Introducción a la enfermedad por citomegalovirus
2 Referencia en inglés Enfermedad por citomegalovirus
La descripción general de la infección por citomegalovirus (CMV) ha atraído una atención cada vez mayor. Debido a que las células infectadas son células gigantes y se pueden observar inclusiones en el citoplasma y el núcleo, también se denomina enfermedad de inclusión de células gigantes (CID). Después de la infección, el virus puede localizarse en las glándulas salivales, mientras que otros causan una infección sistémica. La infección por citomegalovirus (CMV) es mayoritariamente subclínica, mientras que la infección manifiesta tiene diversas manifestaciones clínicas y puede ser mortal en casos graves. Debido a que el citomegalovirus puede causar muerte fetal, aborto espontáneo, parto prematuro y malformaciones congénitas a través de infección intrauterina, la prevención y el tratamiento de la enfermedad por citomegalovirus afectan la eugenesia y la calidad de la población. Las personas son generalmente susceptibles. Cuanto más joven es la edad, mayor es la susceptibilidad y más graves las manifestaciones clínicas.
4 Nombre de la enfermedad Enfermedad por citomegalovirus
5 Nombre en inglés Enfermedad por citomegalovirus
Enfermedad por citomegalovirus Alias Enfermedad de inclusión por citomegalovirus; ; infección por citomegalovirus; enfermedad por citomegaloinclusión; enfermedad de inclusión citomegálica 7 clasificación 1. Dermatología>Enfermedades virales de la piel>Enfermedades de la piel por virus del herpes
2. Departamento de enfermedades infecciosas>Infecciones virales
8 ICD B25
9 Epidemiología 9.1 El citomegalovirus (CMV) existe en la sangre, saliva, orina, secreciones cervicales, leche materna, flujo vaginal, lágrimas y heces de portadoras o pacientes asintomáticas, pudiendo desintoxicarse de forma intermitente o prolongada hasta varias horas después, se convierte en el. fuente de infección de la enfermedad.
9.2 Vía de transmisión La transmisión vertical de madre a hijo es una vía importante para la infección por citomegalovirus. El virus se transmite a los recién nacidos perinatales a través de mujeres embarazadas con el virus, la lactancia, las gotitas o el contacto cercano. También se puede transmitir directamente a través de la placenta. La tasa de infección es de aproximadamente el 10%.
La transmisión horizontal de la infección por citomegalovirus (CMV) se produce principalmente a través del contacto estrecho con pacientes, pudiendo también transmitirse a través de * * *, por lo que está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual por la Organización Mundial de la Salud. El virus puede estar presente en las células epiteliales, en las células endoteliales vasculares y en los leucocitos de los órganos del paciente, por lo que el trasplante de órganos y la transfusión de productos sanguíneos contaminados también son vías de infección;
9.3 Los grupos susceptibles son generalmente susceptibles. Cuanto más joven es la edad, mayor es la susceptibilidad y más graves las manifestaciones clínicas. La mayoría de los niños mayores y los adultos tienen infecciones latentes. La tasa de detección de anticuerpos séricos contra el citomegalovirus en la población aumenta con la edad: del 20% al 50% de las mujeres en edad fértil son positivas y la mayoría de los adultos mayores de 60 años son positivos. La tasa positiva de anticuerpos contra CMV en niños que viven en zonas superpobladas y de bajos ingresos puede llegar a casi el 100%.
Después de la infección por citomegalovirus (CMV), la mayoría de las personas pueden producir anticuerpos y persistir, pero solo tienen una protección inmune incompleta. Por lo tanto, las personas con anticuerpos séricos positivos aún pueden tener una infección latente, que es un estado de intoxicación a largo plazo que puede activarse en determinadas circunstancias o incluso sufrir una infección secundaria;
10 Causas de la enfermedad por citomegalovirus El citomegalovirus (CMV) pertenece a la subfamilia β de la familia Herpesviridae humana. Tiene una especificidad obvia de especie huésped y es el virus más grande y complejo de la familia Herpesviridae humana. El citomegalovirus (CMV) es esférico con un diámetro de aproximadamente 300 nm y está rodeado por una membrana externa de glicoproteína lipídica de doble capa. Su genoma es una molécula de ADN bicatenario lineal de 230 kb que contiene aproximadamente 200 genes codificadores de proteínas. El citomegalovirus (CMV) tiene poca resistencia al mundo exterior. Puede inactivarse mediante métodos como calentamiento a 65°C durante 30 minutos, irradiación ultravioleta durante 5 minutos y éter. y no resistente a los ácidos. El citomegalovirus tiene un solo serotipo y el ADl69 se utiliza comúnmente como cepa representativa para las pruebas serológicas.
