Introducción a la terapia ocluida
2 Referencia en inglés Terapia de bloqueo
3 Terapia de bloqueo (oftalmología de rutina) 3.1 Indicaciones: neuralgia supraorbitaria, blefaroespasmo, conjuntivitis vesicular, escleritis superficial, queratitis, iridociclitis, neuritis óptica, etc.
3.2 Método y contenido 1. ¿Párpados cerrados? Para la desinfección rutinaria de la piel, inyecte 1 ml 3 ml de solución de procaína 0,25 ~ 0,5 debajo de los párpados, una vez al día o en días alternos.
2. ¿Cierre temporal subcutáneo? Para la desinfección rutinaria de la piel, tome 13 ml de solución de procaína 0,5 ~ 1 e inyéctela por vía subcutánea con una aguja a 41/2 a 2 cm del canto externo, 1/día.
3. ¿Oclusión del nervio supraorbitario? Desinfección de rutina: inyecte una aguja perpendicularmente a la piel alrededor de 1/3 de la muesca supraorbitaria en el borde supraorbitario e inyecte 1 ml de solución de procaína de 0,5 a 1 todos los días o en días alternos.
4. ¿Sellado subconjuntival? La desinfección y el funcionamiento son los mismos que para la inyección subconjuntival. Utilice 0,5 ml de solución de procaína 0,25 o 0,5 cada vez e inyecte una vez cada dos días.
5. ¿Detrás del balón? Desinfección y manipulación: Retirar la bola después de la inyección. Inyecte de 2 a 3 ml de solución de 0,25 o 0,5 de procaína una vez cada 3 a 5 días.
Generalmente, de 5 a 10 veces para cada uno de los tratamientos anteriores constituye un ciclo de tratamiento.
4. Terapia de bloqueo (diagnóstico general y tecnología de tratamiento) 4.1 Contraindicaciones para enfermedad hepática grave; sepsis grave y septicemia en etapa avanzada o necrosis de vasos sanguíneos grandes, como flebitis profunda del miembros inferiores, pelvis y mediastino. El bloqueo puede acelerar la eliminación del tejido necrótico y provocar hemorragias masivas en caso de tumores y tuberculosis; está prohibido el sellado local de las lesiones.
4.2 Diferentes tipos de jeringas, agujas de inyección, agujas de punción lumbar, paños, gasas, bolas de algodón y otros apósitos, pinzas y otros insumos y preparados. Los insumos anteriores están listos para la desinfección; tablero limpio; soluciones de procaína 0.25, 0.5, 1 y 2; acetato de hidrocortisona o acetato de prednisona; tiopental sódico, diazepam (valium), medicamentos de primeros auxilios para la glándula suprarrenal como esteroides y dexametasona.
4.3 Métodos y contenido 4.3.1 El cierre del punto sensible es adecuado para la tensión simple aguda y crónica de los tejidos blandos, el dolor en el punto de inserción muscular y el dolor fascial.
(1) Tome una cantidad adecuada* * según el punto de dolor, encuentre cuidadosamente el punto sensible más obvio con la punta del pulgar y márquelo. Utilice la longitud de aguja adecuada para la profundidad del dolor. Si el punto sensible es poco profundo, puede usar una aguja corta y delgada para pinchar directamente la capa profunda del punto sensible o el periostio. Si hay dolor y pesadez en el área local, a veces acompañado de radiación, se puede inyectar un líquido medicinal. Si el rango de sensibilidad es grande y una sola inyección de solución medicinal no puede llegar a toda el área, se pueden realizar múltiples puntos o sellado en forma de abanico. Cuando la aguja cambia de dirección, se debe retirar debajo de la piel antes de la punción.
(2) Dosis: 0,25-0,5 procaína, cantidad total 5-20 ml cada vez, y se pueden agregar 25 mg de acetato de hidrocortisona o acetato de prednisona.
(3) Una vez cada 3 días, una vez al día si es necesario, como añadir acetato de hidrocortisona o acetato de prednisona, una vez a la semana. Generalmente no más de 5 veces.
4.3.2 El cierre del nervio simpático vago cervical (sellado del cuello) es adecuado para el vasoespasmo, el asma bronquial y el hipo de la cabeza, la cara y las extremidades superiores, y también es adecuado para la prevención y el tratamiento de traumatismos en la cabeza, cuello, tórax y miembros superiores de shock.
