Tumor de Xu Junsheng
Una interpretación autorizada de? los beneficios de financiación: superiores al seguro médico de la nueva cooperativa rural, inferiores al seguro médico de los empleados
Las "Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos de Harbin" entraron en vigor en junio de 2018. Esto indica que Harbin ha logrado una cobertura total del sistema de seguridad médica desde una perspectiva política. De esto se beneficiarán 654,38+04,96 millones de residentes urbanos. Los estándares de financiación y los niveles de beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos son más altos que los del nuevo seguro médico cooperativo rural, pero más bajos que los del seguro médico básico para empleados urbanos. Así lo explicó una autoridad del Departamento de Trabajo.
Se informa que la cobertura son residentes desempleados mayores de 18 años (denominados "residentes adultos") con registro de hogar urbano en la ciudad de Harbin (incluidos aquellos con registro de hogar urbano en la ciudad de Harbin); Ciudad de Harbin Estudiantes y niños menores de 18 años, incluidos niños de jardín de infantes y bebés y niños pequeños dispersos (excluidos los recién nacidos menores de 28 días), que estudian en escuelas primarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas, escuelas secundarias vocacionales. y estudiantes de escuelas técnicas y escuelas especiales (en adelante, "estudiantes y niños").
Estándares de financiación Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos corren a cargo de las familias y el gobierno de forma conjunta. El estándar de financiación para los residentes adultos es de 330 yuanes por persona al año (incluido un subsidio gubernamental de 60 yuanes y un pago individual de 270 yuanes; el estándar de financiación para estudiantes y niños es de 90 yuanes por persona al año (incluido un subsidio gubernamental de 330 yuanes por persona al año); 60 yuanes y un pago familiar de 30 yuanes). Para los grupos desfavorecidos, el gobierno ha aumentado los estándares de subsidio: para los hogares con subsidios de subsistencia, personas con discapacidades graves y personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos, los individuos solo pagan 65 yuanes y los 265 yuanes restantes son subsidiados por el gobierno. para estudiantes y niños con subsidios de subsistencia o discapacidades graves, las familias solo deben pagar 10 yuanes y los 80 yuanes restantes están subsidiados por el gobierno.
El estándar de pago mínimo para gastos médicos de hospitalización para residentes urbanos se reduce en un promedio del 20% sobre la base del estándar de pago mínimo para empleados urbanos. Para los residentes adultos, la tarifa es de 200 RMB para instituciones médicas de primer nivel, 240 RMB para instituciones médicas de segundo nivel y 720 RMB para instituciones médicas de tercer nivel. Los estudiantes y niños reciben 150 yuanes de instituciones de servicios de salud comunitarios, 200 yuanes de instituciones médicas de primer nivel, 300 yuanes de instituciones médicas de segundo nivel y 400 yuanes de instituciones médicas terciarias.
El fondo de seguro médico de ratio de pago no establece cuentas personales e implementa la gestión de tarjetas de seguro médico. Según el nivel de las instituciones médicas, los gastos médicos de hospitalización incurridos por los residentes adultos que cumplan con el alcance de pago del fondo general correrán a cargo del fondo general en proporción: el fondo general de las instituciones de servicios comunitarios de salud cubrirá el 65%, el primero Las instituciones médicas de primer nivel cubrirán el 60%, las instituciones médicas de segundo nivel cubrirán el 55% y las instituciones médicas terciarias cubrirán el 50%. El 70% de los gastos médicos de hospitalización incurridos por estudiantes y niños que estén dentro del alcance del pago por el fondo unificado serán pagados por el fondo unificado.
El límite máximo de pago por gastos médicos de hospitalización para residentes urbanos asegurados en un año calendario es de 35.000 yuanes. El tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales también está incluido en el ámbito de pago del fondo global. En un año calendario, si los gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados alcanzan el límite de pago máximo del fondo común general, el límite de pago máximo del fondo común para residentes adultos no excederá los 5.000 yuanes, y el límite de pago máximo del fondo común para estudiantes y niños no excederá los 25.000 yuanes. Las enfermedades especiales se refieren a la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, la hemodiálisis para la uremia y el tratamiento antirrechazo después del trasplante de riñón. Además de las enfermedades mencionadas anteriormente, las enfermedades especiales para estudiantes y niños también incluyen la hemofilia, la anemia aplásica y el lupus eritematoso sistémico.