11 Patogenia del citomegalovirus El citomegalovirus puede estar ampliamente presente en todos los órganos y tejidos de pacientes infectados, y la infección puede causar daño directamente a las células huésped infectadas. Además, también puede causar daño a través de inmunopatología. El mecanismo produce el; efecto patógeno.
El citomegalovirus invade principalmente las células epiteliales. Los principales órganos del cuerpo (pulmones, hígado, cerebro, riñones, bazo, corazón, intestinos), glándulas (glándulas salivales, gónadas) y el sistema nervioso pueden verse afectados. Las células infectadas degeneran, aumentan de tamaño y se convierten en células gigantes, para luego desintegrarse, provocando necrosis local e inflamación. Pueden aparecer granulomas y calcificaciones después de la necrosis del tejido cerebral. Las células infectadas tienen las siguientes características después de la transformación similar a una célula gigante: el volumen celular aumenta significativamente, alcanzando 10 ~ 40 μm, el núcleo también se vuelve más grande, pero el citoplasma es relativamente pequeño y pueden aparecer cuerpos de inclusión tanto en el citoplasma como en el núcleo; . En el núcleo se pueden observar inclusiones eosinófilas, que son rojas y están rodeadas por un halo translúcido que está separado de la membrana nuclear y parece el ojo de un búho.
12 Manifestaciones clínicas de la enfermedad por citomegalovirus 12.1 Infección neonatal por citomegalovirus La infección neonatal por citomegalovirus (CMV) proviene principalmente de una infección intrauterina o de una infección por contacto durante el parto o la recolección de jugo, la mayoría de las cuales no presentan síntomas. Los bebés con retraso en el crecimiento presentan síndrome de mononucleosis por citomegalovirus (CMV), que incluye mácula, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía, ictericia, hemorragia intracutánea, anemia hemolítica, coriorretinitis y diversos grados de daño neurológico, como pérdida de audición, microcefalia y atrofia óptica. La desintoxicación a largo plazo de los niños los convierte en una fuente importante de exposición al citomegalovirus (CMV) en la población.
12.2 La infección por citomegalovirus en adultos a menudo ocurre en pacientes con inmunodeficiencia o inmunosupresión, especialmente pacientes con trasplante de órganos, tratamiento inmunosupresor o pacientes con tumores malignos del sistema hematopoyético, sistema linforreticular y pacientes con múltiples transfusiones de sangre. Las mujeres mayores de 30 años son las más susceptibles. Las manifestaciones clínicas suelen ser un síndrome similar a la mononucleosis, como fiebre persistente, cambios en el cuadro sanguíneo de la mononucleosis, función hepática anormal, etc. Algunos pacientes pueden desarrollar un eritema similar al sarampión en las extremidades distales, que dura de horas a días. La neumonía por citomegalovirus (CMV) es la principal causa de muerte, con una tasa de mortalidad de hasta el 90%.
La infección por citomegalovirus (CMV) es una de las causas de morbilidad y muerte en pacientes con sida. La infección por CMV es frecuente en el SIDA. El CMV puede activar el VIH y el VIH suele ir acompañado de una reactivación del CMV. Interactúan afectando principalmente al sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y los pulmones, provocando a menudo retinitis.
La infección intrauterina (12.3) es el citomegalovirus (CMV) en mujeres embarazadas. Infecta al feto en el útero a través de la placenta y es una de las formas importantes de infección por citomegalovirus humano. El 90% de los fetos infectados son infecciones latentes, y solo el 10% son infecciones clínicas. Sin embargo, en ocasiones las consecuencias son más graves, especialmente si la infección ocurre en los primeros 4 meses de embarazo, es más probable que cause daño fetal. Por ejemplo, algunos fetos infectados tienen un desarrollo deficiente, tienen bajo peso al nacer o presentan diversas formas de malformaciones congénitas, como microcefalia, deformidades de las extremidades, cardiopatías congénitas, estrabismo, ceguera, etc. o daño de múltiples órganos sistémicos como ictericia, hepatoesplenomegalia, neumonía, miocarditis, tendencia al sangrado, letargo, coma, convulsiones, etc. dentro de un corto período de tiempo después del nacimiento, y la muerte puede ocurrir dentro de unas pocas semanas.
