuentes, convulsiones repetidas e incluso coma. El tratamiento debe consistir en una inyección intravenosa de una solución de cloruro de sodio 3, de 6 a 12 ml/kg cada vez, que puede aumentar el sodio en sangre de 5 a 10 mmol/l y controlar la entrada de agua.
(2) Los niños con síndrome de desalinización cerebral complicado por infarto cerebral pueden sufrir daños en el diencéfalo o el mesencéfalo, que pueden regular la insuficiencia central de aldosterona y reducir la secreción de aldosterona o debido a un exceso de hormonas natriuréticas urinarias; Se excreta una gran cantidad de Na' por los riñones, extrayendo al mismo tiempo una gran cantidad de agua, lo que produce el síndrome de pérdida de sal cerebral. Se deben analizar el sodio en sangre y el sodio en orina para una detección oportuna. Después de que los fluidos corporales parcialmente perdidos puedan reponerse con una solución isotónica de sodio 2:1, se debe reponer una solución de cloruro de sodio 3:1 según corresponda para aumentar la concentración de sodio en sangre.
(3) La hipopotasemia debe tratarse con una infusión intravenosa de una solución isotónica que contenga 0,2 de cloruro de potasio o suplementos orales de potasio.
6. Observación de seguimiento
Todos los casos de recurrencia ocurrieron dentro de los 4 años posteriores a la retirada del medicamento, y la gran mayoría ocurrió dentro de los 2 a 3 años. La observación de seguimiento debe realizarse durante al menos 3 a 5 años después de la retirada del fármaco. Los pacientes cuyos síntomas clínicos desaparecen, el líquido cefalorraquídeo es normal y no hay recurrencia después de 2 años de tratamiento pueden considerarse curados.