¿Qué deben hacer las personas mayores si tienen una fractura?

Descripción del problema:

Mi abuelo cumple ochenta y cuatro años este año

Me caí accidentalmente hace dos días y me rompí la cadera hueso.

Qué hacemos

Soy demasiado mayor para la tracción y la cirugía.

No puedo decir que se quedará en la cama para siempre.

Por favor ayuda.

Análisis:

Las fracturas generalmente son más comunes en personas mayores. Debido a la grave disminución de la fuerza muscular en los ancianos, la debilidad de las extremidades inferiores, la marcha inestable, la reacción lenta y la osteoporosis, las fuerzas externas actúan directamente sobre los huesos flojos, lo que puede provocar fácilmente fracturas. Si las personas mayores se levantan a orinar por la noche y no pueden soportar su propio peso, son propensas a sufrir fracturas. Las principales manifestaciones de las fracturas son hinchazón local, dolor, deformidad y disfunción.

Guía de salud:

1. Ejercicio para mantenerse en forma: Debe realizar ejercicio activo y prolongado, aumentar las actividades al aire libre, respirar más aire fresco y promover la circulación sanguínea y el metabolismo en todo el cuerpo. cuerpo. Puedes elegir entre caminar, trotar, Tai Chi, aeróbic y otras actividades. Una mayor actividad puede hacer que más calcio de la sangre permanezca en los huesos, mejorando así la dureza de los huesos y reduciendo eficazmente la aparición de fracturas.

2. Pasar más tiempo al sol: la luz solar puede promover la síntesis de vitamina D, y el metabolismo del calcio depende de la función de la vitamina D. Los rayos ultravioleta del sol pueden promover la formación y absorción de calcio; El cuerpo y mantiene el metabolismo normal del calcio y el fósforo, aumenta el calcio en los huesos y mejora la dureza de los huesos.

3. Tomar medidas preventivas antes de enfermarse: Las personas mayores no deben acudir a lugares con mucha gente y coches. No salir cuando llueva, nieva o cuando haya agua o hielo en el suelo para evitar caerse y romperse huesos. No suba escaleras ni alturas, y no camine por pendientes pronunciadas, ya que las personas mayores son débiles y tardan en reaccionar y se caen con facilidad. Cuando salgas, debes caminar despacio. Si se presentan síntomas como mareos, sordera y vértigo se debe intentar evitar salir en la medida de lo posible. Cuando deba salir, se le debe ayudar a caminar o caminar con un bastón. Antes de ir al baño por la noche, debe sentarse en el borde de la cama durante un rato para mantener los músculos de las piernas excitados y evitar una hipotensión temporal cuando cambia la presión arterial. Al bañarse, prepare un taburete pequeño y use pantalones y zapatos para evitar caídas.

Ajuste dietético: Comer más verduras, proteínas y una dieta rica en vitaminas puede prevenir la aparición y desarrollo de la osteoporosis. En la etapa inicial de la fractura, la dieta debe ser ligera, lo que es beneficioso para eliminar la estasis sanguínea y la hinchazón, pero en la etapa posterior, la dieta debe ser más pesada. Elija una dieta adecuada para nutrir el hígado y los riñones, que sea beneficiosa para la curación de fracturas y la recuperación funcional.

5. Observación minuciosa: después de una lesión, si sospecha una fractura, vaya al hospital para recibir tratamiento a tiempo. Durante el proceso de transferencia se deben tomar las medidas de fijación temporal necesarias. Si se utiliza una tabla para inmovilizar el brazo por una fractura de un miembro superior, la longitud de la tabla debe exceder las superficies articulares superior e inferior del sitio de la fractura. También puedes atar el brazo y el pecho rotos para arreglarlo. Para las fracturas de las extremidades inferiores, puede atar las extremidades afectadas con una tabla de madera larga. La longitud de la tabla desde la axila hasta la parte inferior debe exceder el talón. También puede atar la extremidad afectada a otra extremidad sana para arreglarla. Las fracturas de columna deben ser movidas paralelamente a la tabla por dos personas y atadas. Para las fracturas de vértebras cervicales, se deben colocar sacos de arena a ambos lados de la cabeza para limitar el movimiento de la cabeza antes de enviarlos al hospital. Si hay sangrado, la herida debe cubrirse temporalmente con un paño limpio y luego cubrirse con un torniquete. Generalmente, el tiempo de ligadura del torniquete no debe exceder de 1 hora a la vez. El torniquete se puede aflojar durante 1 a 2 minutos cada hora para controlar el flujo sanguíneo, lo que puede prevenir la isquemia y necrosis de las extremidades causadas por un tiempo de ligadura excesivo. Después de reparar la fractura con yeso u otros métodos, es necesario observar de cerca los cambios en el color de la piel y la hinchazón de la extremidad lesionada dentro de las 24 horas. Si descubre que la hinchazón ha empeorado y la piel está amoratada y morada, debe consultar a un médico de inmediato para aflojar o quitar el yeso y evitar la isquemia de la extremidad y el reflujo deficiente causado por una fijación demasiado apretada del yeso. El período de fijación de la fractura debe revisarse periódicamente según las indicaciones del médico.

