¿Qué es el latido cardíaco prematuro? ¿Cómo tratar las pulsaciones prematuras?
1. El concepto de latidos prematuros
Los latidos prematuros también se llaman latidos prematuros, también llamados latidos prematuros, o latidos prematuros para abreviar. Es un latido cardíaco ectópico temprano, que se puede dividir en sinusal, auricular, unión auriculoventricular y ventricular según su origen. El ventricular es el más común, seguido de los latidos sinusales prematuros y los latidos prematuros son comunes. . Puede ocurrir sobre la base de un ritmo sinusal o ectópico (p. ej., fibrilación auricular). Puede ocurrir ocasional o frecuentemente, o puede ocurrir de manera irregular o regular después de cada o varios latidos normales, formando latidos bifásicos o prematuros bifásicos.
2. Factores patológicos de los latidos cardíacos prematuros
Los latidos cardíacos prematuros pueden ocurrir en personas normales, pero es más probable que ocurran en pacientes con neurosis cardíaca y enfermedad cardíaca orgánica. La excitación emocional, la tensión, la fatiga, la indigestión, fumar en exceso, beber o té fuerte pueden causar ataques epilépticos o puede que no haya desencadenantes obvios. La digital, el bario, la quinidina, los simpaticomiméticos, el cloroformo, los anestésicos de ciclopropano, la deficiencia de potasio, los efectos tóxicos de la cirugía cardíaca o el cateterismo cardíaco pueden causar enfermedad de las arterias coronarias. Se puede producir de diversas formas.
(1) La formación de impulsos anormales causados por una autodisciplina anormal ① Bajo ciertas condiciones, como el fenómeno de Weidensky, cuando el impulso sinusal alcanza el punto del marcapasos ectópico, el potencial umbral de este punto disminuye y se produce despolarización diastólica La pendiente química cambia, lo que lleva a latidos prematuros ② La permeabilidad de la membrana de las aurículas, ventrículos o fibras de Purkinje enfermos cambia a diferentes iones, convirtiendo fibras de respuesta rápida en fibras de respuesta lenta, acelerando la despolarización diastólica y mejorando la autodisciplina; , lo que produce latidos prematuros.
Indicativo del fenómeno de Weidenski
El impulso sinusal llega al marcapasos ectópico, provocando que el nivel de potencial umbral se desplace hacia abajo, por lo que la despolarización diastólica del marcapasos ectópico precede al marcapasos de ritmo basal. potencial umbral, provocando latidos prematuros.
(2) Fenómeno de reentrada: reentrada circular o microrreentrada focal. Si la ruta de reentrada es la misma, el patrón de latido prematuro será consistente si la velocidad de conducción durante la reentrada es constante, el tiempo de coincidencia; El latido prematuro y el latido anterior serán los mismos.
(3) Contracciones paralelas
Actividad desencadenada
Manifestaciones clínicas de latidos cardíacos prematuros
Los latidos prematuros pueden ser asintomáticos, pero pueden haber También pueden ser palpitaciones o latidos del corazón. La sensación de suspensión. Los latidos prematuros frecuentes pueden provocar síntomas como fatiga y mareos (debido a la reducción del gasto cardíaco) y pueden inducir o agravar angina o insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca existente. La auscultación puede detectar latidos cardíacos irregulares y largos intervalos compensatorios después de latidos prematuros. El primer ruido cardíaco de los latidos prematuros se intensifica en su mayor parte, y el segundo ruido cardíaco en su mayor parte se debilita o desaparece. Cuando los latidos prematuros son dirítmicos o trirritmicos, se puede escuchar un intervalo más largo cada dos o tres latidos. Los latidos prematuros insertados entre dos latidos normales pueden caracterizarse por tres latidos consecutivos. La palpación del pulso puede revelar ausencia de pulso intermitente.
Diagnóstico de latidos prematuros
(1) Historia y síntomas: Debido a los diferentes niveles de sensibilidad de los pacientes, puede no haber molestias evidentes o solo palpitaciones, molestias precordiales o paro cardíaco. Preguntar sobre el historial médico de hipertensión, enfermedad coronaria, miocardiopatía, cardiopatía reumática, etc. puede ayudar a comprender las causas de los latidos prematuros y orientar el tratamiento. Preste atención a preguntar si tiene antecedentes recientes de resfriados, fiebre o diarrea, lo que ayudará a determinar si tiene miocarditis viral aguda. El uso de digitálicos, fármacos antiarrítmicos y diuréticos a veces puede inducir contracciones prematuras.
