La orina pica, sale una sustancia beige y a menudo quiero ir al baño. ¿Cuál es el problema?

El siguiente es el conocimiento sobre las piedras, échale un vistazo.

Urolitiasis

La urolitiasis se refiere a la acumulación anormal de determinadas sustancias cristalinas (como calcio, ácido oxálico, ácido úrico, cistina, etc.). ) y sustratos orgánicos (como la matriz A, la proteína TammHorsfall, los mucopolisacáridos ácidos, etc.) en el sistema urinario. Es una de las enfermedades comunes del sistema urinario. Hay más machos que hembras, aproximadamente 4,5:1. El mecanismo de formación no se ha dilucidado completamente y la tasa de recurrencia es alta. No existe una forma ideal de prevenir la mayoría de los cálculos. La incidencia de urolitiasis es regional. En mi país, es más común en áreas al sur del río Yangtze, con tasas de incidencia más altas en Guangdong, Shandong, Jiangsu, Anhui, Hebei, Shaanxi, Xiangjiang, Guangxi, Sichuan, Guizhou y otros lugares. Es relativamente raro en el norte. En los últimos 30 años, la incidencia de cálculos en el tracto urinario superior (riñón, uréter) ha aumentado significativamente en mi país, y los cálculos en el tracto urinario inferior (vejiga) se han vuelto cada vez más raros. Entre los cálculos en la vejiga, los cálculos primarios son significativamente menores que los secundarios. En los últimos diez años, el tratamiento de los cálculos del tracto urinario se ha desarrollado rápidamente y alrededor del 90% de los cálculos del tracto urinario ya no pueden tratarse mediante cirugía abierta tradicional.

El mecanismo de formación de los cálculos del tracto urinario

Se cree que el proceso básico de formación de los cálculos del tracto urinario es que algunos factores de peso anormales conducen a un aumento o disminución en la concentración de cristalino. sustancias en la orina, lo que lleva a un estado sobresaturado, los cristales y la materia orgánica forman núcleos cristalinos, y luego los cristales crecen y se agregan localmente, formando eventualmente cálculos. Existen diferencias significativas entre los cálculos del tracto urinario superior y los del tracto urinario inferior en términos de mecanismo de formación, etiología, composición de los cálculos y epidemiología. La mayoría de los cálculos del tracto urinario superior son cálculos de oxalato de calcio. Los cálculos de fosfato de magnesio y amonio son más comunes en la vejiga que en el tracto urinario superior. Aunque algunos cálculos renales tienen causas claras, como hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal, riñón esponjoso, gota, cuerpos extraños, reposo en cama prolongado, obstrucción, infección, etc., la causa de la mayoría de los cálculos de calcio no se puede explicar completamente en la actualidad. La nucleación, la matriz de cálculos y los inhibidores de cristales son las tres teorías más básicas sobre la formación de cálculos. Según los diferentes mecanismos de formación de los cálculos del tracto urinario superior, algunas personas los dividen en cálculos relacionados con factores metabólicos y cálculos infecciosos. Los cálculos metabólicos son causados ​​por trastornos metabólicos, como hiperparatiroidismo, hipercalciuria, hiperuricemia, hiperoxaluria, etc. provocados por diversos motivos. Las altas concentraciones de componentes químicos dañan los túbulos renales, aumentan las sustancias de la matriz en la orina, precipitan sales y forman cálculos. Los cálculos infecciosos son causados ​​por bacterias productoras de ureasa que descomponen la urea en la orina para producir amoníaco, que alcaliniza la orina. El urato de amonio en la orina está relativamente saturado y depositado. Las bacterias, los productos de infección y el tejido necrótico también son el núcleo de la formación de cálculos. La distribución de los cálculos es más común en la pelvis renal, seguida de los cálices renales y rara vez en el parénquima renal. Los cálculos caliciales renales se localizaron principalmente en los cálices renales inferiores y el número de cálculos renales bilaterales fue inferior al 65.438 ± 00%. Los cálculos pueden causar daño, infección y obstrucción de la pelvis renal y los cálices. Estos cambios provocan ulceración antes del desprendimiento epitelial y, en última instancia, cicatrización. La obstrucción causada por los cálculos es mayoritariamente incompleta. La orina puede fluir hacia el uréter alrededor de los cálculos, pero puede producirse agrandamiento de la pelvis renal, hipertrofia de la pared pélvica renal y fibrosis. Si los cálculos se alojan en la unión entre la pelvis renal y el uréter o dentro del uréter, se producirá hidronefrosis, malformación de la pelvis renal y agrandamiento de la pelvis renal. En casos graves, puede causar atrofia y destrucción de la corteza renal. , provocando insuficiencia renal.