La infección intrauterina por citomegalovirus (CMV) también puede provocar muerte fetal, aborto espontáneo y parto prematuro. En un grupo de 3810 encuestas epidemiológicas neonatales, la tasa de detección positiva de anti-CMVIgM en muestras de sangre de cordón umbilical fue del 1,5%, mientras que en las muestras de sangre de cordón umbilical de 40 mortinatos y mortinatos de este grupo, la tasa de detección positiva de anti-CMVIgM; llegó al 32,5%.
12.4 La infección por citomegalovirus adquirida es principalmente una infección latente o tiene síntomas leves, y algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas graves. Los pacientes neonatales con infección perinatal (algunos de los cuales pueden haber sido infectados en el útero) pueden desarrollar neumonía persistente; la hepatitis por citomegalovirus puede ocurrir tanto en niños como en adultos (con síntomas y signos similares a los de la hepatitis viral general). Algunos pacientes pueden experimentar escalofríos, fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores corporales y anomalías de linfocitos en la sangre, que pueden alcanzar entre el 10% y el 20%. Sus manifestaciones clínicas son bastante similares a las de la mononucleosis infecciosa causada por la infección por el virus EB, pero la prueba de aglutinación de heterófilos es negativa y puede usarse para su identificación. Según las estadísticas, alrededor del 8% de los pacientes con mononucleosis infecciosa son causados por una infección por citomegalovirus (CMV).
La infección por citomegalovirus (CMV) puede provocar manifestaciones clínicas graves en pacientes inmunodeprimidos.
La infección por citomegalovirus es una de las principales causas de complicaciones graves tras el trasplante de órganos, como hepatitis, gastroenteritis ulcerosa, neumonía, etc. Algunos pueden provocar la muerte después de una cirugía o de la extracción forzada del órgano trasplantado. La infección por citomegalovirus (CMV) en estos pacientes proviene principalmente del donante (puede existir una infección por CMV latente ya sea en el órgano del donante o en la transfusión sanguínea masiva requerida para el trasplante), pero también puede deberse a que se esté activando la infección por CMV latente original del paciente. , pero este último puede ser más leve que el primero. La enfermedad por citomegalovirus humano también es común en personas infectadas con VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Una vez que la infección por VIH se convierte en un paciente con SIDA, es fácil desarrollar una infección sistémica por citomegalovirus (CMV) diseminada, que es una causa importante de muerte en los pacientes con SIDA.
La infección intrauterina por citomegalovirus es una complicación de la enfermedad por citomegalovirus 13 y una causa importante de abortos espontáneos y de niños con discapacidades congénitas. Alrededor del 5% al 10% de los recién nacidos con infección intrauterina que parecen normales al nacer desarrollarán trastornos del desarrollo físico o mental como sordera, retraso mental, comportamiento anormal, trastornos del movimiento y otros trastornos físicos o mentales a los pocos años de nacer. Dada la toxoplasmosis ("T"), otros patógenos ("O"), el virus de la rubéola ("R"), el citomegalovirus ("C") y el virus del herpes simple ("H").
Además, los estudios han demostrado que la infección por citomegalovirus (CMV) puede causar cáncer y puede ser una de las causas de estenosis de las arterias coronarias.
14 Los pacientes con enfermedad grave por citomegalovirus pueden tener un aumento de leucocitos y linfocitos anormales en la sangre; los bebés y los niños pequeños a menudo van acompañados de anemia y trombocitopenia; los pacientes con hepatitis por citomegalovirus (CMV) involucrada en el hígado tienen una función hepática anormal; .
El uso de la tecnología PCR para detectar genes del citomegalovirus (CMV) puede proporcionar evidencia directa de la presencia del virus en los pacientes. Es muy sensible y puede producir un informe de prueba en unas pocas horas. Se ha convertido en un medio importante para el diagnóstico clínico de la infección por citomegalovirus (CMV) o del estado de portador del virus. Sin embargo, debe realizarse en un laboratorio médico experimental técnicamente certificado. Durante la operación se debe tener cuidado para evitar la contaminación y controlar estrictamente las condiciones de reacción para eliminar reacciones falsas positivas que puedan ser causadas por la tecnología PCR.
