¿Qué hacer ante la fuga anastomótica después de una resección del intestino delgado?

La fuga anastomótica es una de las complicaciones graves después de la cirugía de cáncer de colon. Si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad es extremadamente alta. La tasa de incidencia de fuga anastomótica en el extranjero es del 4% al 25%, y en mi país es del 5% al ​​10%. La aparición de fuga anastomótica está relacionada con factores como las condiciones generales, la preparación intestinal preoperatoria, la operación quirúrgica, el suministro y la tensión sanguínea anastomótica, la calidad de la anastomosis, la infección pélvica, el drenaje deficiente y otros factores. Suele ocurrir entre 4 y 9 días después de la cirugía. Debido al suministro deficiente de sangre al colon izquierdo y a la gran cantidad de bacterias en las heces, la fuga anastomótica posoperatoria es más común, mientras que la colectomía derecha es relativamente rara.

Luo Chenghua, Departamento de Cirugía General (Cirugía Colorrectal y Anal), Hospital Monumento del Milenio de Beijing afiliado a la Universidad Médica Capital

1 Causas de fuga anastomótica

Cáncer colorrectal Las razones de la fuga anastomótica posoperatoria son: ① El estado nutricional sistémico del paciente es deficiente. El cáncer de colon se presenta principalmente en personas de mediana edad y de edad avanzada, a menudo acompañado de enfermedades crónicas debilitantes como diabetes y cirrosis. El tumor en sí también provoca un consumo excesivo de pacientes. Todos estos reducen gravemente la capacidad del cuerpo para reparar y resistir infecciones, lo que resulta en una mala cicatrización anastomótica. La obstrucción intestinal y la disfunción intestinal también pueden provocar un mal estado nutricional, pérdida de peso, deficiencias de proteínas y diversos nutrientes, que afectan directamente la función reparadora de los tejidos y la función inmune del cuerpo. ② La mayoría de los cánceres de colon izquierdo van acompañados de diversos grados de obstrucción y la preparación intestinal preoperatoria a menudo no logra el propósito de limpiar los intestinos. Cuando se requiere una cirugía de emergencia, es difícil descomprimir completamente durante la cirugía debido al alto contenido de bacterias fecales en los intestinos. Si se acumulan heces y gas en la cavidad intestinal después de la cirugía, puede aumentar la tensión anastomótica. Al mismo tiempo, la contaminación anastomótica también aumenta la incidencia de fuga anastomótica. ③El suministro de sangre deficiente, la tensión anastomótica alta o la sutura inadecuada también pueden causar fístula anastomótica. Un buen suministro de sangre es un factor importante para garantizar la curación normal de la anastomosis. Durante la operación, demasiado mesenterio libre en el extremo roto del tubo intestinal o demasiado tejido graso alrededor de la anastomosis del colon dañarán los vasos sanguíneos mesentéricos y las suturas no están lo suficientemente apretadas o son demasiado escasas, lo que puede afectar la curación del anastomosis. La anastomosis intestinal se realiza en tubos intestinales congestionados, edematosos, gravemente infectados o con tumores residuales. El tejido de la pared intestinal generalmente no sana bien después de la cirugía y es probable que se produzcan fugas anastomóticas. ④ El escape posoperatorio temprano en algunos pacientes a menudo conduce a una fuga anastomótica. La flatulencia prematura en estos pacientes no se debe a una preparación intestinal insuficiente, sino que puede ser causada por diferencias individuales entre los pacientes. ⑤Lesión por electrocoagulación: la electrocoagulación utiliza principalmente electrocauterio y electrocoagulación para destruir o solidificar la estructura del tejido mediante calentamiento local. El electrocauterio vaporiza el tejido a través de ondas sinusoidales continuas. Cuando se aplica un bisturí eléctrico al tejido objetivo previsto, también puede causar daños a los tejidos y órganos circundantes. Se trata principalmente del "efecto piel" en una cavidad corporal cerrada, es decir, la corriente fluye por el camino de menor resistencia en el cuerpo humano. La corriente eléctrica en estos conductores se desplaza hacia su superficie, provocando daño intestinal. Debido a que la ruta de retorno de la corriente de alta frecuencia en el cuerpo es difícil de predecir, evitar esta lesión no es fácil. Seleccionar la potencia adecuada puede reducir las quemaduras en el tejido circundante.