Factores que afectan la formación de cálculos en el tracto urinario

Muchos factores influyen en la formación de cálculos en el tracto urinario. Las sales en la orina que forman cristales de cálculos están sobresaturadas, la falta de sustancias en la orina que inhiben la formación de cristales y la presencia de la matriz nuclear son los principales factores en la formación de cálculos.

Factores epidémicos

Incluyendo edad, género, ocupación, nivel socioeconómico, composición y estructura de la dieta, ingesta de agua, clima, metabolismo y genética. Los cálculos en el tracto urinario superior son comunes entre las edades de 20 y 50 años. Hay más hombres que mujeres. La edad máxima de aparición en los hombres es los 35 años. Las mujeres tienen dos picos, 30 y 55 años. La incidencia de cálculos en el tracto urinario superior disminuyó durante la Segunda Guerra Mundial, pero aumentó significativamente durante el período intermedio y en las últimas cuatro décadas, lo que sugiere que está relacionada con cambios en los ingresos económicos y la estructura dietética. Los experimentos han demostrado que el aumento de proteína animal y azúcar refinada y la disminución de fibra en la dieta promueven la formación de cálculos en el tracto urinario superior. Beber más agua puede diluir la orina y reducir la formación de cristales en la orina. Las temperaturas igualmente altas y la reducción de la actividad son factores igualmente decisivos, pero la ocupación y el clima no son los únicos factores decisivos.

(2) Factores urinarios

1. Excreción excesiva de sustancias formadoras de cálculos: aumento de la excreción de calcio, ácido oxálico y ácido úrico en la orina.

El reposo prolongado en cama, el hiperparatiroidismo (hipercalcemia por absorción), la hipercalcemia idiopática (hipercalcemia por absorción - aumento de la absorción intestinal de calcio o hipercalcemia renal - disminución de la absorción tubular de calcio), otras anomalías metabólicas y la acidosis tubular renal aumentan la excreción urinaria de calcio. La gota, la acidez urinaria persistente, la diarrea crónica y los diuréticos tiazídicos pueden aumentar la excreción de ácido úrico. La hiperoxaluria puede ser causada por una mayor síntesis endógena de ácido oxálico o una mayor absorción intestinal.

2. El ácido úrico disminuye y el pH aumenta.

3. La reducción de la producción de orina aumentará la concentración de sal y materia orgánica.

4. Se reduce el contenido de sustancias que inhiben la formación de cristales en la orina, como ácido cítrico, pirofosfato, magnesio, mucopolisacáridos ácidos y algunos oligoelementos.

(3) La anatomía anormal, como la obstrucción del tracto urinario, hace que se depositen cristales o matriz en áreas con drenaje deficiente. La retención urinaria conduce a una infección del tracto urinario, lo que favorece la formación de cálculos.

(4) Infección del tracto urinario

Se desconoce la causa de la mayoría de los cálculos de oxalato de calcio. Los cálculos de fosfato de calcio y de fosfato de magnesio y amonio se asocian con infección y obstrucción. Los cálculos de ácido úrico están asociados con la gota. Los cálculos de cistina son una enfermedad familiar, hereditaria y poco común causada por la excreción de grandes cantidades de cistina en la orina.

Composición y propiedades de los cálculos del tracto urinario

Los cálculos de oxalato de calcio son duros, ásperos, irregulares y, a menudo, tienen forma de mora y son de color marrón. Los cálculos de fosfato de calcio y de fosfato de magnesio y amonio son frágiles, con superficies rugosas e irregulares, de color blanco grisáceo, amarillo o marrón, y con capas visibles en las películas de rayos X, que a menudo forman cálculos en forma de cuerno de ciervo. Los cálculos de ácido úrico son duros, lisos o irregulares, a menudo múltiples, de color amarillo o marrón rojizo, y los cálculos de ácido úrico puro no aparecen en las radiografías. Los cálculos de cistina son lisos, de color amarillo a tostado y tienen una apariencia cerosa.

