¿Cómo reembolsará el seguro médico de Guangzhou los empastes dentales?
1 Antes del 10 de octubre de cada mes, las instituciones médicas designadas presentarán la lista de gastos, la lista de hospitalización y los materiales relacionados de los pacientes dados de alta el mes pasado. a la agencia de seguros médicos, y después de su revisión, serán tratados como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año;
2. La agencia de seguros médicos preasigna los pacientes hospitalizados y ambulatorios del mes anterior. honorarios especiales de coordinación de enfermedades todos los meses;
3. El paciente identificado Las personas aseguradas con enfermedades especiales deben acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos, y el los gastos médicos incurridos se registrarán directamente y se liquidarán de inmediato;
4. Procedimientos de liquidación de emergencia: Persona asegurada Los gastos médicos incurridos debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares serán contabilizados. pagado por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de emergencia, exámenes, pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
Alcance del reembolso:
1. Responsabilidad del seguro de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico
Después del reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. en el catálogo de seguros médicos, Parte del coste a cargo del individuo. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso del 80%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 85%
2 Gastos médicos de hospitalización más allá del alcance de la cobertura del seguro médico
Gastos fuera del El catálogo de seguros médicos sigue estando a cargo del individuo después de ser reembolsado por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, índice de reembolso del 60%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 65%
3 Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo
En la porción de Los costos de los medicamentos pagados por los hospitales y farmacias designados correrán a cargo de los individuos y serán responsables de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para enfermedades raras designados medicamentos para pacientes ambulatorios/gastos de seguro médico para pacientes hospitalizados * * * 20.000 yuanes, tasa de compensación del 80%
4. Responsabilidad por gastos de seguro médico de hospitalización.
La parte de los costos de los medicamentos pagados en los hospitales y farmacias designados correrá a cargo de los individuos y será responsable de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. Monto asegurado de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo * * *, deducible de 20.000 yuanes y tasa de reembolso del 70%.
En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) y los precios inclusivos están estrechamente vinculados. Centrarse en proteger los altos gastos médicos causados por enfermedades importantes y lesiones accidentales, y brindar una protección más adecuada para las enfermedades importantes. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y las condiciones de salud son más tolerantes. Al mismo tiempo, se han ampliado los costos de tratamiento de 20 medicamentos especiales de alto precio y 10 medicamentos designados para enfermedades raras fuera del catálogo del seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”
El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.
Artículo
Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.