¿Cuáles son los factores que afectan los efectos de las drogas?
Los efectos (efectos) producidos por los medicamentos en el organismo después de su aplicación* suelen verse afectados por una variedad de factores, como la dosis, la preparación, la vía de administración, la aplicación combinada del medicamento, las condiciones fisiológicas del paciente. factores, condiciones patológicas, etc., pueden afectar el efecto del fármaco, no solo la intensidad del efecto del fármaco, sino a veces la naturaleza del efecto del fármaco
1 dosis
Diferente Las dosis de la droga producen diferentes efectos de la droga. En términos generales, cuanto mayor sea la dosis dentro de un cierto rango, mayor será la concentración del fármaco en el cuerpo y más fuerte será el efecto. La dosis que se utiliza clínicamente para lograr un buen efecto curativo y que es relativamente segura se denomina dosis terapéutica o dosis de uso común. La Farmacopea estipula la dosis máxima para algunos fármacos con efectos fuertes y alta toxicidad, es decir, la dosis que logra el máximo efecto terapéutico pero no provoca reacciones tóxicas. Exceder la dosis puede provocar intoxicación. Generalmente, la medicación debe estar dentro de este rango y no debe exceder la cantidad máxima.
Algunos fármacos en ocasiones pueden producir diferentes efectos en diferentes dosis. Por ejemplo, cuando se aumenta gradualmente la dosis de atropina, pueden aparecer en secuencia efectos como palpitaciones, midriasis, distensión abdominal, enrojecimiento facial, excitación e inquietud y confusión mental.
Diferentes individuos responden de forma diferente a la misma dosis de medicación. Sin embargo, las dosis comúnmente utilizadas de la mayoría de los medicamentos aún pueden lograr efectos terapéuticos para los pacientes promedio, y solo unas pocas personas necesitan aumentar o disminuir la dosis. El aumento o disminución de la dosis generalmente no es grande, pero también hay algunos medicamentos que. Los medicamentos grandes, como el propranolol y la guanetidina, pueden tener dosis relativamente diferentes para diferentes pacientes.
2 Preparados y vías de administración
Diferentes preparados y diferentes vías de administración de un mismo fármaco provocarán diferentes efectos del fármaco. En general, las drogas inyectadas se absorben más rápido que las drogas orales y sus efectos suelen ser más significativos. Entre las inyecciones, las preparaciones solubles en agua se absorben más rápido que las soluciones o suspensiones oleosas; entre las preparaciones orales, las soluciones son más fáciles de absorber que las tabletas y cápsulas. Además, debido a diferencias en el proceso de preparación y en las materias primas y excipientes del preparado, la biodisponibilidad del preparado también puede verse afectada. Por ejemplo, la concentración en sangre de las tabletas de digoxina de la misma dosis producidas por diferentes compañías farmacéuticas puede diferir 7 veces después de tomarlas; la eficacia de las cápsulas de espironolactona microcristalina de 20 mg es similar a la de las cápsulas de espironolactona cristalina ordinaria de 100 mg.
Algunos fármacos pueden tener diferentes efectos dependiendo de su vía de administración. Por ejemplo, el sulfato de magnesio se puede tomar por vía oral como catártico, mientras que la inyección intramuscular o la infusión intravenosa pueden tener efectos antiespasmódicos, sedantes y para reducir la presión intracraneal. .
3 Aplicación combinada
Cuando se utilizan dos o más fármacos al mismo tiempo o uno después de otro, en ocasiones se producirán ciertos efectos mutuos, como potenciar o debilitar la eficacia del medicamentos y reducir los efectos tóxicos y secundarios o pueden ocurrir nuevos efectos secundarios tóxicos. Si el uso combinado de drogas potencia el efecto de la droga, es un efecto sinérgico; si debilita o anula el efecto de la droga, es un antagonismo. El primero es el uso combinado de sulfametoxazol y trimetoprima (TMP), y el segundo es el uso combinado de metoclopramida y atropina.