Fisiopatología

Los cambios fisiopatológicos provocados por los cálculos del tracto urinario pueden permanecer en su lugar sin aumentar de tamaño. También puede agrandarse y progresar hacia la pelvis renal. Cuando se obstruye el cuello calicial renal, se producirá la acumulación de líquido calicial o pus, lo que puede provocar infección del parénquima renal, formación de cicatrices e incluso el desarrollo de infección perinéfrica. Los cálculos caliciales también pueden ingresar a la pelvis renal o al uréter. Los cálculos pueden pasar de forma natural o permanecer en alguna parte del tracto urinario. Cuando los cálculos bloquean la unión pelvis-uréter o el uréter, pueden causar una obstrucción aguda completa o una obstrucción crónica incompleta. En el primero, no hubo daño renal después de que la obstrucción se alivió a tiempo. La obstrucción crónica incompleta conduce a hidronefrosis, que daña gradualmente el parénquima renal y afecta la función renal. Los cálculos pélvicos más grandes causan daños menores al parénquima y la función renal. Los cálculos pueden dañar la mucosa del tracto urinario y causar sangrado e infección. Es más probable que ocurra una infección cuando hay una obstrucción. La infección y la obstrucción también pueden promover el rápido crecimiento o la nueva formación de cálculos. Los cálculos en la pelvis renal o en la vejiga ocasionalmente provocan una transformación maligna. Los cálculos crecen gradualmente en los riñones, llenando la pelvis renal y algunos o todos los cálices renales, formando cálculos en forma de cuerno de ciervo. Puede ser secundario a una infección o no presentar síntomas. Después de que los cálculos ingresan al uréter, a menudo permanecen o se enredan en estenosis fisiológicas, es decir, la unión de la pelvis renal y el uréter, y la unión del uréter y los vasos sanguíneos ilíacos y el uréter y la vejiga. Debido a que el diámetro interno del uréter se vuelve más pequeño de arriba a abajo, los cálculos son más comunes en el tercio inferior del uréter.

Manifestaciones clínicas

En primer lugar, los síntomas

dependen principalmente del tamaño, forma y localización de los cálculos, así como de la estimulación, obstrucción y Infección secundaria del tracto urinario causada por los cálculos. Los cálculos renales y ureterales a menudo se presentan con dolor en la parte baja de la espalda o el abdomen. Puede variar desde dolor o molestias en la cintura hasta dolor intenso. El dolor, que pocas personas parecen tolerar, es lo que los médicos llaman cólico renal. A menudo ataca repentinamente y el dolor a menudo se irradia a la parte inferior del abdomen, la ingle, la parte interna de los muslos y, en las mujeres, a los labios vaginales. Cuando los cólicos atacan, los pacientes suelen mostrar expresiones de dolor anormal, presionar sus manos en el abdomen y la cintura, acurrucarse en la cama o incluso rodar en la cama, gimiendo y sudando. Los ataques suelen durar varias horas, pero pueden resolverse por sí solos en unos minutos. También se acompaña de náuseas, vómitos y hematuria. Cálculos en la vejiga, cálculos en la uretra. Sus síntomas son diferentes. ① Los cálculos en la vejiga a menudo se presentan como interrupción de la micción y dolor. El dolor es un dolor sordo en la parte inferior del abdomen y el perineo, que también puede ser un dolor evidente o intenso. El dolor empeora al final de la micción y puede ir acompañado de hematuria terminal. Los pacientes suelen querer acostarse para aliviar el dolor. Si el cálculo está incrustado en el cuello de la vejiga, habrá dificultad significativa para orinar, o se puede interrumpir la micción o se puede producir retención urinaria aguda. El paciente debe cambiar de posición o mecerse para seguir orinando. En este momento, habrá un dolor intenso y repentino, que puede irradiarse al pene, el glande y el perineo. Los niños con cálculos en la vejiga a menudo experimentan síntomas como dolor insoportable, sudoración, llanto fuerte, tirar o frotar el pene o agarrar el perineo con las manos y cambiar varias posturas para aliviar el dolor. ② Los cálculos del tracto urinario se presentan con dificultad para orinar, goteo y, a veces, interrupción del flujo urinario y retención urinaria.