¿Cuándo y dónde contratar el seguro? Prepague la prima del seguro médico básico para los residentes urbanos cada año y pague la prima del seguro médico básico para el próximo año del 1 de septiembre al 20 de febrero. El periodo de pago en 2007 es del 1 de octubre a febrero de 2007, y los asegurados comenzarán a disfrutar de las prestaciones a partir del 1 de octubre de 2008.
Los residentes no ocupados deberán consultar previamente a la estación comunitaria de trabajo y seguridad social donde se encuentra su registro de hogar. Quienes cumplan con las condiciones pueden realizar los trámites de inscripción al seguro cercanos. Estos residentes incluyen residentes no empleados mayores de 18 años (incluidos los de 18 años), estudiantes que no asisten a la escuela, niños en instituciones no preescolares y recién nacidos. Además, hay cuatro tipos de residentes que desean ir al número 8-7 de la calle Shanghai, distrito de Daoli, para consultar y adquirir un nuevo seguro. Estas cuatro categorías de residentes son: estudiantes que viven en el campus (excluidos estudiantes universitarios); personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa, pero no han ampliado el seguro médico; relación de personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y no han ampliado la relación de seguro médico (2006) El documento núm. 107 estipula que los residentes participan en el seguro médico;
El reportero de Heilongjiang News Network se enteró por el Centro de Seguro Médico de la Oficina de Trabajo y Seguridad Social de Harbin que desde la implementación de las "Medidas Provisionales de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin"11, ha recibido una respuesta positiva de organizaciones no gubernamentales. residentes empleados. 1 a 8, * * 10339 residentes urbanos fueron aprobados para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos.
Según Xu Jun, Jefe de la Segunda Sección del Centro de Seguro Médico de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Harbin, desde la implementación de las "Medidas provisionales de seguro médico básico municipal de Harbin para residentes urbanos" 1 Hay un flujo interminable de no empleados y sus familiares y amigos en el lugar designado para consultas y tramitación de seguros para residentes urbanos en el centro de seguros. Además de Hulan y Acheng, hay alrededor de 330 estaciones de trabajo comunitario y de seguridad social en los otros seis distritos para recibir a los residentes, aceptar sus solicitudes de seguro médico a través de Internet y brindar servicios de consultoría. Los no empleados en Hulan y Acheng también están cubiertos por esta póliza de seguro médico. El personal empresarial de los municipios y oficinas de estos dos distritos recopiló materiales para enviarlos al departamento de trabajo del distrito mediante envío manual. Los diversos tipos de datos de verificación de no empleados de la ciudad se actualizan todos los días.
Según las estadísticas, hasta el día 8 se han aprobado 10.339 residentes desempleados. El número total de estudiantes y niños es de 809, incluidos 761 estudiantes y niños ordinarios, 40 estudiantes y niños que viven con el subsidio mínimo de subsistencia y 8 estudiantes y niños con discapacidades graves. El número total de residentes adultos es de 9.530, incluidos 7.816 adultos comunes, 1.503 residentes de bajos ingresos y 74 personas con discapacidades graves. Además, entre los aproximadamente 40.000 residentes desempleados que exploraron los seguros en Harbin el año pasado, 90 renunciaron a sus primas de seguro y solicitaron un nuevo seguro. También hay algunas personas que han participado en el seguro médico básico de los empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa, pero no han renovado su relación de seguro médico y se les permite solicitar un nuevo seguro. Hay 47 personas. Se informa que los residentes que aprueban el examen y la aprobación pagan de acuerdo con los estándares estipulados en la póliza.