(2) El examen físico reveló que durante la auscultación cardíaca, además de los signos positivos de la enfermedad cardíaca subyacente original, se puede encontrar un latido cardíaco temprano en un ritmo cardíaco regular, seguido de un intervalo más largo (compensación ). La aparición temprana de un primer ruido cardíaco aumentado y un segundo ruido cardíaco debilitado puede ir acompañada de un debilitamiento o desaparición de este pulso.
(3) Examen auxiliar: el ECG tiene importancia diagnóstica para los latidos prematuros. Las contracciones auriculares prematuras son complejos QRS de aparición temprana precedidos por ondas P anormales y seguidas de un período compensatorio incompleto. Los complejos QRS que aparecen tempranamente en los latidos nodales prematuros son consistentes con los complejos QRS normales. No hay ondas P delante de ellos y hay un período compensatorio completo.
El electrocardiograma dinámico de 24 horas puede registrar en detalle el número, el patrón y los efectos del tratamiento de los latidos prematuros. Si se sospecha miocarditis, se puede realizar una prueba de enzimas miocárdicas en sangre. La miocardiopatía y algunos pacientes con enfermedad coronaria se pueden detectar mediante ecocardiografía. Para aquellos que han tomado diuréticos durante mucho tiempo y se sospecha que han sufrido una intoxicación por digitálicos, se deben medir los electrolitos en sangre y la concentración de digitálicos si es necesario.
3. Tratamiento de las contracciones cardíacas prematuras
El objetivo principal del tratamiento de las contracciones ventriculares prematuras es prevenir la taquicardia ventricular, la fibrilación ventricular y la muerte súbita cardíaca.
1. Las contracciones ventriculares prematuras no aumentarán la mortalidad en pacientes sin enfermedades cardíacas. Las contracciones ventriculares prematuras aisladas asintomáticas, independientemente de su forma y frecuencia, no requieren tratamiento médico.
En segundo lugar, en el caso de contracciones ventriculares prematuras relacionadas con una cardiopatía estructural, se debe tratar la enfermedad primaria. Para las contracciones ventriculares prematuras que requieren tratamiento de emergencia, se pueden inyectar por vía intravenosa entre 50 y 100 mg de lidocaína hasta que las contracciones prematuras desaparezcan o la cantidad total alcance los 250 mg. Una vez corregida la arritmia, se pueden infundir de 1 a 3 mg cada minuto según sea necesario. Después de la estabilización, se puede mantener la medicación oral. La lidocaína surte efecto unos minutos después de la inyección intravenosa y dura entre 15 y 20 minutos. Las dosis terapéuticas tienen poco efecto sobre la contractilidad del miocardio, la presión arterial o la conducción auriculoventricular o intraventricular. Los efectos secundarios incluyen mareos y somnolencia. Grandes dosis pueden provocar convulsiones, paro respiratorio o cardíaco y agravar el bloqueo de la conducción auriculoventricular o intraventricular existente. Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática y renal o insuficiencia cardíaca grave.
En tercer lugar, las contracciones ventriculares prematuras provocadas por una intoxicación digitálica. Además de la abstinencia del fármaco, la fenitoína intravenosa o el goteo intravenoso de cloruro de potasio suelen ser eficaces. Se deben descartar activamente las causas de los latidos prematuros provocados por la hipopotasemia y corregir la hipopotasemia.
4. Cuando se utiliza el síncope de quinidina o el antimonio para tratar las contracciones ventriculares prematuras, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con quinidina o antimonio. Los medicamentos orales se pueden seleccionar entre:
①Frecuencia cardíaca lenta.
②β-bloqueantes.
③Digitalis; adecuado para la insuficiencia cardíaca en lugar de contracciones ventriculares prematuras causadas por intoxicación por digital.
④Procainamida.
⑤Amiodarona, diisopropilpirazina, propranolol, clorfenazina, etambutol, inkamida, etc.
5. Las contracciones auriculares prematuras deben tratarse activamente. Elimine los incentivos y elija los siguientes medicamentos para el tratamiento: ① bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos, como el propranolol.
②Verapamilo. Ambos fármacos están contraindicados en pacientes con hipotensión e insuficiencia cardíaca.
(3) Digitalis, adecuado para la insuficiencia cardíaca pero no para las contracciones auriculares prematuras causadas por los digitálicos. Generalmente se utiliza digoxina 0,25 mg, una vez al día.
④Quinidina.