Ejercicio funcional: Bajo la supervisión de un médico, ejercite activamente las articulaciones ilesas 100 veces por hora todos los días para evitar la rigidez articular, la contractura y la atrofia muscular. El método * * * puede promover la circulación sanguínea local y es beneficioso para la recuperación de fracturas.

Médico jefe adjunto de Donghua Orthopaedics

Las personas que sufren lesiones y fracturas repentinas, especialmente aquellas que están en shock o incluso en coma, no tienen una carga psicológica mayor. Los heridos conscientes, desprevenidos, sufrieron un dolor tremendo y cayeron en una tensión extrema. Algunos se sentían inseguros sobre su vida o su muerte y estaban muy asustados. En el lugar del accidente, los socorristas y los familiares de los heridos deben mantener la calma y la tranquilidad. Por un lado, debemos hacer todo lo posible para rescatarlos lo antes posible e intentar enviarlos a hospitales cercanos. Al mismo tiempo consolar a los heridos y relajarlos. Para aquellos que están gravemente heridos. Utilice palabras, ojos y movimientos corporales para animarlos a ser fuertes y eliminar la desesperación.

Ya sabes, el pánico y la inquietud, el llanto y las lágrimas son perjudiciales para los heridos.

Después de que los pacientes con fracturas ingresan en el hospital, también deben prestar atención al tratamiento psicológico y a los cuidados durante el proceso de primeros auxilios. Algunos médicos y enfermeras confesaron su condición frente a los líderes o familiares del paciente, diciendo que el tratamiento sería difícil y el paciente quedaría discapacitado, o incluso dijeron que estaba a punto de morir y que no había forma de salvarlo. Esto puede ser cierto, pero perjudica gravemente la psicología del paciente y viola la ética médica. Incluso si está gravemente enfermo, debe explicárselo por separado a su unidad de trabajo y a su familia. El personal médico debe hacer que los pacientes se sientan confiados y seguros a través de su propia imagen y lenguaje. Se debe consolar al paciente. Aunque su enfermedad era grave, no carecía de esperanzas. Fue una pena estar herido, pero fue una suerte estar hospitalizado con vida.

Después del tratamiento inicial, los heridos pueden sentirse psicológicamente seguros y mejor, pero la mayoría tiene miedo al dolor y a la cirugía. El dolor es inevitable durante la reducción temprana y tardía de la fractura o el tratamiento quirúrgico. Cuanto más asustado estás mentalmente, más sensible eres. Especialmente hablar con otros pacientes en la sala los irritará. En este momento, los familiares del paciente no deben adaptarse demasiado a las demandas irrazonables del paciente sobre el personal médico. Puede informar los cambios en la condición al personal médico y, al mismo tiempo, brindar comodidad mental al paciente, hablar con él sobre cosas no relacionadas con la lesión, distraer la atención y reducir el dolor. También debe lucir natural cuando visite a los pacientes. Si tiene una cara triste, el paciente pensará que su condición ha empeorado y las consecuencias serán malas, y un estado de ánimo tranquilo fácilmente conducirá a la depresión.

Algunos pacientes están ansiosos por curar sus fracturas inmediatamente después de sufrir una lesión. Están "ansiosos por buscar consejo médico" y buscan consejo médico en todas partes. Usan medicamentos indiscriminadamente, lo que puede interferir con el proceso de tratamiento. En este sentido, lo mejor es que los médicos formule un plan de tratamiento lo antes posible, informe a los pacientes y sus familias y proporcione las explicaciones adecuadas. Las fracturas son diferentes de las lesiones cutáneas comunes. Los puntos se pueden quitar unos días después de la sutura. El tiempo de tratamiento es diferente para diferentes partes y tipos de fracturas, pero en general, el tiempo de tratamiento es relativamente largo, desde 1 mes hasta más de medio año. Deje que los lesionados tengan un plan en mente y organicen su trabajo y su vida de manera razonable.