Hay un dolor evidente al orinar, que se irradia al glande. Dolor en el periné y el escroto debido a cálculos en la uretra posterior. Los cálculos en el pene se pueden sentir en el área dolorosa y, a veces, la micción forzada puede expulsarlos. Los pacientes infectados tienen secreción purulenta en la uretra. Los cálculos diverticulares uretrales femeninos a menudo causan micción frecuente, urgencia, disuria, piuria y hematuria como síntoma destacado; Además de las secreciones uretrales y la dificultad para orinar, los cálculos uretrales masculinos también pueden causar bultos duros y que se agrandan gradualmente debajo del pene con evidente sensibilidad, pero sin síntomas de obstrucción del tracto urinario.

1. Cálculos asintomáticos Los cálculos renales pueden ser completamente asintomáticos, incluso cuando causan obstrucción, pero pueden descubrirse accidentalmente mediante radiografías abdominales o ecografía B por otros motivos. En algunos casos puede haber hematuria microscópica. En algunos casos, los cálculos se encuentran debido a una enfermedad subyacente (hiperparatiroidismo o gota).

2. Los cálculos renales dolorosos migran y obstruyen la unión ureteropélvica, o ingresan al uréter, causando el típico cólico renal, que a menudo ocurre repentinamente por la noche o temprano en la mañana. El dolor comienza con un dolor sordo en la mañana. ángulo de la cresta costal, se intensifica gradualmente hasta provocar un dolor intenso, a lo largo del costado del uréter, que se irradia a la vagina y la vulva, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Pero a veces el dolor no es necesariamente el típico cólico renal, sino simplemente dolor lumbar o dolor abdominal, que fácilmente puede diagnosticarse erróneamente como abdomen agudo. A veces, los cálculos pueden migrar al uréter de forma asintomática y pueden manifestarse como un dolor sordo y crónico en la pelvis renal o los cálices. El punto de dolor que se mueve hacia abajo a menudo significa que el cálculo se mueve hacia el extremo inferior del uréter y el dolor al pasar el cálculo puede desaparecer.

3. La hematuria y el cólico renal a menudo van acompañados de hematuria macroscópica o hematuria microscópica. Los cálculos asintomáticos son en su mayoría hematuria microscópica leve y el movimiento de los cálculos es hematuria significativa.

4. Obstrucción e infección del tracto urinario Los pacientes con cálculos son propensos a la infección del tracto urinario, porque puede causar obstrucción del tracto urinario, que puede ser orina bacteriana asintomática o puede haber síntomas obvios de infección del tracto urinario. . La obstrucción y la infección conducen rápidamente a daño del parénquima renal e insuficiencia renal. Cabe señalar que si los cálculos no pueden migrar fuera del uréter a la vejiga, pueden ocurrir micción frecuente, urgencia y dificultad para orinar, lo que puede confundirse fácilmente con una infección del tracto urinario.

5. Los cálculos de insuficiencia renal aguda bloquean los uréteres sanos en pacientes con enfermedad renal única, provocando una obstrucción uretral aguda. Si bloquean ambos uréteres, pueden provocar insuficiencia renal aguda.

Segundo, signos

Puede haber dolor por percusión en el área del riñón, sensibilidad en el punto costal de la cintura o en el ángulo de la cresta costal y sensibilidad a lo largo del uréter.

En tercer lugar, las complicaciones comunes

Las complicaciones comunes de los cálculos del tracto urinario incluyen infección del tracto urinario, obstrucción del tracto urinario, nefropatía obstructiva e insuficiencia renal aguda o crónica.

El tratamiento incluye tratamiento sintomático, tratamiento de medicina tradicional china, litotricia extracorpórea por ondas de choque, litotricia laparoscópica y litotricia quirúrgica.