⑤ Fenitoína sódica 0,1g, 3 veces al día. ⑥Amiodarona. El tratamiento de las contracciones prematuras de la zona de unión auriculoventricular es el mismo que para las contracciones auriculares prematuras. Si esto falla, se pueden probar medicamentos para las contracciones ventriculares prematuras.
4. Régimen dietético para accidentes cerebrovasculares prematuros
Registro dietético para accidentes cerebrovasculares prematuros (solo como referencia, consulte a su médico para obtener más detalles):
Fórmula 1: Tremella 15- 30 g, magro de cerdo 200 g, azufaifa 10. * * *Colocar en una olla y cocinar a fuego lento, agregar sal al gusto.
Receta 2: Hervir la carne de las semillas de loto y el azúcar en cantidades adecuadas. También puedes molerlo para hacer pasteles al vapor y preparar el desayuno por la mañana, 50-100 g cada vez.
5. Cuidados preventivos de las pulsaciones cardíacas prematuras
En primer lugar, mantenga una vida regular y ejercicio físico adecuado, no trasnoche, vea la televisión ni se siente frente al ordenador. durante mucho tiempo, dar un paseo, practicar Tai Chi y utilizar algún equipo de fitness para hacer ejercicio aportará beneficios a largo plazo al cuerpo.
En segundo lugar, deje de fumar y evite beber en exceso, porque fumar y beber son los principales desencadenantes de la enfermedad coronaria.
En tercer lugar, para mantener la estabilidad emocional hay que enderezar la relación entre trabajo, vida y estudio. La alta tensión emocional y los altibajos son las principales causas de los "latidos prematuros" funcionales.
En cuarto lugar, debe acudir al hospital para realizarse exámenes físicos periódicos. Si encuentra palpitaciones o falta de latidos, debe acudir al hospital a tiempo.
6. Métodos de examen de los latidos prematuros
El examen físico muestra que los latidos prematuros se intercalan entre los ritmos cardíacos básicos, seguidos de un intervalo prolongado. Los ruidos cardíacos de las contracciones auriculares prematuras son similares al ritmo cardíaco básico. El primer ruido cardíaco de las contracciones auriculares prematuras en su mayor parte aumenta o se debilita, y el segundo ruido cardíaco es inaudible. El pulso radial causado por latidos prematuros es débil o indetectable, lo que resulta en ausencia de pulso.
Cuando los latidos prematuros tienen un ritmo binario o ternario, se puede escuchar un intervalo cada dos o tres latidos, con latidos prematuros insertados entre los dos latidos básicos.
Electrocardiograma:
Primero, contracciones auriculares prematuras.
En segundo lugar, latidos prematuros en la zona de la unión auriculoventricular.
3. Las contracciones ventriculares prematuras incluyen complejos QRS prematuros con una forma anormal y una duración de ≥0,12 segundos. La onda T es opuesta a la dirección de la onda principal del complejo QRS. El segmento ST se desplaza con la dirección del. Onda T. Antes No hay onda P asociada y hay un intervalo compensatorio completo. Las contracciones ventriculares prematuras pueden ocurrir entre dos latidos sinusales, formando contracciones ventriculares prematuras de inserción.
En cuarto lugar, múltiples fuentes de latidos prematuros.
5. Los latidos prematuros rítmicos paralelos y los latidos ventriculares prematuros son útiles en el diagnóstico del infarto de miocardio.
7. Manifestaciones electrocardiográficas de latidos prematuros
El ECG de latidos prematuros se caracteriza por tener uno o más complejos P-QRS anteriores a la frecuencia cardíaca básica.
(1) La onda P de las contracciones auriculares prematuras aparece tempranamente y su forma es diferente al ritmo básico. Intervalo P-R > > 0,12 s, la onda QRS es prácticamente igual al ritmo sinusal, a veces ligeramente ensanchada o deformada. Las ondas QRS anormales con los cambios correspondientes en las ondas ST y T se denominan conducción ventricular diferencial y deben distinguirse de las contracciones ventriculares prematuras. Cuando las contracciones auriculares prematuras van acompañadas de conducción ventricular diferencial, se pueden observar complejos QRS anormales precediéndolas. Es posible que no haya una onda QRS correspondiente después de que se produzca la onda P' anormal por adelantado, lo que se denomina bloqueo auricular prematuro y debe distinguirse de la arritmia sinusal o la quietud sinusal. Si se encuentra una onda P' anormal en el segmento ST o en la onda T del latido cardíaco anterior, se puede diagnosticar como bloqueo auricular prematuro. Los impulsos auriculares prematuros a menudo invaden el nódulo sinusal, lo que hace que este último se despolarice por adelantado. El nódulo sinusal se despolariza espontáneamente y se reinicia según el ciclo original, formando un intervalo compensatorio incompleto, lo cual es raro.