El periodista se enteró de que, además de la estación de trabajo comunitaria y de seguridad, los cuatro tipos de residentes desempleados deben ir al pasillo en el número 8-7 de la calle Shanghai, distrito de Daoli, para registrarse para obtener un seguro. . A partir del día 9, sólo dos categorías de residentes, los que no pueden renovar su seguro y los que participaron por primera vez en el seguro médico para residentes el año pasado, han cambiado su seguro aquí. En cuanto a la cuestión de los estudiantes registrados (excluidos los estudiantes universitarios) y la admisión al jardín de infantes, el departamento de trabajo está negociando activamente con el departamento de educación y el tiempo específico se determinará en un futuro próximo. Las escuelas y jardines de infancia enviarán personal al pabellón 8-7, calle Shanghai, distrito de Daoli, para gestionar los procedimientos de admisión de nuevos estudiantes.
Desde la implementación de la nueva póliza de seguro médico para residentes urbanos, ¿cómo ha evolucionado el negocio en cada oficina? El periodista visitó recientemente.
En la mañana del día 9, el periodista llegó al vestíbulo del número 8-7 de la calle Shanghai, distrito de Daoli. Este es uno de los lugares designados por el departamento de trabajo para solicitar un seguro médico básico para los residentes urbanos. Hay muchos residentes de mediana edad y ancianos en el pasillo. Algunos de ellos provienen de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social. Fecha: 2011-03-30 Lectura:
El Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es una parte integral del sistema de seguridad social y es organizado e implementado por el estado. Las finanzas centrales, provinciales, municipales y distritales proporcionarán ciertos subsidios, y los residentes pagarán voluntariamente la hospitalización general y la asistencia mutua en atención médica ambulatoria para enfermedades graves.
2. ¿Cuál es la importancia de establecer un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos?
El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos es de gran importancia y tiene una influencia de gran alcance. Es una manifestación importante de la adhesión a una política orientada a las personas; ¿Qué pasó con los hongos? ▢▢▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣▣963 El seguro médico para residentes urbanos implementado en nuestra ciudad se basa en la participación voluntaria, la financiación gubernamental y pequeñas Las contribuciones de los residentes encarnan plenamente el carácter social, de bienestar público y de ayuda mutua de beneficiar a la gente. El sistema de seguridad social no tiene como objetivo el lucro, pero mi propósito es la salud y la enfermedad de todos.
4. ¿Quién puede participar en el seguro médico básico para residentes urbanos?
En Zhangjiajie, los residentes urbanos desempleados, como los estudiantes (incluidas las escuelas secundarias vocacionales, las escuelas secundarias técnicas y las escuelas técnicas) y los niños (incluidos los aldeanos urbanos no incluidos en el nuevo seguro médico cooperativo rural) que están no incluido en el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos. Todos los residentes pueden participar voluntariamente en el seguro médico básico para residentes urbanos como unidad familiar. Los hijos de trabajadores inmigrantes en las ciudades pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos en la escuela.
Los estudiantes que cumplan con las condiciones del seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Zhangjiajie y cuyo registro familiar no sea local deben tener la escuela como una unidad, y el resto del personal y los estudiantes como una unidad familiar con documentos originales válidos, como como libro de registro del hogar, subsidio de subsistencia y certificado de discapacidad. Las escuelas deben acudir a la agencia de seguro médico del condado (distrito) donde están ubicadas, y los residentes urbanos deben ir a la calle (ciudad) o comunidad donde se encuentra el registro de su hogar. para completar los procedimientos de registro y revisión de calificación.
3. Los residentes y las personas con discapacidades deben proporcionar materiales de certificación relevantes:
4. Los estudiantes cuyo registro familiar no sea local deben proporcionar certificaciones válidas relevantes de su escuela.
7. ¿Qué atención brinda la póliza de seguro médico residente a los asegurados provenientes de familias pobres?