(1) Tratamiento sintomático: principalmente para controlar el cólico renal. Una vez confirmado el diagnóstico, se pueden inyectar por vía intramuscular 0,5 mg de atropina y 50 mg de petidina. También se pueden usar compresas calientes o acupuntura en el área dolorida, y se puede usar procaína subcutánea para sellar áreas sensibles en la cintura (primero la prueba cutánea). También puede tapar el ano con supositorios de propranolol o indometacina.

(2) Tratamiento de litotricia de medicina tradicional china: indicado para cálculos con diámetro inferior a 1 cm, forma ovalada, superficie lisa y sin hidronefrosis en pielografía. Medicamentos terapéuticos: aclaradores de calor y de humedad, como Desmodium chinensis y Haijinsha. Elimina el calor y desintoxica, como el corcho, la madreselva y la forsitia. Promueve la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea, suaviza las durezas y elimina la humedad, como Sanleng y Curcuma. Tonificar los riñones como canela, acónito, cistanche deserticola, etc. Reponga el qi y la sangre, como Codonopsis pilosula y Astragalus membranaceus. También hay varios gránulos que eliminan piedras y son fáciles de usar.

(3) Litotricia extracorpórea por ondas de choque: utilice la máquina Dornier de posicionamiento de rayos X para tratar los cálculos ureterales superiores y extenderlos a los cálculos ureterales medios e inferiores. Para los cálculos en el uréter superior, el paciente debe colocarse en posición oblicua semi-recostada, mientras que para los cálculos en el ala ilíaca superpuesta, el paciente debe colocarse en posición prona. Se puede utilizar una posición semisentada en la sección inferior y se puede lograr una cierta tasa de éxito aumentando el voltaje. Aunque los cálculos en varias partes del uréter pueden romperse mediante ondas de choque extracorpóreas, los pacientes con cálculos pequeños y grasos a veces tienen problemas como dificultad de posicionamiento, ubicación profunda y alto consumo de energía. En comparación con triturar los cálculos renales, triturar los cálculos ureterales es relativamente difícil y el efecto general no es tan bueno como el de los cálculos renales. Por lo tanto, se debe mejorar la precisión del posicionamiento durante las ondas de choque. Si hay dificultad, se debe realizar una urografía excretora o una intubación retrógrada cistoscópica y una angiografía al mismo tiempo para ayudar en el posicionamiento. Sería ideal si el cálculo pudiera introducirse en la pelvis renal y luego se aplicaran ondas de choque. El agente de contraste puede atravesar el cálculo y, por lo general, se rompe y pasa fácilmente. Por el contrario, incluso si el cálculo no es grande, pero hay una evidente acumulación de agua en él, especialmente si se acompaña de periureteritis o si la intubación retrógrada no puede llegar al fondo del cálculo, el efecto de la litotricia por ondas de choque suele ser deficiente. . Para cálculos más pequeños en el uréter inferior, se puede realizar dilatación ureteral, invaginación de cálculos y corte de apertura mediante cistoscopia.

En los últimos años, aunque se ha informado que la tasa de éxito de la litotricia ureteroscópica o de la litotricia láser o ultrasónica es del 40 al 78%, vale la pena señalar que durante la operación pueden ocurrir complicaciones graves como perforación y desgarro.

(4) Incisión quirúrgica y extracción de cálculos: Indicaciones: ① Estenosis ureteral; ② Dolor al orinar causado por infección de cálculos ureterales bilaterales o unilaterales; ③ Pacientes con cálculos grandes, hidronefrosis grave y función renal deficiente; no se puede localizar la onda de choque extracorpórea o la onda de choque falla; ⑤ No se puede descartar clínicamente un tumor o tuberculosis; ⑥ Factores económicos. Se debe tomar una radiografía simple del sistema urinario 2 horas antes de la cirugía para su localización. Si se trata de un cálculo más grande en el segmento inferior del uréter femenino, a veces se puede palpar el cálculo mediante el examen de la cúpula vaginal y masajearlo para expulsarlo.

