Catálogo de seguros médicos de consumibles de la provincia de Shanxi
Alcance y estándares de compensación del seguro médico básico rural de la provincia de Shanxi
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1. ) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso del 60% de sus visitas, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. (3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. para pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes, la tarifa de operación está limitada a 200 yuanes (según los estándares nacionales, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo municipal: todos los pacientes hospitalizados que participen en la atención médica cooperativa serán compensados en cuotas si su cobertura médica es acumulativa única o anual. Los gastos reembolsados superan los 5.000 yuanes, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 70% por 10.001-18.000 yuanes. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
Materiales de referencia:
No incluidos en el alcance del reembolso
1. Buscar tratamiento médico por cuenta propia (no hospital designado para tratamiento médico ni formulario de derivación). ), medicamentos de compra propia, gastos públicos Medicamentos que no pueden ser reembolsados por regulaciones médicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, gastos de alimentación; , acompañantes de invitados, tarifas de nutrición y tarifas de transfusión de sangre (con almacenamiento de sangre familiar Excepto aquellos a quienes se les reembolsa de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos;
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc. .;
5. Dentro del alcance del reembolso, la porción más allá del límite.
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