Las fracturas tienen un alto índice de discapacidad y deformidad. Algunas fracturas se recuperan por completo, pero también pueden dejar cicatrices traumáticas o quirúrgicas, lo que tiene un gran impacto en la apariencia del cuerpo. Los pacientes, especialmente las mujeres jóvenes, suelen estar especialmente preocupados por esto. A veces me siento infeliz por ello e incluso pierdo la confianza en la vida. A algunos pacientes les preocupa que su discapacidad afecte su carrera, matrimonio, familia, etc. , por eso fruncen el ceño todo el día; algunas personas se vuelven irritables e irritables. El personal médico debe hacer un buen trabajo explicando, y los familiares y parientes también deben comprender a los pacientes, ser considerados en todos los aspectos y consolarlos: "¿Por qué preocuparse por no poder quemar leña?". Siempre que reciba un tratamiento oportuno y realice ejercicios funcionales extenuantes en el futuro, podrá volver a la normalidad y compensar la pérdida. Aunque la lesión deje algunas secuelas y provoque ciertas pérdidas, se puede minimizar. Para los heridos que quedan con parálisis o discapacidades físicas, las hazañas de celebridades y héroes chinos y extranjeros, como Pavel Korchakin, Wu Yunduo, Zhang Haidi, etc., deben usarse para inspirarlos a enfrentar la realidad, generar confianza para superar discapacidades, y garantizar que las personas discapacitadas no lo hagan.

Después de que la fractura entra en el período de recuperación, la articulación a menudo se vuelve rígida después de retirar el yeso o la férula, y se produce dolor o hinchazón incluso con el más mínimo movimiento. Debido a la inactividad prolongada, los músculos de las extremidades se atrofian y se vuelven más delgados. Muchos pacientes están preocupados por si podrán recuperarse y algunos especulan que los médicos ya los han curado. Tenía miedo de quedar permanentemente discapacitado, así que estuve en constante miedo durante todo el día. De hecho, esta situación es mayoritariamente un fenómeno normal durante el proceso de recuperación y se puede explicar al paciente. Esto es causado por adherencias dentro de la articulación, entre los músculos y alrededor de los músculos cuando están calientes después de que se fija la articulación. Puede eliminarse después de un período de ejercicio de rehabilitación.

Los ejercicios funcionales durante el periodo de recuperación de una fractura son muy importantes, pero también bastante dolorosos. Muchos pacientes tienen miedo al dolor y tienen dificultades, y algunos ponen sus esperanzas en medicamentos y dispositivos médicos. Algunos familiares y amigos de pacientes con fracturas no están dispuestos a dejarlos sufrir por emoción, se niegan a obedecer los ejercicios funcionales, esperan pasivamente y no practican durante mucho tiempo. Es importante comprender que algo de dolor e hinchazón son normales cuando comienza a hacer ejercicio. El ejercicio funcional es la única forma de recuperar las extremidades y no puede ser reemplazado por ninguna administración oral, aplicación o equipo avanzado. Si no practico hoy, no haré nada mañana, el dolor no parará y la hinchazón no desaparecerá. Las familias deben alentar a los pacientes a que los ayuden a superar su miedo a las dificultades y también deben elogiar y alentar las pequeñas mejoras.

Además, debemos superar el afán de resultados rápidos. Algunos pacientes desearían poder quitarse los yesos y las férulas hoy para poder moverse libremente mañana. Algunos "médicos" curanderos se adaptan a la psicología de estas personas y utilizan fuerza bruta para tirar de las articulaciones rígidas, causando daños y sangrado dentro y fuera de las articulaciones. Si causa dolor, también provocará una adherencia severa, lo que afectará el efecto del tratamiento. No te dejes engañar.

Xu Donghua, dispositivos de fijación interna de fracturas

El tratamiento de las fracturas se puede dividir en dos categorías. El primer tipo consiste en combinar huesos rotos de varias maneras y luego fijarlos y protegerlos con yeso o férula fuera de la piel para permitir que la fractura sane. En este caso, los yesos y las férulas son dispositivos de fijación externa. Si este método no se puede utilizar o el efecto no es bueno, se necesita el segundo método: el tratamiento quirúrgico: el médico corta la piel y la carne, alinea con precisión los huesos rotos bajo visión directa y luego utiliza placas óseas, tornillos y acero. alfileres, etc. para fijar los huesos. El dispositivo se utiliza para la fijación.

Una vez que la fractura ha sanado por completo, es mejor dejar el dispositivo de fijación interna en el cuerpo o utilizarlo para realizar una fijación interna. Los metales utilizados en los dispositivos de fijación han sido probados y seleccionados repetidamente para que sean seguros, no tóxicos y compatibles con el cuerpo humano. Sin embargo, son fundamentalmente diferentes de los tejidos vivos del cuerpo y pueden causar una variedad de reacciones adversas si se dejan.