Varias cuestiones relacionadas con el tratamiento de los cálculos del tracto urinario utilizando la medicina tradicional china y occidental integrada

1. no es difícil, pero hay otra La cuestión de la naturaleza de la piedra son principalmente cristales de calcio o urato. Comprender su composición juega un papel vital a la hora de analizar la afección y decidir las opciones de tratamiento (si operar o no). El paciente puede ser identificado con otra radiografía o radiografía. Si en la radiografía se ven sombras de piedras evidentes, deberían ser principalmente cristales de urato o piedras mixtas.

2. Los cálculos provocan hidronefrosis e infección. La hidronefrosis ocurre a menudo en pacientes con cálculos y obstrucción ureterales. Una vez que el cálculo se incrusta en las estenosis superior, media e inferior de una sección del uréter, el uréter que se encuentra encima de la obstrucción se expandirá, provocando hidronefrosis. Con el tiempo, se complicará con infecciones, como micción frecuente, urgencia y dificultad para orinar. , escalofríos y fiebre, etc. Provoca daño al parénquima renal, alteración de la función renal, anuria o agrandamiento renal. En este momento, además del tratamiento antiinfeccioso oportuno, se debe solicitar consulta quirúrgica, de lo contrario las consecuencias serán desastrosas.

3. La detección de fármacos eficaces para disolver los cálculos es la base del tratamiento de los cálculos urinarios. Cómo seleccionar fármacos para disolver cálculos más eficaces en función de la diferenciación y el tratamiento de los síndromes es la clave para tratar la enfermedad de cálculos. El autor cree que todos los diuréticos tienen el efecto de eliminar los cálculos. Desmodium chinensis, Shiwei, Haijinsha, Gallus gallus gallus domesticus tienen un mejor efecto de disolución de piedras. Algunas medicinas tradicionales chinas que no ingresan al meridiano del riñón ni al meridiano de la vejiga también tienen buenos efectos para disolver los cálculos, como la cúrcuma, la artemisia, etc. Los efectos clínicos de Artemisia chinensis, Curcuma longifolia y Desmodium chinensis, Shiwei, Gallus gallus gallus gallus gallus gallinae y arena de oro de mar son más efectivos.

4. El principio general de promover la circulación sanguínea, diluir la humedad, aliviar el dolor y eliminar los cálculos se guía por el principio general de promover la circulación sanguínea, diluir la humedad y aliviar el dolor. Durante el proceso de extracción de cálculos, los pacientes a veces experimentan cólico renal, principalmente porque la diuresis hace que los cálculos se desplacen hacia abajo, provocando dolor intenso, vómitos reflejos espontáneos y al mismo tiempo coloración azul, sudoración y gemidos. Partiendo de la prescripción básica para el tratamiento de los cálculos renales, el autor añade algunos fármacos que favorecen la circulación sanguínea y la diuresis, como costus, Citrus aurantium, Corydalis, raíz de peonía blanca, ruibarbo, etc. , para aumentar el peristaltismo ureteral y expulsar cálculos. Media hora después de tomar el medicamento, inyecte por vía intramuscular 1 progesterona o atropina para aliviar los espasmos y aliviar el dolor.

5. En cuanto a la hematuria, los pacientes suelen experimentar hematuria durante el tratamiento de los cálculos del tracto urinario. La razón principal es que durante la eliminación eficaz de los cálculos, estos rozan el revestimiento del uréter y provocan hematuria. Cuando se usan medicamentos hemostáticos como Anluoxue y Sensibilidad Hemostática, se debe agregar corteza de peonía, agrimonia, raíz de Imperata, Sanguisorba, Daji, rubia, Panax notoginseng o Yunnan Baiyao a la decocción de Paishi. Estos medicamentos pueden detener el sangrado.

6. Respecto al tratamiento quirúrgico y al tratamiento farmacológico, el tratamiento quirúrgico es eficaz para cálculos superiores a 1,5 cm que contienen principalmente sales de calcio. Los cálculos compuestos principalmente por cristales de urato, independientemente de su tamaño, requieren un tratamiento médico conservador. Los pacientes pueden evitar el dolor de la cirugía. Generalmente, es mejor utilizar adoquines o combinarlos con litotricia ultrasónica extracorpórea y luego tomar medicina tradicional china para consolidar el efecto curativo. Los pacientes con hidronefrosis que no puedan depositar cálculos después de un mes y medio de tratamiento deben someterse a cirugía.