La compatibilidad de dos o más fármacos entre sí provoca cambios farmacológicos o fisicoquímicos, afecta al efecto terapéutico e incluso afecta a la seguridad de la medicación del paciente. Esta situación se denomina "incompatibilidad".
Independientemente de las interacciones o incompatibilidades medicamentosas, afectarán a la eficacia y seguridad del fármaco, y deben analizarse cuidadosamente y manipularse adecuadamente.
4 Factores fisiológicos del paciente
(1) Edad: La edad es un factor importante que afecta al efecto de los fármacos. Los niños y los adultos mayores responden de manera diferente a ciertos medicamentos que los adultos. Las funciones hepática y renal de los niños, el sistema nervioso central, el sistema endocrino, etc. aún no están completamente desarrollados, por lo que el uso de ciertos fármacos que se metabolizan en el hígado pueden provocar fácilmente intoxicaciones. Por ejemplo, el cloranfenicol se metaboliza principalmente en el hígado. La función hepática de los bebés prematuros y recién nacidos no está completamente desarrollada, por lo que metabolizan el cloranfenicol lentamente y pueden causar fácilmente intoxicación (síndrome del bebé gris) después de tomarlo. La función renal de los recién nacidos aún no es perfecta y algunos fármacos que se excretan por los riñones, como los barbitúricos, la ampicilina y la digoxina, se excretan lentamente y la dosis debe reducirse durante su uso. La hormona adrenocortical puede afectar el metabolismo de las proteínas, el calcio y el fósforo. Los niños se encuentran en la etapa de crecimiento y desarrollo. El uso prolongado puede afectar su crecimiento y desarrollo.
Las funciones fisiológicas y la adaptabilidad compensatoria de los ancianos disminuyen gradualmente, y su metabolismo y funciones de excreción de medicamentos se reducen, por lo que su tolerancia a los medicamentos también es pobre, por lo que la dosis de los medicamentos generalmente debe ser menor que esa. para adultos. Pequeño (ver “5” en este capítulo).
(2) Género: Las diferencias de género también afectarán a los efectos de las drogas. Las mujeres tienen características como la menstruación, el embarazo, el parto y la lactancia, por lo que deben prestar la debida atención a la hora de tomar medicamentos. Durante el período menstrual y el embarazo, el útero de la mujer es más sensible a los laxantes u otros fármacos irritantes fuertes. Si no se utilizan con precaución, existe el riesgo de provocar menorragia, aborto espontáneo y parto prematuro. Durante el embarazo y la lactancia, algunos medicamentos pueden ingresar al feto a través de la placenta o ser inhalados por el bebé a través de la leche, lo que puede causar intoxicación. Por ejemplo, la morfina no debe usarse antes del parto. Debido a que la morfina puede atravesar la placenta, puede causar depresión respiratoria después del parto. Además, existen algunos fármacos, como hormonas y antimetabolitos, que pueden causar teratogénesis o afectar el desarrollo fetal (consulte “6” en este capítulo). Por lo tanto, no se debe abusar de las drogas durante el embarazo. Los medicamentos que afectan la función sexual, como las hormonas sexuales, causarán reacciones diferentes en hombres y mujeres. Si las mujeres usan andrógenos u hormonas anabólicas (especialmente el uso prolongado), pueden causar virilización, como crecimiento de barba, hirsutismo y engrosamiento de la piel. la voz. Clitoromegalia, trastornos menstruales, etc.
(3) Estado mental: El estado mental del paciente está estrechamente relacionado con el efecto terapéutico del fármaco. Si los pacientes pueden tratar la enfermedad correctamente con una actitud optimista, no sólo pueden reducir la sensación subjetiva de dolor de la enfermedad, sino también mejorar la capacidad del paciente para resistir la enfermedad, lo que favorece la cura de la enfermedad. Por el contrario, si el paciente tiene un gran bagaje ideológico sobre la enfermedad y es pesimista y decepcionado, el efecto del tratamiento a menudo se verá reducido.