Primero, se puede inducir una infección retardada. Los microorganismos patógenos, como las bacterias, a menudo pueden ingresar al cuerpo aprovechando un traumatismo menor y la baja resistencia local de los tejidos vivos del cuerpo. , que incluyen capilares que reconocen y atacan a los patógenos y pueden destruirlos rápidamente. Las placas de acero duro y las agujas colocadas en los huesos carecen de esta resistencia y pueden convertirse fácilmente en un escondite para que las bacterias crezcan y se multipliquen, provocando infecciones. p>

La segunda es la que provoca la osteoporosis cercana. Las funciones básicas de los huesos son protección, soporte y movimiento. En definitiva, cuanto más tensión se aplica, más fuerte tiene el equipo de fijación interna, especialmente la placa de acero. Efecto que soporta la tensión que debe soportar el hueso, lo cual es beneficioso para mantener la postura y restaurar la función de movimiento en la etapa inicial de la fractura. Sin embargo, una vez que la fractura sana, tiene la desventaja de que los huesos cercanos se aflojarán debido a. falta de fuerza. Si la osteoporosis está demasiado floja y los tornillos no están firmemente fijados, provocará otra fractura.

En tercer lugar, los dispositivos de fijación interna colocados fuera del hueso pueden provocar complicaciones como la bursitis de los tejidos blandos. , por ejemplo, cuando se usa en el fémur, la cola del clavo intramedular fracturado se encuentra en la superficie profunda de la piel y los músculos de la cadera. Debido a la actividad de la fractura de la articulación, se puede formar inflamación de la bolsa en la superficie, lo que produce acumulación de líquido, lo que puede provocar una inflamación. causar dolor o limitar el movimiento de las articulaciones en algunos casos si no se usa durante mucho tiempo. Al retirar el dispositivo de fijación interna para fracturas en niños, a medida que el niño crece y se desarrolla, la posición del dispositivo de fijación interna puede cambiar, comprimiendo los nervios y la sangre. vasos, causando complicaciones graves como parálisis o hemangioma.

En cuarto lugar, puede haber reacciones electrolíticas en la sangre, la linfa y los fluidos tisulares del cuerpo humano. de la placa de acero de fijación interna son bastante estables, también causarán reacciones electrolíticas obvias con el tiempo, lo que resultará en edema tisular. Los dispositivos de fijación interna generalmente deben retirarse en el momento adecuado después de que sane la fractura. Este momento es muy particular. La curación de la fractura está relacionada con la ubicación y el tipo de fractura, la edad del paciente, el estado nutricional y los métodos de tratamiento, que van desde un mes hasta más de medio año, pero esto no significa que el dispositivo de fijación interna deba retirarse inmediatamente una vez. la fractura cicatriza. El callo temprano es un osteoide duro, en su mayoría en forma de huso, y tiene una apariencia áspera, una estructura interna caótica y poca solidez.

Con. Con el movimiento continuo y la fuerza de las articulaciones, los huesos de aquellas partes que soportan mayor fuerza se vuelven gradualmente más duros y el exceso de callo es destruido y absorbido por los osteoclastos. Después de tal transformación, los huesos rotos se fusionan hacia arriba y hacia abajo, haciéndolos muy fuertes. En este punto, se puede retirar el dispositivo de fijación interna. El momento específico lo determina el médico. Salvo complicaciones, en principio es mejor posponer adecuadamente que adelantar. Las placas de acero presurizadas son muy fuertes. Después de la fijación, se soporta la mayor parte de la tensión sobre el hueso y el período de formación después de la curación de la fractura suele ser largo. Si la placa de acero se retira temprano, es fácil volver a fracturarse. Por lo tanto, el tiempo de desmontaje se retrasa en comparación con las placas de acero ordinarias. Los expertos extranjeros recomiendan que el tiempo para retirar los dispositivos de fijación interna sea: 1 año para la tibia, 2 años para el fémur y entre 1,5 y 2 años para el antebrazo y el húmero. Los pacientes individuales con mayores riesgos quirúrgicos o los pacientes de edad avanzada también pueden someterse a una resección temporal y observación a largo plazo.