(1) El paciente se acuesta boca arriba, con una almohada suave detrás de los hombros, la nuca inclinada hacia atrás y girada hacia el lado opuesto y las manos colocadas para el examen físico. El punto de inyección está en la intersección del borde exterior del músculo esternocleidomastoideo y la vena yugular externa. Utilice los dedos de la mano izquierda para presionar el órgano del cuello en el lado de la inyección hacia adentro e inserte lentamente una aguja unos 4 cm hacia adentro y hacia atrás. Después de tocar el cuerpo vertebral, la punta de la aguja se retirará a 0,5 cm y no se absorberá sangre, líquido cefalorraquídeo ni aire para inyectar el líquido. Si el lugar de la inyección es preciso, el síndrome de Horner aparecerá lateralmente en 5 a 15 minutos). El lugar de la inyección no debe ser demasiado bajo para evitar la punción de los vasos sanguíneos, el mediastino o la pleura.
(2) La dosis de 0,25 procaína es de 20-40 ml, una vez a la semana, * * * 3-5 veces.
3. ¿Está cerrado el ganglio simpático torácico? Indicado para dolores y traumatismos en miembros superiores.
(1) El paciente se encuentra en decúbito supino y el punto de inyección está a 4 cm del lado 1 o de la segunda vértebra torácica. Después de tocar la apófisis transversal, mueva la punta de la aguja ligeramente hacia arriba y 25 grados hacia el centro durante unos 3 cm. No es necesario extraer sangre, líquido cefalorraquídeo ni aire y se puede inyectar medicamento.
(2) ¿Dosificación? 0,25 procaína 50-100 ml, una vez a la semana, *** 3-5 veces.
4.3.3 El bloqueo del ganglio simpático lumbar es adecuado para congelación, quemaduras, traumatismos, neuralgias y tromboangeítis obliterante de los miembros inferiores.
(1) El paciente se acuesta boca arriba con el lado cerrado hacia arriba. El punto de inyección se encuentra a unos 5-7 cm al lado de la apófisis espinosa de la 2.ª a 4.ª vértebra lumbar. La punción lumbar utiliza una aguja larga que se inserta verticalmente. Cuando se toca la apófisis transversa, retraiga ligeramente la aguja, evite la apófisis transversal hacia arriba o hacia abajo, avance 45 grados hacia el centro para llegar al exterior del cuerpo vertebral y luego avance 1 cm. Cuando no hay sangre ni líquido cefalorraquídeo, se puede inyectar medicamento.
(2) Posología: 100-150ml de solución de procaína 0,25, una vez a la semana, * * * 3-5 veces.
4.3.4 ¿Cápsula grasa perinéfrica (denominada cápsula renal o cápsula lumbar)? Adecuado para la prevención y el tratamiento de obstrucción intestinal paralítica, úlcera péptica, espasmo gástrico, debilidad gástrica, asma bronquial, inflamación de las extremidades inferiores, neuralgia ardiente, tromboangeitis obliterante, anuria aguda, distensión abdominal posoperatoria, quemaduras, congelación. Choque causado por traumatismo en la parte inferior del abdomen. , pelvis y miembros inferiores.
(1) El paciente se acuesta boca arriba, con el lado de la inyección hacia arriba, una almohada suave colocada debajo de la cintura, la pantorrilla flexionada y el muslo estirado. Coloque sus manos en la parte superior de su cabeza y el punto de inyección estará en la unión del borde exterior del músculo sacroespinal y el borde inferior de la duodécima costilla. Cuando la aguja larga de punción lumbar se inserta verticalmente, cuando penetra la fascia dorsal lumbar, se puede sentir la desaparición repentina de la resistencia (unos 4-7 cm de profundidad), lo que indica que ha entrado en la cápsula renal. En este momento, la aguja debe oscilar con la respiración y no saldrá ningún líquido.
(2) Después de confirmar que la aguja está dentro de la cápsula renal, no cambiar la posición, conectarla a una jeringa que contenga 0,25 de procaína e inyectar el líquido después de la aspiración sin devolver sangre. Si hay retorno de sangre durante la succión o resistencia durante la inyección, significa que la aguja es demasiado profunda o demasiado superficial y se debe ajustar la inyección.
(3) Posología: inyección unilateral de 40-100 ml de solución de procaína 0,25; inyección bilateral simultánea de 40-60 ml en cada lado. La inyección unilateral es adecuada para uso ambulatorio.
(4) Intervalo y curso de tratamiento: una vez por semana, * * * 3-5 veces.
4.3.5 El cierre de la cavidad miofascial proximal (cierre de la manga) es adecuado para inflamación, congelación, quemaduras, gangrena, fracturas, hinchazón y dolor postraumático, otitis media, miositis, dolor articular reumático y trombosis. Flebitis , neuritis, neuralgia cauterizante, etc.