Prevención y tratamiento de la fuga anastomótica

La mayoría de las causas de la fuga anastomótica están relacionadas con errores quirúrgicos y una manipulación inadecuada. Para prevenir la fuga anastomótica, el operador debe ser muy responsable del paciente y tomar en serio todos los factores que afectan la curación de la fístula anastomótica, para reducir la aparición de fuga anastomótica.

La preparación intestinal adecuada es la medida más importante para prevenir la fuga anastomótica. En la actualidad, existen muchos métodos de preparación intestinal en China, pero no importa cuál sea el método, se deben combinar la preparación intestinal mecánica y la preparación intestinal farmacéutica. Antes de la cirugía, asegúrese de que los intestinos estén vacíos, sin acumulación de líquido y sin residuos fecales. Nunca fuerces una anastomosis cuando los intestinos estén llenos de heces. Para los pacientes con obstrucción incompleta, se debe administrar una pequeña cantidad de dieta líquida residual 4 a 5 días antes de la cirugía y se debe administrar soporte nutricional parenteral o se deben tomar preparaciones de nutrición enteral por vía oral 4 a 5 días antes de la cirugía. Se puede realizar un enema de limpieza 1 día antes de la cirugía. Si el intestino está bien preparado y se utiliza una grapadora para la anastomosis durante la operación, no debe fluir contenido intestinal a lo largo de la grapadora cuando se retira la grapadora del ano.

Una vez diagnosticada la fístula anastomótica, se deben tomar medidas de tratamiento activo y eficaz lo antes posible para prevenir complicaciones más graves que puedan poner en peligro la vida del paciente. En primer lugar, debemos mejorar el estado general del paciente, fortalecer el apoyo y el tratamiento nutricional, mejorar la capacidad del organismo para resistir infecciones y mantener el equilibrio hídrico y electrolítico. Las infecciones abdominales causadas por fuga anastomótica son en su mayoría infecciones mixtas y se recomienda el uso de antibióticos en combinación, especialmente fármacos antianaeróbicos. Tratar activamente diversas enfermedades complejas, especialmente controlando los niveles de azúcar en sangre. Está estrictamente prohibido el uso de diversos medicamentos contra el cáncer que afecten la función inmune del paciente.

Incluso si se produce fuga intestinal después de la hemicolectomía derecha, la mayor parte se puede curar mediante tratamiento no quirúrgico. En particular, la mejora y el desarrollo de la terapia de soporte nutricional parenteral total han mejorado en gran medida la curación de la fuga anastomótica. Tasa.

Tras la hemicolectomía izquierda, la fístula anastomótica provocó una grave contaminación intraabdominal y una importante inflamación peritoneal. Por lo tanto, colocar un tubo de drenaje abdominal y observar de cerca los cambios en el volumen de drenaje, el volumen de drenaje, el volumen de drenaje, el volumen de drenaje y el volumen de drenaje es muy importante para la detección temprana de fugas anastomóticas posoperatorias. Generalmente, el tubo de drenaje se deja colocado durante 6 a 7 días. Una vez que se produce una fuga anastomótica y los síntomas empeoran después del tratamiento con antibióticos, se debe realizar una enterostomía proximal de inmediato. Es mejor una enterostomía con doble tubo, que puede hacer que la derivación sea suficiente y eliminar la fuga a través del extremo distal para promover la curación. Si el estado del paciente es malo y no se permite tratar las lesiones anastomóticas al mismo tiempo, se realiza el tratamiento de segunda etapa después de que se limita la fuga de infección. Durante la cirugía de cáncer de colon, si la sutura anastomótica es imperfecta y el estado del paciente es deficiente, pueden producirse fugas y se debe realizar una enterostomía en el extremo superior de la anastomosis para proteger la anastomosis.

No hay ramas anastomóticas en las líneas medias anterior y posterior del recto, solo unos pocos vasos sanguíneos, y falta tejido de soporte detrás de la anastomosis, por lo que existe la posibilidad de una fístula anastomótica en la parte posterior. pared es mayor que la de la pared anterior. Debido a que la acumulación de agua puede causar fácilmente una infección, aumentará la actividad de la colagenasa y afectará la curación de la anastomosis. Esto ocurre durante el procedimiento de Dixon del recto. Por tanto, la ligadura intraoperatoria debe ser correcta y el drenaje debe estar colocado, lo que puede evitar la fuga anastomótica provocada por la acumulación de líquido en el espacio presacro y la infección hasta cierto punto.