En algunos casos, la posición del dispositivo de fijación interna está justo cerca de los nervios y vasos sanguíneos, y el nivel anatómico de la segunda cirugía no es tan claro como el de la primera cirugía, lo que aumenta las posibilidades de lesión. Además, debido a que los huesos crecen demasiado rápido, o las ranuras de la cola del tornillo se dañan y se vuelven poco profundas, o los clavos, alfileres y alambres de acero se rompen, los dispositivos de fijación internos son difíciles de encontrar, problemáticos o incluso imposibles de quitar. Un cirujano ortopédico experimentado lo manejará adecuadamente según la situación específica del paciente. En términos generales, la operación de extracción de los dispositivos de fijación interna es generalmente más fácil y más corta que la primera fijación de alineación.

Finalmente, cabe mencionar que después de años de exploración, se han producido con éxito fijadores internos para fracturas que pueden ser absorbidos por el cuerpo y que ahora se están promoviendo y aplicando en muchos hospitales. Este material es un compuesto orgánico polimérico y no es tóxico para el cuerpo humano. Úselo para mantener los huesos rotos en su lugar. A medida que la fractura sana, se degrada lentamente en dióxido de carbono y agua. El uso de este tipo de dispositivo de fijación interna puede "configurarlo y olvidarlo" en una sola operación, y el paciente no tiene que correr el riesgo de una segunda operación con anestesia.

Oficina editorial de Free Hospital Network Daily Health News cmn2000/12/18

Médico tratante del Departamento de Ortopedia del Hospital Zhang Jishuitan

Definición

La pérdida de integridad o continuidad de un hueso o cartílago se denomina fractura.

2. Causas de las fracturas

(1) Fractura traumática: La violencia provoca que se destruya la integridad del hueso, lo que se denomina fractura traumática. Esta es la causa más común de fracturas. Según los diferentes métodos de violencia, se puede dividir en tres tipos:

1. Violencia directa: la violencia actúa directamente sobre el lugar de la fractura.

2.Violencia indirecta: La violencia actúa sobre partes alejadas de la fractura y se transmite a través de huesos, articulaciones, músculos o ligamentos, provocando fracturas en determinadas partes.

3. Violencia repetida: La violencia repetida actuando sobre una misma parte puede provocar progresivamente fracturas, también conocidas como fracturas por fatiga. Como fracturas del segundo y tercer metatarsiano, tibia, fémur, peroné o cuello femoral tras marchas de larga distancia o movimientos repetidos.

(2) Fracturas patológicas: Las fracturas causadas por lesiones sistémicas o locales del propio hueso se denominan fracturas patológicas.

En tercer lugar, la clasificación de las fracturas

(1) Según la forma de la línea de fractura, se puede dividir en horizontal, oblicua, espiral y aplastada.

(2) Según el lugar de la fractura: fractura diafisaria, fractura intraarticular y lesión epifisaria, etc.

(3) Según el grado de fractura: fractura completa y fractura completa, esta última también se denomina fractura de rama verde.

(4) Si el extremo roto de la fractura está conectado con el mundo exterior: se puede dividir en fracturas cerradas y fracturas abiertas.

(5) Tiempo después de la lesión: fractura reciente - fractura dentro de las 3 semanas posteriores a la lesión. Fractura antigua: más de 3 semanas después de la lesión.

Cuarto, tratamiento de fracturas

El objetivo final del tratamiento de fracturas es restaurar la función normal de la parte lesionada lo antes posible. Por lo tanto, debemos elegir el método de tratamiento más simple, completo y propicio para la curación de fracturas y la recuperación funcional. La reducción, la fijación y los ejercicios funcionales son las medidas básicas para el tratamiento de las fracturas.

5. Primeros auxilios en caso de fracturas

Los primeros auxilios en caso de fracturas son el tratamiento inmediato después de una fractura, incluyendo el examen, el diagnóstico y las medidas temporales necesarias. Los primeros auxilios en caso de fracturas son importantes. Un tratamiento inadecuado agravará la lesión, aumentará el dolor del paciente e incluso provocará discapacidad, afectando su vida. Por lo tanto, es muy importante proporcionar primeros auxilios razonables y eficaces de manera oportuna. Los primeros auxilios deben administrarse en el lugar. Primero, debemos comprender brevemente la lesión, primero verificar los signos vitales y luego las lesiones locales para determinar la naturaleza, ubicación y alcance de la lesión. Observe si hay obstrucción respiratoria, disnea, cianosis, respiración anormal, etc., preste atención a si el paciente está en shock, si hay sangrado de las heridas y hemorragia interna, preste atención al estado mental del paciente; pupilas, ojos, oídos, hemorragias nasales o lesiones cerebrales. Si hay daños en los órganos internos del pecho, el abdomen y la pelvis, si hay daños en la médula espinal, los nervios periféricos y parálisis de las extremidades. hay hinchazón, dolor, deformidad y pérdida de función en las extremidades, y determinar si hay fracturas y dislocaciones.

