Regulaciones del seguro médico para enfermedades críticas de la ciudad de Suqian, alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas de la ciudad de Suqian
Condiciones de solicitud
Participantes del seguro médico
Ámbito de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas
Las personas aseguradas tienen una de las siguientes circunstancias, disfrutar de tratamiento ambulatorio para enfermedades graves:
1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica
2. Medicamentos antirrechazo para pacientes ambulatorios después de un trasplante de órganos que están incluidos en el alcance de pago del seguro médico;
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3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionucleidos para tumores malignos
4. Tratamiento ambulatorio con especialistas en hemofilia
5. Tratamiento ambulatorio especializado de la anemia aplásica
6. Tratamiento ambulatorio especializado de la talasemia
7. Tratamiento ambulatorio especializado de los tumores benignos intracraneales
8 , otras enfermedades graves, etc.
¿Cuáles son las situaciones en las que el seguro médico por enfermedades graves no puede reembolsar?
1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia); p>2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones laborales o recaídas de antiguas lesiones laborales
3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito
4. Lesiones causadas por causas personales; violaciones;
5. Intoxicación alimentaria causada por accidente de responsabilidad
6. Tratamiento por suicidio
7. Lesión causada por accidente médico; >
8 , según las regulaciones del estado y de esta ciudad, los gastos médicos deben ser pagados por uno mismo.
Procesamiento de materiales
1. "Tarjeta de seguro médico" del empleado y "Tarjeta de pago de seguro médico por enfermedades críticas"
2. Formularios de fondo de coordinación de gastos (tres) (con sello oficial
3. Diagnóstico de alta claro (se debe emitir un diagnóstico de rescate de emergencia claro para el rescate de emergencia), "Relación de liquidación de gastos médicos de hospitalización para pacientes con enfermedades graves coordinadas"; Enfermedades", "Hospitalización de Beijing", "Recibo especial de cargos" y "Factura de hospitalización" (correcto para el reembolso de hospitalización).
4. Se deben emitir formularios de aprobación para exámenes especiales, tratamientos especiales o el uso de medicamentos costosos;
5. Los pacientes ambulatorios deben proporcionar un diagnóstico positivo, una receta para la coordinación de enfermedades graves y un recibo especial para los honorarios de pacientes ambulatorios en Beijing
6. Para el tratamiento de transferencia, un certificado de transferencia; deberá entregarse emitido por la coordinación médica de enfermedades graves del hospital.
7. Otros materiales que estipule la coordinación médica de enfermedades graves;
8. El plazo para el reembolso de documentos es dentro de los 60 días contados a partir del último día del alta o del servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso después de la fecha límite. -Se implementa un sistema de reembolso a tiempo para gastos médicos por enfermedades graves. Cualquier omisión causada por individuos u hospitales no será reembolsada.
10. Si los materiales de reembolso están incompletos debido a empresas, individuos u hospitales, se suspenderá el pago; .
Proceso de tramitación
Todo paciente grave, una vez hospitalizado, deberá enviar el certificado médico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y demás materiales al departamento de seguros médicos del hospital donde se encuentre. se quedan para registrarse y revisarse lo antes posible para no afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
Para solicitar el reembolso ambulatorio por 23 enfermedades como la cirrosis hepática, los residentes asegurados deben traer su médico básico. manual de diagnóstico y tratamiento del seguro y los materiales necesarios para declarar la enfermedad en mayo y noviembre de cada año. Cada mes, acuda al departamento de seguro médico del hospital designado especificado para completar los formularios pertinentes para la revisión preliminar
El hospital designado presentará la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a cada agencia de seguro médico urbano para su revisión.
Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado médico para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de Taiyuan" de cada agencia de seguro médico urbano, que entrará en vigor después de ser sellado y estará disponible a partir de julio y Enero Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas.
El índice de pago real del seguro de enfermedades críticas no deberá ser inferior al 50%.
En términos del contenido de protección del seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales, señalaron las "Opiniones" Se señala que los objetos de protección del seguro de enfermedades graves son el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Para los asegurados (cooperativos), la cobertura debe estar relacionada con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural.
El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las regulaciones políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas protege principalmente los gastos médicos calificados que deben ser asumidos por el individuo después de la compensación del seguro médico de los residentes urbanos y del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado sufre una enfermedad grave e incurre en gastos médicos elevados. Además, el nivel de protección del seguro de enfermedades críticas tiene como objetivo evitar gastos médicos domésticos catastróficos para los residentes urbanos y rurales. La política de compensación para el seguro de enfermedades críticas se determina razonablemente y el índice de pago real no es inferior al 50%. se establece de acuerdo con el nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el índice de pago.