Acerca de los estándares generales de subsidio para asegurados de familias pobres: el subsidio mínimo de subsistencia para menores y estudiantes universitarios es de 10 yuanes por persona por parte del departamento de asuntos civiles, y de 50 yuanes, 30 yuanes y nivel C. para los residentes no empleados y las personas mayores, el nivel del subsidio de subsistencia es de 10 yuanes por persona por parte del departamento de asuntos civiles, los menores y los estudiantes universitarios que posean el "Certificado de discapacidad de la República Popular China" y tengan un nivel de discapacidad de 1 a 2; Recibirá un subsidio de 10 yuanes del departamento de asuntos civiles y un subsidio financiero de 10 yuanes. Los residentes desempleados y los ancianos reciben una subvención de la administración civil de 50 yuanes y 50 yuanes respectivamente. Aquellos con cinco garantías y aquellos con tres familias sin ingresos recibirán un subsidio de 100 yuanes de la administración de asuntos civiles, y los menores con tres familias sin ingresos recibirán un subsidio de 20 yuanes de la administración de asuntos civiles.
No existe un umbral mínimo para la hospitalización de hogares con cinco garantías, personas con discapacidad grave y personas con tres discapacidades. Con base en los ratios de pago de fondos de los tres tipos de instituciones médicas, los ratios de pago de fondos para los hogares. con subsidio mínimo de seguridad vital, cinco hogares de garantía y personas con discapacidad grave se incrementan respectivamente en un 1%.
Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos se pagan anualmente. La prima del seguro médico básico para ese año se pagará en una sola suma dentro de los tres meses posteriores al 1 de junio de 2008. El asegurado pagará la prima del seguro médico básico para el año siguiente desde el 65438 de junio + 1 de octubre hasta el 65438 de junio + 31 de febrero.
9. ¿Cuáles son los beneficios de la inscripción temprana y el pago anticipado de primas para los residentes urbanos y de la inscripción y pago continuo de primas?
Quienes participen en el seguro médico básico para residentes urbanos dentro de los 90 días siguientes a la implementación del seguro médico para residentes urbanos en nuestra ciudad, disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos a partir del mes siguiente a la pago; aquellos que participen en el seguro después de 90 días tendrán derecho a los beneficios a partir del mes siguiente al pago. Después de 3 meses, disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico urbano (excepto recién nacidos y nuevos inmigrantes con residencia permanente registrada).
La tasa de reembolso de gastos de hospitalización para los asegurados que continúen participando en el seguro y pagando primas aumentará un 2% por cada año adicional a partir del tercer año de seguro, hasta un aumento máximo del 10%.
X. ¿Qué es una institución médica de primer diagnóstico y cómo elegir una institución médica de primer diagnóstico?
La primera institución médica deberá ser reconocida por el departamento de trabajo y seguridad social. Los residentes individuales deben elegir voluntariamente una institución médica para su primera consulta dentro del año de participar en el seguro, y los empleados asegurados eligen primero una institución médica para su primera consulta cuando están hospitalizados. Al inscribirse en el seguro, el asegurado elige una institución médica adecuada como primera institución médica de la familia en función de la condición física, la asequibilidad financiera y la distancia médica de los miembros de la familia.
XI. ¿Cuáles son los beneficios de elegir una institución médica como primera opción para los asegurados?
Si el asegurado está enfermo y necesita hospitalización, primero debe registrarse para la hospitalización en la primera institución médica. Al registrarse para la hospitalización, solo necesita traer su "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Zhangjiajie", su tarjeta de identificación de residente o el libro de registro del hogar y el certificado de diagnóstico de hospitalización. Después del examen, podrá realizar los trámites de hospitalización y pagar parte de la tarifa por adelantado. Al ser dado de alta del hospital, el asegurado sólo debe soportar la carga personal y el resto lo paga la Caja de Seguro Médico de Residentes Urbanos.
13. ¿Cuáles son el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo?
El estándar de pago mínimo del Fondo Coordinador del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es la llamada tarifa umbral, que se refiere al punto de partida para que los gastos médicos de hospitalización de los residentes urbanos alcancen una cierta cantidad antes de la Fondo coordinado comienza a pagar cuotas. El primer pago de bolsillo del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del año: 500 yuanes para hospitales de tercer nivel, 300 yuanes para hospitales de segundo nivel y 100 yuanes para hospitales de primer nivel (incluidas las agencias de servicios de salud comunitarios). ).
El límite máximo de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos, comúnmente conocido como línea tope, se refiere al límite máximo de gastos de hospitalización asumidos conjuntamente por el fondo de coordinación y los individuos en un año.