El tratamiento de emergencia debe incluir ① Mantener abierto el tracto respiratorio. ②Prevenir golpes. Los pacientes con fracturas graves o múltiples y otros traumatismos tienen más probabilidades de sufrir shock, por lo que se debe prestar atención a la prevención, la detección temprana y el tratamiento temprano. La prevención del shock incluye: aliviar el dolor e inmovilizar la extremidad afectada para aliviar el dolor, detener el sangrado, reducir el daño tisular y el shock, la hemostasia, la hemorragia interna o la hemorragia externa son las principales causas del shock traumático y, si no se controla, el shock se agravará. Generalmente, un vendaje de presión local puede detener el sangrado. Si no se puede controlar el sangrado en las extremidades, se puede atar un torniquete, pero la posición del torniquete debe ser correcta y la tensión debe ser adecuada, de lo contrario el sangrado se agravará. El torniquete no debe usarse durante más de dos horas como máximo y debe aflojarse aproximadamente cada hora. Sin embargo, no corra el riesgo de seguir sangrando y afloje el torniquete fácilmente. Si es posible, se debe transfundir sangre, sangre y oxígeno inmediatamente. ③ Fijación temporal de las extremidades fracturadas: las fracturas de las extremidades superiores se fijan principalmente con férulas, se suspenden con toallas triangulares y las extremidades lesionadas se fijan en la pared torácica con vendajes; las fracturas de las extremidades inferiores se fijan principalmente con un marco Thomas semicircular o se atan a las sanas; la pierna y las fracturas debajo de la rodilla se fijan con una pequeña férula cuando se sospechan lesiones por fracturas de la columna y la pelvis, trate de evitar el movimiento del sitio de la fractura para evitar causar o agravar la lesión.

Independientemente de si el paciente está en decúbito supino o boca abajo, intente enderezar las extremidades sin cambiar la posición original. Después de preparar la camilla de madera dura, los dos hombres hicieron rodar suavemente al paciente sobre la tabla para que se tumbara boca arriba y lo ataron a la camilla con anchas correas de tela. Si la fractura es en el cuello, una persona debe sujetar el mentón y el occipucio y realizar un poco de tracción. Su columna debe permanecer neutral mientras rueda. Lo mejor es poner un pequeño rollo de tela debajo de la cintura o el cuello.

Curación de fracturas

Las fracturas generalmente se pueden dividir en dos categorías: fracturas traumáticas y fracturas patológicas. La capacidad de regeneración ósea es muy fuerte y una fractura traumática bien reducida puede curarse por completo en 3 a 4 meses o más. La proliferación de osteoblastos en el exoesqueleto y la íntima y la formación de hueso nuevo son la base de la curación de las fracturas. Después de una fractura, el hueso sana completamente mediante el proceso de formación de hematomas, formación de fibras y callos y reconstrucción de callos, lo que permite que el hueso vuelva a su estructura y función normales.

Primero, el proceso de curación de la fractura

El proceso de curación de la fractura se puede dividir en las siguientes etapas:

(1) Formación del hematoma

Además de la destrucción del tejido óseo, una fractura también debe ir acompañada de daño o desgarro del tejido blando cercano. El tejido óseo y la médula ósea son ricos en vasos sanguíneos. Después de una fractura, suele haber una gran cantidad de sangrado, que se llena entre los dos extremos rotos de la fractura y el tejido circundante, formando un hematoma. Los hematomas suelen coagularse en unas pocas horas. Al igual que con el traumatismo de otros tejidos, se observa una infiltración leve de neutrófilos en el sitio de la fractura.

Durante el proceso de fractura, los vasos sanguíneos que nutren la médula ósea, la corteza ósea y el periostio se rompen, por lo que dentro de 1 a 2 días después de la fractura, se puede observar necrosis de las células hematopoyéticas de la médula ósea. , y la grasa se precipita en la médula ósea y luego queda rodeada de células gigantes extrañas para formar un "quiste" de grasa. También puede producirse una necrosis avascular extensa en el hueso cortical. La osteonecrosis se caracteriza por la desaparición de células óseas en las lagunas óseas, que al microscopio se convierten en cavidades. Si el alcance de la osteonecrosis no es grande, los osteoclastos pueden absorberla y, a veces, el hueso muerto puede caerse y formar fragmentos de hueso muerto libres.

