Arritmia y su medicación-2020 Conocimiento de Farmacia Médica y de la Salud
Fármacos comunes:
I. La primera clase de fármacos, bloqueadores de los canales de sodio.
(1) Fármacos de clase IA: bloquean moderadamente los canales de sodio, reducen el aumento. tasa de potencial de acción fase 0 y ralentizar la conducción. La inhibición de la entrada de sodio de la fase 4 en las células que responden rápidamente reduce la automaticidad. Inhibe la permeabilidad al potasio y al calcio, prolonga la APD y la ERP. Por ejemplo, la quinidina se utiliza principalmente en clínica para una variedad de taquiarritmias y tiene reacciones adversas graves. Sin embargo, sigue siendo un fármaco relativamente seguro y eficaz cuando se utiliza con precaución y bajo estricta observación. ① Los síntomas gastrointestinales son las reacciones adversas más comunes después de la medicación a largo plazo, que incluyen náuseas, diarrea, dolor abdominal, vómitos, anorexia, etc. La toxicidad del sistema nervioso central de la quinidina (intoxicación por quina) incluye tinnitus, sordera, visión borrosa, confusión, delirio e incluso coma. Las reacciones de hipersensibilidad incluyen erupción cutánea, pirexia, trombocitopenia inmunomediada y anemia hemolítica. Unos pocos pacientes desarrollan leucopenia y hepatitis granulomatosa. ② Las reacciones cardiotóxicas ocurren principalmente en el ventrículo, como el agravamiento de las contracciones ventriculares prematuras, la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular. El síndrome de síncope de quinidina se caracteriza por taquicardia ventricular. Torsades o fibrilación ventricular, la incidencia de fibrilación auricular tratada con este producto es de aproximadamente 3. El electrocardiograma antes del ataque a menudo muestra una prolongación del intervalo QT, cambios T y formación de ondas U gigantes, lo que a menudo indica el peligro potencial de torsades. Por lo tanto, se debe suspender el medicamento inmediatamente y tomar las medidas de tratamiento correspondientes. ③En dosis altas, la contractilidad del miocardio se debilita debido a la inhibición del flujo de entrada de Ca2. ¿Por oclusión? Los receptores, los vasos sanguíneos se dilatan, por lo que es fácil causar hipotensión. La quinidina puede inhibir significativamente la autonomía del nódulo sinusal en pacientes con síndrome del seno enfermo, provocando bradicardia sinusal grave, bloqueo sinusal e incluso paro sinusal. Puede causar bloqueo de la conducción en personas con disfunción de la conducción original. ④ Cuando el ritmo cardíaco de los pacientes con fibrilación auricular o aleteo auricular vuelve a la normalidad después de tomar medicamentos, el trombo auricular puede caerse y provocar lesiones embólicas, como embolia cerebral, embolia de la arteria mesentérica, etc., y debe observarse de cerca. Procainamida: Las indicaciones para la aplicación clínica de la procainamida son básicamente las mismas que las de la quinidina, pero su efecto reverso sobre la fibrilación auricular y el aleteo auricular no es tan bueno como el de la quinidina, por lo que se utiliza principalmente en la sala de tratamiento de arritmias ventriculares como las contracciones prematuras y la taquicardia ventricular también pueden prevenir la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular.
(2) Clase 2) Medicamentos de clase Ib: bloquean levemente los canales de sodio, bloquean la entrada de sodio de fase 0 y ralentizan la conducción. Bloquea el flujo de sodio de 4 fases y reduce la autodisciplina. Lidocaína: la lidocaína es un fármaco antiarrítmico de espectro reducido que se utiliza sólo para las arritmias ventriculares, especialmente en casos críticos. Es eficaz para el infarto agudo de miocardio y las contracciones ventriculares prematuras, la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular causadas por glucósidos cardíacos. También se puede utilizar en la fase aguda del infarto de miocardio para prevenir la fibrilación ventricular. Las reacciones adversas son pocas y leves. Los principales síntomas son del sistema nervioso central, como somnolencia y mareos, alteraciones del habla, convulsiones e incluso depresión respiratoria causadas por grandes dosis y, ocasionalmente, toxicidad cardíaca como bradicardia sinusal y bloqueo auriculoventricular. Mexiletina: Su estructura química es similar a la lidocaína. Los efectos sobre las propiedades electrofisiológicas del miocardio son similares a los de la lidocaína. Las reacciones adversas incluyen náuseas y vómitos, síntomas neurológicos, temblores, mareos y desequilibrio del fármaco después de un uso prolongado.
(3) Fármacos de clase Ic: bloquean gravemente los canales de sodio, bloquean la entrada de sodio de fase 0 y ralentizan la conducción. Tales como: propafenona: limitado a arritmias potencialmente mortales. Los efectos adversos incluyen síntomas gastrointestinales, agranulocitosis esporádica y síndrome similar al lupus. Flecainida: La flecainida ha mostrado buenos resultados en el tratamiento de las contracciones ventriculares prematuras y la taquicardia ventricular. La fluocinamida y la encarbamida deben reservarse para la taquicardia ventricular potencialmente mortal, pero no para otras arritmias.