El límite máximo de pago dentro de un año de liquidación: 70.000 yuanes para menores y estudiantes universitarios (incluidos los gastos ambulatorios por enfermedades graves y las indemnizaciones por lesiones accidentales y muerte), y 40.000 yuanes para residentes no empleados y ancianos (incluidos los servicios ambulatorios por enfermedades graves).
15. ¿De qué beneficios disfrutan los objetos especiales y los asegurados continuos?
No existe un estándar de pago mínimo para personas con discapacidades graves, hogares con cinco garantías y tres familias sin ingresos. Los coeficientes de pago de fondos para los hogares de bajos ingresos, los hogares con cinco garantías, las personas sin ingresos y las personas con discapacidad grave se incrementarán en un 1% cada uno en función de los coeficientes de pago de fondos de los tres tipos de instituciones médicas.
Para los asegurados que pagan continuamente las primas del seguro, a partir del tercer día de inscripción, la tasa de reembolso de los gastos de hospitalización aumentará un 2% por cada año adicional, hasta un aumento máximo del 10%.
Relación de pago del fondo general por encima del deducible de hospitalización y por debajo del límite máximo de pago
El límite máximo de pago del fondo del seguro médico (incluidos los gastos ambulatorios por enfermedades graves y la compensación por muerte por lesiones accidentales) ) (RMB)
16. ¿Cómo se regula el reembolso de los gastos médicos de hospitalización por traslado a otro hospital?
Los gastos de hospitalización que requieran consentimiento para ser trasladados fuera de la ciudad por enfermedad serán reembolsados al 80% de los estándares de pago de hospitales del mismo nivel en esta ciudad. Gastos médicos incurridos por no completar el trámite. Los procedimientos de registro de transferencia (transferencia) correrán a cargo del oso individual.
Algunas enfermedades que tienen un curso prolongado, requieren tratamiento continuo o medicación a largo plazo, cumplen las condiciones de hospitalización y pueden tratarse en consultas ambulatorias se denominan enfermedades mayores ambulatorias. Nuestra ciudad cuenta actualmente con tres consultorios ambulatorios de enfermedades principales: radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, antirrechazo después del trasplante de órganos y tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal. Estas tres enfermedades solo se pueden disfrutar después de que sean determinadas por el Comité de Evaluación de Expertos Especiales en Enfermedades en función de sus condiciones. Los beneficios específicos son: el estándar de pago mínimo del fondo es de 500 yuanes, el 60% de las tarifas por encima del estándar de pago mínimo son pagados por el fondo y el 40% lo paga el individuo.
Los residentes asegurados que requieran tratamiento ambulatorio por enfermedades mayores o graves deberán presentar una solicitud ante la Oficina de Seguro Médico de la primera institución médica con su certificado de seguro, historial médico e información relevante sobre la enfermedad declarada. La oficina de la primera institución médica será responsable de organizar un grupo de expertos para realizar una revisión preliminar de los pacientes asegurados. El grupo de expertos deberá firmar dictámenes en el formulario de solicitud de pacientes asegurados que cumplan los criterios de enfermedades ambulatorias graves e indicar el tipo de enfermedad a declarar y el diagnóstico y plan de tratamiento. ¿Después de la revisión por parte de la Oficina del Seguro Médico de la primera institución médica? ¿Sulfuro? ⑾Premio Placa>? ¿Por qué? ¿Premio Stem⑾Plaque>? ¿Por qué? ¿Lágrimas sucias de primavera? ¿Por qué? Antes de septiembre, junio y 10 de septiembre, acudir al Departamento de Seguros Médicos de la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social para organizar a los peritos pertinentes para realizar la tasación y confirmación. Quienes cumplan las condiciones disfrutarán de los beneficios a partir del próximo mes. Las enfermedades diagnosticadas ambulatoriamente se revisan anualmente.
Para enfermedades crónicas que requieren reposo en cama a largo plazo, como derrames cerebrales, parálisis y tumores malignos avanzados, las camas en el hogar se pueden instalar y administrar como pacientes hospitalizados.
Espero que esto ayude.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.