(4) Sensibilidad: Diferentes pacientes pueden tener diferente sensibilidad al mismo fármaco. Algunos pacientes son especialmente sensibles a determinados fármacos. Por ejemplo, los pacientes normales sólo presentan tinnitus, dolor de cabeza y otros síntomas después de tomar más de 0,6 a 1,2 g de quinina. Sin embargo, los pacientes sensibles pueden desarrollar dichos síntomas con una dosis inferior a 0,3 g. A esto se le llama "alta sensibilidad". Por el contrario, algunos pacientes son particularmente tolerantes a un determinado fármaco y deben utilizar una dosis mayor para producir el efecto deseado del fármaco. Esto se denomina "tolerancia".
Algunos pacientes "idiosincrásicos" tienen efectos cualitativamente diferentes sobre ciertos medicamentos que la persona promedio. Por ejemplo, los pacientes con deficiencia hereditaria de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa pueden desarrollar anemia hemolítica aguda después de tomar primaquina, sulfonamidas, nitrofurantoína, etc. o comer habas. Otro ejemplo es la morfina, que es un fármaco depresor central pero que puede provocar efectos estimulantes en pacientes idiosincrásicos.
También existe una "reacción alérgica", que se refiere a una reacción especial provocada por una respuesta inmune anormal en un pequeño número de pacientes sensibilizados a un determinado fármaco, como el shock anafiláctico provocado por alguien que toma penicilina. Es una reacción alérgica, también conocida como reacción alérgica.
(5) Estado nutricional: El estado nutricional del paciente también puede afectar el efecto del fármaco. Los pacientes desnutridos son más sensibles a los efectos de los medicamentos y menos tolerantes a las reacciones tóxicas de los mismos.
La dieta del paciente tiene cierta influencia sobre los efectos del fármaco. Los alimentos retrasan el vaciado gástrico, lo que retrasa la absorción de los medicamentos orales, retrasa la aparición de los efectos de los medicamentos y puede afectar la intensidad y duración de los efectos de los medicamentos. Los alimentos pueden aumentar la biodisponibilidad de ciertos medicamentos como nitrofurantoína, propranolol (propranolol), pindolol, fenitoína, espironolactona, hidroclorotiazida, hidralazina, diazepam, dicumarol, etc. Estos medicamentos es mejor tomar el medicamento después de las comidas. La griseofulvina también puede aumentar su biodisponibilidad cuando se toma con alimentos ricos en grasas, por lo que debe tomarse con las comidas. La biodisponibilidad de algunos fármacos, como la isoniazida, la rifampicina y la ampicilina (oral), puede verse reducida debido a la influencia de los alimentos. Es mejor tomarlos 1 hora antes de las comidas.
5 El estado patológico del paciente
El estado patológico tiene un cierto impacto en el efecto del fármaco. Por ejemplo, los antipiréticos son eficaces para los pacientes con fiebre, pero no tienen ningún efecto para reducir la temperatura corporal en personas normales. Los pacientes con úlceras de colon a menudo sufren intoxicación después de tomar sulfamidina, porque este medicamento puede absorberse en grandes cantidades desde la superficie de la úlcera intestinal. Cuando la función hepática es gravemente insuficiente, se potenciará el efecto de los fármacos metabolizados en el hígado, como el cloranfenicol, mientras que se debilitará el efecto de los fármacos activados en el hígado, como la prednisona;
Cuando la función renal es insuficiente, la excreción del fármaco se ralentiza. Por ejemplo, cuando se usa gentamicina en pacientes con función renal gravemente insuficiente, la vida media puede ser de hasta 24 horas (aproximadamente 2,3 horas en pacientes con función renal normal), por lo que. se debe ampliar el intervalo de dosificación para evitar la acumulación de intoxicación.
6 Otros factores
Como la resistencia a patógenos (resistencia a medicamentos), las condiciones ambientales médicas, etc., también tienen un cierto impacto en el efecto de los medicamentos, y se debe prestar suficiente atención. a ellos.