(2) Formación de callo fibroso

Aproximadamente 2 a 3 días después de la fractura, los fibroblastos y nuevos capilares proliferan desde el endostio y el periostio e invaden el hematoma. El hematoma comienza a organizarse. En esencia, estos fibroblastos son en su mayoría precursores de condrocitos y osteoblastos. El tejido proliferativo mencionado anteriormente cura, llena y une gradualmente el extremo roto de la fractura y luego sufre fibrosis para formar un callo fibroso o un callo temporal. La fractura local es visible a simple vista como una hinchazón en forma de huso. Después de aproximadamente 1 semana, el tejido de granulación proliferado y el tejido fibroso mencionados anteriormente pueden diferenciarse aún más en cartílago hialino. La formación de cartílago hialino es generalmente más común en las zonas de callos periósticos que en las de callos medulares, lo que puede estar relacionado con un suministro sanguíneo insuficiente en las primeras. Además, también se relaciona con una movilidad excesiva y tensión en el extremo de la fractura. Pero cuando hay demasiado cartílago en el callo, puede retrasar la curación de la fractura.

(3) Formación de calcio óseo

El desarrollo posterior del proceso de curación de la fractura es que los osteoblastos producen hueso nuevo y reemplazan gradualmente el callo fibroso mencionado anteriormente. El hueso formado inicialmente es tejido osteoide y posteriormente se depositan sales de calcio para formar hueso tejido o callo. El tejido cartilaginoso del callo fibroso es el mismo que el hueso cartilaginoso durante el desarrollo óseo. Después de la deposición de calcio, evoluciona hacia tejido óseo y participa en la formación del callo. El hueso tejido formado en este momento todavía no puede satisfacer las necesidades funcionales normales porque su estructura no es lo suficientemente densa y las trabéculas óseas están dispuestas de manera desordenada.

Según la fuente celular y la ubicación del callo, el callo se puede dividir en callo externo y callo interno.

1. El callo externo o callo perióstico es la proliferación de osteoblastos. La capa interna del periostio forma una vaina en forma de huso que envuelve el extremo roto de la fractura. Como se mencionó anteriormente, estas células se diferencian principalmente en osteoblastos para formar callos, pero también pueden diferenciarse en condrocitos para formar callos cartilaginosos. El callo externo se forma principalmente cuando se fracturan huesos largos.

2. El callo interno evoluciona a partir de células del endospermo y células mesenquimales indiferenciadas de la médula ósea hasta formar osteoblastos para formar hueso tejido. También se puede formar cartílago en el callo medial, pero la cantidad es menor que en el callo lateral.

(4) Reconstrucción o remodelación del callo

Una vez completado el callo, los extremos rotos de la fractura solo están conectados por hueso tejido inmaduro y dispuesto irregularmente. Para cumplir con los requisitos fisiológicos del cuerpo humano y tener una estructura y función más fuertes, el hueso tejido se transforma aún más en hueso laminar maduro, restaurando la relación normal entre el hueso cortical y la cavidad medular. La reconstrucción se lleva a cabo bajo el efecto sinérgico de la resorción ósea por parte de los osteoclastos y la formación de hueso nuevo por parte de los osteoblastos, es decir, se forma más hueso nuevo en el sitio donde el hueso fracturado soporta mayor estrés, absorbiendo el hueso necesario para la disfunción mecánica, de modo que la fractura es Los extremos rotos superior e inferior se vuelven a conectar de acuerdo con su relación original, y la cavidad medular también se vuelve a conectar.

Generalmente, después de los pasos anteriores, el sitio de la fractura vuelve a la misma estructura que el tejido óseo original y sana por completo.

2. Factores que afectan la curación de las fracturas

1. Factores sistémicos ① Edad: los niños tienen una gran capacidad de regeneración del tejido óseo, por lo que las fracturas se curan rápidamente; El tiempo de curación es mayor. ② Nutrición: la deficiencia grave de proteínas y la deficiencia de vitamina C pueden afectar la síntesis de colágeno de la matriz ósea; la deficiencia de vitamina D puede afectar la calcificación de los callos y dificultar la curación de las fracturas.

