¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico pediátrico?
Análisis legal: El seguro médico infantil, también conocido como seguro médico infantil, es un tipo de seguro que reembolsa a los niños sus gastos médicos cuando son hospitalizados o reciben tratamiento médico. Dado que la inmunidad de los niños es menor que la de los adultos, muchos padres compran ellos mismos un seguro médico para sus hijos. Después de estar asegurado, si un niño enferma y es hospitalizado, se puede realizar un reembolso, pero los ratios de reembolso del seguro médico para diferentes prestaciones son diferentes. Hay cuatro tipos de beneficios de reembolso del seguro médico que los niños pueden disfrutar:
1, beneficios de reembolso de emergencia para pacientes ambulatorios.
Para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por personas aseguradas en hospitales de primer nivel dentro de un año, si el umbral de pago mínimo es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3000 yuanes y el subsidio es del 30%.
2. El segundo son las prestaciones del seguro médico de hospitalización.
El reembolso de los gastos médicos de hospitalización inferiores a 180.000 RMB al año variará según los diferentes niveles de hospitales. Un hospital de primer nivel no tiene deducible y puede reembolsar el 65% de los gastos médicos de internación; un hospital de segundo nivel tiene un deducible de 300 yuanes y puede reembolsar el 60% de los gastos médicos de internación; un hospital de tercer nivel tiene un deducible de 500 yuanes; y puede reembolsar los gastos médicos de internación. Tarifa del 55 %.
3. El tercero es el tratamiento de reembolso por enfermedades especiales ambulatorias.
Para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, el estándar de pago mínimo dentro de un año es de 300 yuanes. El límite de pago máximo y el índice de reembolso se calculan de acuerdo con los estándares de reembolso del hospital donde vive. Beneficios adicionales del seguro de accidentes para estudiantes.
4. El cuarto son los beneficios adicionales del seguro por lesiones accidentales para estudiantes.
Sobre la base del seguro médico básico, los estudiantes y los niños pueden agregar un seguro complementario por lesiones accidentales para resolver problemas como la compensación de gastos médicos, beneficios por discapacidad y muerte causados por lesiones accidentales de estudiantes y niños.
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1 ) Deben pagarse por lesiones relacionadas con el trabajo pagadas por el fondo del seguro;
(2) Deben ser asumidos por un tercero;
(3) Deben ser asumidos por el público salud;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.