Nuevas regulaciones de reembolso de seguros médicos de Guangzhou, la última política en 2023
1. Clínicas ambulatorias generales. Las nuevas regulaciones del seguro médico en 2023 aumentarán aún más la proporción de visitas generales para pacientes ambulatorios, reducirán las tarifas mínimas y aumentarán la tasa de reembolso. Los hospitales comunitarios reembolsan 60 RMB y otras instituciones médicas reembolsan 40 RMB. El límite de reembolso anual se incrementa de 300 a 450.
2. Hospitalización. La tasa de reembolso por hospitalización aumentó y la tarifa umbral disminuyó. El ratio mínimo de reembolso alcanza el 90.
3. Se incrementa la ratio de reembolso por parto, 50% por control prenatal y 80% por parto.
4. Servicios ambulatorios para enfermedades específicas. Hay 27 enfermedades específicas para pacientes ambulatorios en Guangzhou, con una tasa de reembolso de hasta el 90%. El reembolso máximo es de 450.000.
5. Directorio de seguros médicos. No existe una proporción de desembolso personal para los medicamentos de Clase B y los artículos de diagnóstico y tratamiento. Las personas pagan el 10 % por los medicamentos de Clase A y el 25 % y el 45 % por los medicamentos de Clase B y los artículos de diagnóstico y tratamiento.
Materiales de reembolso del seguro médico:
1. Tarjeta de seguro médico: tener una tarjeta de seguro médico válida.
2. Registros médicos: se requieren registros médicos, incluidos. el departamento de tratamiento, fecha de tratamiento, resultados del diagnóstico, planes de tratamiento, etc.
3. Receta: Se requiere original y copia de la receta, incluyendo el nombre, dosis, uso y tiempo de uso del medicamento;
4. se requiere medicamento o tratamiento Original y copia del comprobante de gastos, incluyendo nombre, cantidad, precio unitario y monto del medicamento;
Registro de hospitalización: Si es hospitalizado, registro de hospitalización, resumen de alta y se requieren otros registros de hospitalización;
6. Otros materiales relacionados: como facturas de gastos médicos de pacientes ambulatorios, facturas de gastos médicos de pacientes hospitalizados, informes de inspección emitidos por el hospital, órdenes de pruebas de laboratorio, etc.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico en diferentes regiones puede ser ligeramente diferente y los pasos operativos específicos se pueden ajustar de acuerdo con las políticas locales y las condiciones reales.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo
El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel económico. y desarrollo social.