Latidos prematuros en la zona de la unión auriculoventricular
(3) El complejo QRS de los latidos ventriculares prematuros aparece temprano, tiene una forma anormal y el límite de tiempo es > > 0,12 s. La dirección de la onda principal de la onda T es opuesta a la de la onda QRS. El ST se desplaza con la onda T y no hay ninguna onda P al frente, lo que provoca contracciones ventriculares prematuras cerca de las ramas del haz. Es posible que el complejo QRS no se ensanche y la mayoría tiene un intervalo completamente compensado después de contracciones ventriculares prematuras. Cuando el ritmo cardíaco subyacente es lento, pueden ocurrir contracciones ventriculares prematuras.
Los latidos prematuros auriculares y ventriculares se pueden dividir en dos tipos según su relación con el ritmo cardíaco básico. Tomando como ejemplo los latidos ventriculares prematuros:
El tipo emparejado significa que todos. Los latidos prematuros están relacionados con Están precedidos por una distancia fija entre las ondas QRS, que es más común.
Los pares de contracciones ventriculares prematuras forman una tríada.
2. La contracción preparalela no aparece en pares con el complejo QRS anterior, sino que existe un patrón fijo entre ellos. La relación entre el latido prematuro más largo y el latido prematuro más corto es un múltiplo entero y a menudo se producen ondas de fusión ventricular.
Latidos prematuros ventriculares de contracción paralela
No existe un tiempo fijo de coincidencia entre los latidos prematuros y el corazón anterior. Los latidos prematuros tardíos se encuentran con la excitación sinusal para formar una onda de fusión ventricular (corazones II6).
Los estudios experimentales han demostrado que las reglas anteriores pueden cambiarse mediante impulsos sinusales o ectópicos, reduciendo lentamente la conducción en la zona protectora del bloqueo aferente, generando potenciales subumbral en el extremo distal del bloqueo y afectando las anomalías del ritmo paralelo. La despolarización espontánea de los impulsos, que hace que avancen, se retrasen o se inhiban por completo, se denomina ritmo paralelo modulado por corriente electrotónica.
Las contracciones auriculares o ventriculares prematuras a veces son producidas por más de dos sitios de marcapasos ectópicos. El electrocardiograma muestra dos o dos formas diferentes de latidos prematuros con intervalos desiguales, que se denominan latidos prematuros poligénicos. Dos o más latidos prematuros consecutivos se denominan taquicardia paroxística continua y paroxística corta, respectivamente.
8. Complicaciones de las extrasístoles
Esta enfermedad puede inducir taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y, en casos graves, muerte súbita cardíaca.
1 Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular se refiere a un latido cardíaco que consta de más de 3-5 ondas QRS anchas y deformadas que se originan debajo de la bifurcación del haz de His. La taquicardia es similar a la supraventricular paroxística. taquicardia, pero los síntomas son más graves, como inquietud, palidez y dificultad para respirar en niños; palpitaciones y dolor precordial en niños mayores en casos graves, síncope, shock, insuficiencia cardíaca congestiva y ataques. Cambios hemodinámicos en pacientes con corta duración; la duración es relativamente leve. Si el episodio dura más de 24 horas, se producen cambios hemodinámicos importantes.
El examen físico reveló que la frecuencia cardíaca aumentaba, a menudo por encima de 150 latidos/min, el ritmo era regular y los ruidos cardíacos variaban en intensidad.
2. Fibrilación ventricular
Es causada por muchas ondas de actividad eléctrica reentrantes que se cruzan, y su electrocardiograma muestra una curva de registro caótica. La FV suele ser mortal a menos que se desfibrile con corriente continua (que es difícil desfibrilar con golpes en el pecho o fármacos antiarrítmicos).
3. Muerte súbita cardíaca
La muerte súbita es un síndrome clínico que se refiere a la muerte súbita, inesperada, no humana, de una persona que aparenta estar sana o cuyo estado básicamente ha mejorado. recuperado o estabilizado. Suele ocurrir dentro de la hora inmediatamente posterior al inicio de la enfermedad aguda, y la más prolongada no excede las 6 horas. Se debe principalmente a fibrilación ventricular primaria, asistolia ventricular o separación electromecánica, lo que resulta en el cese repentino de la función de contracción efectiva del. corazón.