¿Cómo reembolsar el seguro médico rural en otros lugares? ¿Cuál es la proporción?

Los pacientes del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural deben registrarse en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural dentro de los tres días posteriores a su hospitalización, y el reembolso podrá realizarse dentro de los 10 días hábiles posteriores al alta. Para el reembolso deberá traer su DNI, certificado de diagnóstico, registro de domicilio, formulario de registro, datos de pago sellados por el hospital, recibos de hospitalización, copias de casos, etc. Sin embargo, la tasa de reembolso es mucho más baja que la del tratamiento médico local.

Alcance y estándares de la compensación médica rural;

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60, cada vez El límite el límite de medicamentos recetados para tratamientos médicos es de 10 yuanes, y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y operación por cada visita está limitada a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1.000 yuanes si supera los 1.000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser La compensación a plazos es de 65 por 5.001 a 10.000 yuanes y de 70 por 10.001 a 18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.

Proceso de reembolso externo:

1. Lleve la tarjeta de identificación del paciente, dos fotografías en color de una pulgada y el certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a la oficina de administración conjunta del condado para que se encarguen de ello. los procedimientos de transferencia y presentación.

2. Llevar la tarjeta de identificación del paciente, el Certificado de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural y los procedimientos de registro de derivación al hospital de referencia para recibir tratamiento médico y gestionar los procedimientos de hospitalización de la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural.

3. Después del alta, presentar cédula de identidad del paciente (o registro de domicilio), tarjeta del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia de la historia clínica, formulario de liquidación de hospitalización (algunos en forma de factura), lista de gastos de hospitalización. y procedimientos de presentación de remisiones Diríjase a la Oficina de Gestión Conjunta para obtener el reembolso.

Observaciones:

1. Los trabajadores migrantes que buscan tratamiento médico en su lugar de trabajo pueden buscar tratamiento médico primero y luego ir a la oficina de administración conjunta del condado para completar los procedimientos de derivación y presentación durante el proceso. hospitalización o después del alta.

2. La unidad médica debe ser una institución médica local designada por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, de lo contrario no se realizará ningún reembolso.

Notas sobre el reembolso del seguro médico rural:

1 Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse bajo el amparo. regulaciones médicas públicas y medicamentos no reembolsables. Gastos médicos que cumplen con los requisitos de planificación familiar.

2 Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre. (excepto los bancos de sangre familiares, que serán reembolsados ​​según las normas pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de atención preferencial, etc.;

3. , alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.