Bloqueadores de los receptores adrenérgicos clase II y clase II
¿Bloqueo? El receptor inhibe la corriente del marcapasos, la corriente de sodio y la corriente del canal de calcio tipo L causada por la excitación del nervio simpático, lo que ralentiza la tasa de despolarización diastólica de 4 fases y reduce la autonomía.
Por ejemplo, el propranolol está indicado para el tratamiento de diversas arritmias cardíacas relacionadas con la estimulación simpática. Atenolol: Los ensayos clínicos han demostrado que el atenolol ~ ~ 600 mg por día tiene un mejor efecto antihipertensivo que el propranolol ~ ~ 480 mg por día. El atenolol tiene un t1/2 y una duración de acción más prolongados que el propranolol y el metoprolol, por lo que se puede tomar por vía oral una vez al día en aplicaciones clínicas, mientras que el propranolol y el metoprolol deben tomarse tres veces al día.
La tercera categoría: fármacos que prolongan la APD
Inhiben diversas corrientes de potasio y prolongan selectivamente la APD y la ERP de todos los tejidos del miocardio. Tiene poco efecto sobre la amplitud y la velocidad de despolarización del potencial de acción. Por ejemplo, la amiodarona es adecuada para las contracciones auriculares prematuras, las contracciones ventriculares prematuras, la taquicardia auricular transitoria y la taquicardia supraventricular recurrente, pero no es tan eficaz como la quinidina para la fibrilación auricular persistente o el aleteo auricular. Reacciones adversas: (1) Cardiovasculares: en comparación con otros fármacos antiarrítmicos, tiene menos reacciones adversas cardiovasculares. Incluyendo ① bradicardia sinusal (menos de 40 latidos/min), paro sinusal transitorio o bloqueo sinusal, que no puede contrarrestarse con atropina; ② bloqueo de la conducción auriculoventricular ③ síndrome ventricular polimórfico esporádico con intervalo Q-T prolongado Taquicardia sexual ④ Se produce hipotensión durante la inyección intravenosa; . Todas las situaciones anteriores deben detenerse y pueden tratarse con vasopresores, isoproterenol, bicarbonato de sodio (o lactato de sodio) o un marcapasos; preste atención a corregir el desequilibrio electrolítico cuando la taquicardia ventricular polimórfica se convierte en fibrilación ventricular, se puede convertir a través de DC; Debido a la larga vida media de este producto, el tratamiento de las reacciones adversas debe durar de 5 a 10 días. (2) Tiroides: ① Puede ocurrir hipertiroidismo después de suspender el medicamento. Pueden aparecer signos típicos de hipertiroidismo, excepto exoftalmos. La tasa de incidencia es de aproximadamente 1 a 5. Puede desaparecer por completo semanas o meses después de suspender el medicamento. , El tratamiento con propranolol o adrenocorticosteroides; ② El hipotiroidismo es más común en los ancianos y pueden aparecer signos típicos de hipotiroidismo, que pueden desaparecer después de varios meses de abstinencia del fármaco, pero el mixedema puede persistir y puede tratarse con tiroxina. (3) Tracto gastrointestinal: estreñimiento, algunas personas tienen náuseas y vómitos. (4) Ojos: 1/3 de la córnea y la capa basal de los pacientes que han tomado el medicamento durante más de 3 meses tienen pigmentación amarillo-marrón, que está relacionada con el curso del tratamiento y la dosis, y es menos común en niños. Esta deposición puede afectar ocasionalmente la visión, pero no hay daño permanente y desaparecerá gradualmente después de suspender el medicamento. Algunas personas pueden experimentar mareos, que desaparecerán después de suspender el medicamento o reducir la dosis. (5) Sistema nervioso: raro, relacionado con la dosis y la duración del tratamiento. Pueden aparecer temblores, * *ataxia, debilidad de los músculos proximales y signos extrapiramidales. Aquellos que tomaron el medicamento durante más de 1 año tuvieron neuropatía periférica, que disminuyó gradualmente después de reducir la dosis o suspender el medicamento. Sotalol: taquicardia ventricular. También se utiliza para la angina de pecho, la hipertensión y el infarto de miocardio. Reacciones adversas: Frecuentes disnea, fatiga, dolor de cabeza, mareos, bradicardia, hipotensión, opresión en el pecho, edema y ocasionalmente erupción.
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1. Clínicamente, () se utiliza principalmente para tratar diversas taquiarritmias.
A. Quinidina b. Propranolol
C. Amiodarona d Adenosina
1. Análisis: Propranolol Er: Adecuado para el tratamiento de diversas arritmias cardíacas. relacionado con la excitación del nervio simpático. Es adecuado para las contracciones auriculares prematuras, las contracciones ventriculares prematuras, la taquicardia auricular transitoria y la taquicardia supraventricular recurrente. No es tan eficaz como la quinidina para la fibrilación auricular persistente o el aleteo auricular. Adenosina: Se utiliza principalmente para terminar rápidamente las arritmias supraventriculares reentrantes.