(1) Los puntos de inyección son 1/3 de la parte superior del brazo, 1 en los lados delantero y trasero y 1/3 de las extremidades inferiores. Se puede agregar un punto de inyección externo. En la punción lumbar, se inserta una aguja larga verticalmente en la columna y luego se retira 2-3 mm. Cuando no hay retorno de sangre después de la aspiración, se inyecta lentamente la solución medicinal.
(2) Posología: solución de procaína 0,25, 50-100 ml para miembros superiores, 80-150 ml para miembros inferiores, en días alternos o una vez por semana, * * * 3-5 veces.
4.3.6 El bloqueo del nervio ciático es adecuado para la ciática.
El paciente se acuesta de costado. Con el miembro afectado arriba, se flexiona la cadera a 45°, se dobla la rodilla a 90° y se endereza el miembro sano. El punto de inyección está entre 0,5 y 1 cm medial al centro de la línea que conecta la tuberosidad femoral y el tubérculo isquiático. Utilice una aguja de punción lumbar para puncionar vertical y lentamente hasta una profundidad de 5 a 8 cm, y luego inyecte 20 a 40 ml de solución de procaína 0,5 a 1 hasta que sienta dolor y descarga eléctrica en las extremidades inferiores y haya sensación de dolor y descarga eléctrica en las extremidades inferiores. No hay retorno de sangre después de la succión.
4.3.7 El cierre paravertebral es adecuado para hernia de disco lumbar, radiculitis lumbosacra, etc.
El paciente está acostado boca arriba. El punto de inyección está a 8 cm al lado de la columna lumbar correspondiente. Utilice una aguja de punción larga para perforar hacia adentro en un ángulo de 60 a 70°. Después de llegar a la apófisis transversal, deslícela ligeramente hacia arriba o hacia abajo de 1 a 2 cm. La extremidad lesionada sentirá dolor y recibirá una descarga eléctrica. Si después de la aspiración no regresa sangre ni líquido cefalorraquídeo, se puede inyectar una solución medicinal.
(2) Dosis: 0,5-1 solución de procaína 10 ml, una vez cada dos días, generalmente de 1 a 6 veces.
4.3.8 El cierre presacro es adecuado para cistitis inespecífica, prostatitis, orquitis, epididimitis, nicturia, espasmo del esfínter vesical, enfermedad inflamatoria pélvica crónica, ciática, hemorroides encarceladas, fisura anal y estreñimiento.
(1) Se coloca al paciente en posición de litotomía vesical, posición rodilla-codo o posición de decúbito lateral. El punto de inyección está entre la vagina y el coxis. Inserte la aguja de punción lumbar 20 grados hacia atrás y hacia arriba hasta tocar el sacro cuando la profundidad alcance los 8-9 cm. Si no hay retorno de sangre después de la aspiración, se puede inyectar medicamento. Durante la operación, introduzca los dedos de la mano izquierda con guantes de goma en el * * * para evitar que la punta de la aguja penetre en el recto. Si ingresa accidentalmente al recto, se debe extraer rápidamente, se debe suspender la operación y se deben administrar antibióticos para prevenir la infección. Si después de una semana no hay inflamación, aún es posible un segundo cierre.
(2) Posología: 0,5 solución de procaína 50100ml, o 0,25 solución de procaína 100150ml, una vez a la semana, **35 veces.
4.4 Notas 1. Explicar la importancia y el papel del tratamiento a los pacientes antes de la cirugía para eliminar sus miedos y dudas y mejorar su confianza.
2. Para aquellos con antecedentes de reacciones adversas a la procaína y durante el tratamiento con sulfas, no se debe usar procaína como solución bloqueadora, pero se puede usar lidocaína.
3. Las personas mayores, débiles o en mal estado general deben utilizarlo con precaución.
4. Funcionamiento estrictamente aséptico. Generalmente es mejor acostarse. La anestesia con brea debe realizarse primero en el lugar de la inyección. Si se produce sangrado después de la inyección, se pueden utilizar apósitos estériles para detener el sangrado.
5. La aspiración debe realizarse antes de inyectar la solución medicinal, ya que la posición o dirección cambiará cuando la sangre regrese. Inyecte lentamente, preste atención al estado del paciente en todo momento y suspenda la medicación inmediatamente si hay alguna reacción.
6. Después de la inyección, cubrir la zona con un apósito esterilizado y dejar descansar al paciente.