2. Factores locales ① Suministro de sangre local: las fracturas con un buen suministro de sangre sanarán rápidamente, como las fracturas del cuello quirúrgico (extremo superior) del húmero, por el contrario, si el suministro de sangre local es deficiente, las fracturas; sanarán lentamente, como las fracturas del cuello femoral. El tipo de fractura también está relacionado con el suministro de sangre: como las fracturas en espiral u oblicuas, debido a que el sitio de la fractura tiene una gran superficie de contacto con el tejido circundante y tiene un área de distribución capilar más grande para el suministro de sangre, se cura más rápido que una fractura horizontal. . ② Estado de los extremos rotos: una mala alineación de los extremos rotos o la impactación del tejido blando entre los extremos rotos retrasará la curación o incluso impedirá la unión. Además, si el tejido óseo está gravemente dañado (como en una fractura conminuta), especialmente si el periostio se destruye demasiado, la regeneración ósea también será difícil. Si hay un sangrado excesivo en el área de la fractura y el hematoma es enorme, no solo afectará el contacto de la sección transversal, sino que también afectará la curación de la fractura a medida que se prolonga el tiempo de organización del hematoma. ③ Fijación de las puntas rotas: el movimiento de las puntas rotas no solo puede causar sangrado y daño a los tejidos blandos, sino que a menudo también forma callos fibrosos, lo que dificulta la formación de hueso nuevo. Para promover la curación de la fractura, son necesarias una buena reducción y fijación. Sin embargo, la inmovilización prolongada provocará atrofia por desuso de huesos y músculos y también afectará la curación de las fracturas. ④Infección: las fracturas abiertas (es decir, la piel y los tejidos blandos de la fractura se dañan y la fractura queda expuesta) a menudo se complican con una infección purulenta, que retrasa la curación de la fractura.

Para los pacientes con trastornos de curación de fracturas, a veces se forma demasiado hueso nuevo, lo que forma callos redundantes y se produce una deformación ósea obvia después de la curación, lo que afecta la recuperación de la función. A veces, el callo fibroso no puede convertirse en callo y aparecen grietas. Los dos extremos rotos de la fractura aún pueden moverse para formar una articulación falsa, o incluso los extremos rotos se cubren con cartílago nuevo para formar una nueva articulación.

Fracturas patológicas de fijación

Las fracturas patológicas se refieren a lesiones óseas que se producen bajo la acción de fuerzas externas que suelen ser insuficientes para provocar fracturas, o fracturas que se producen de forma espontánea sin ninguna fuerza externa.

Causas comunes de fracturas patológicas:

1. Los tumores óseos primarios o metastásicos son las causas más comunes de fracturas patológicas, especialmente los tumores óseos primarios osteolíticos o los tumores óseos sexuales. Tumores óseos primarios, tales como mieloma múltiple, tumor óseo de células gigantes y osteosarcoma osteolítico, tales como cáncer renal metastásico, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de tiroides y neuroblastoma, etc. Muchos tumores óseos primarios y metastásicos a veces se descubren después de fracturas patológicas.

2. Osteoporosis La vejez, diversos factores desnutridos, endocrinos y otros pueden causar osteoporosis sistémica, que se manifiesta como atrofia y adelgazamiento de la corteza ósea, adelgazamiento de las trabéculas óseas y reducción de su número. Afecta principalmente a la columna, el cuello femoral y los huesos metacarpianos. Las fracturas por compresión de la columna toracolumbar, el cuello femoral, la parte superior del húmero y el radio inferior son más comunes en mujeres mayores, especialmente en mujeres posmenopáusicas. La parálisis de las extremidades, la inmovilización prolongada o el reposo en cama prolongado pueden provocar osteoporosis local por desuso y provocar fracturas.

3. Los trastornos endocrinos causados ​​por adenoma o hiperplasia de paratiroides pueden provocar descalcificación ósea y acumulación de una gran cantidad de osteoclastos, y las trabéculas óseas son reemplazadas por tejido fibroso. Aunque en este momento se forma hueso nuevo, solo se puede formar hueso fino o tejido similar al hueso sin calcificación, y es probable que se produzcan múltiples fracturas patológicas.

4. Existen muchas enfermedades óseas congénitas que pueden provocar fracturas patológicas. Por ejemplo, la osteogénesis imperfecta congénita es una enfermedad autosómica dominante que ocurre en fetos o niños. Debido a defectos congénitos del desarrollo mesenquimal, es difícil diferenciarse en osteoblastos. Al mismo tiempo, los osteoblastos sintetizan I en la matriz ósea. Forman fibras de colágeno, por lo que los huesos corticales de los huesos largos son delgados y los huesos son delgados y quebradizos. Es probable que se produzcan múltiples fracturas patológicas, por lo que también se le llama síndrome de huesos frágiles. Sin embargo, el callo recién formado después de una fractura es cartilaginoso o fibroso y no es fácil de osificar.

Cuando se produce una fractura patológica, las lesiones originales del hueso suelen provocar que la fractura sane lentamente, o incluso que casi no tenga respuesta de reparación. También suele alterar o complicar el cuadro histológico de la lesión ósea original.