La enfermedad por citomegalovirus se puede diagnosticar recogiendo muestras de orina, saliva, sangre o biopsia de los pacientes, inoculando fibroblastos diploides humanos para cultivo in vitro y aislamiento del virus. Sin embargo, el citomegalovirus crece lentamente y los cambios patológicos en las células cultivadas sólo pueden observarse entre 4 y 6 semanas después de la inoculación, lo que dificulta aún más la promoción de la aplicación clínica.
El examen patológico mediante frotis celular o biopsia puede detectar células degeneradas similares a células gigantes características y cuerpos de inclusión eosinófilos en el núcleo, lo que es útil para el diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus, pero la tasa de detección no es alta y no puede ser como base para el diagnóstico. Si se detecta el antígeno CMV mediante inmunohistoquímica celular, se puede aumentar la tasa de detección positiva y se puede realizar el diagnóstico en consecuencia.
15 se puede utilizar para ayudar en la identificación de virus durante la inspección.
Diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus 16 Recién nacidos y lactantes con neumonía intersticial o hepatitis con mononucleosis y anomalías linfocíticas, especialmente con malformaciones congénitas. En los recién nacidos se debe considerar la enfermedad por citomegalovirus. También se debe considerar el citomegalovirus (CMV) en adultos con mononucleosis, anomalías linfocitarias, fiebre, erupción cutánea y hepatoesplenomegalia después de una transfusión de sangre, un trasplante de órganos o un tratamiento inmunosupresor.
Un IGM anti-CMV positivo en sangre periférica indica una infección reciente por citomegalovirus (CMV) y puede usarse para diagnosticar la enfermedad por CMV en bebés. Dado que los anticuerpos IgM en la sangre periférica materna no pueden atravesar la barrera placentaria, si la prueba de IgM anti-CMV en la sangre del cordón umbilical del recién nacido es positiva, se puede diagnosticar una infección intrauterina por CMV (se debe tener cuidado para evitar la contaminación de la sangre materna al recolectar sangre del cordón umbilical). ejemplares). Los bebés cuya sangre periférica solo es positiva para CMV IgG deben recibir seguimiento durante 6 a 12 meses para ver si su título aumenta significativamente. Debido a la alta tasa de detección de anticuerpos contra CMV en la población adulta, la detección de anticuerpos contra CMV tiene una importancia limitada en el diagnóstico de la enfermedad por CMV en pacientes adultos.
El uso de PCR para detectar genes de citomegalovirus en muestras de pacientes es útil en el diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus. La presencia de citomegalovirus (CMV) se puede detectar en muestras de orina o saliva de recién nacidos ya en las tres primeras semanas de vida, lo que proporciona evidencia de infección intrauterina por CMV.
En los últimos años se ha descrito que el uso de kits de alta sensibilidad para detectar cuantitativamente los títulos séricos de antígenos de citomegalovirus (CMV) en donantes y receptores de trasplantes de riñón positivos puede ayudar a decidir si se debe realizar un tratamiento antiviral.
La prueba de heteroaglutinación 17 es negativa y se utiliza para el diagnóstico diferencial de la enfermedad por citomegalovirus, que puede distinguirse de la mononucleosis infecciosa causada por el virus de Epstein-Barr. El diagnóstico diferencial debe distinguirse de la hepatitis viral y otras causas de hepatomegalia e ictericia. Los pacientes con malformaciones congénitas o el llamado "síndrome TORCH", como muerte fetal, aborto espontáneo, parto prematuro, deben diferenciarse de otras causas de este tipo de enfermedad, a saber, toxoplasmosis, infección por el virus de la rubéola, infección por el virus del herpes simple y otros posibles patógenos Infecciones ( como Treponema pallidum).
18 es un 85% más eficaz que el aciclovir en el tratamiento de la enfermedad por citomegalovirus. Clínicamente, se ha demostrado que ganciclovir y foscarnet son eficaces en el tratamiento de la infección por CMV en receptores de aloinjertos y pacientes con SIDA.
Hasta la fecha, no existen fármacos antivirales satisfactorios para el tratamiento de la enfermedad por CMV. El aciclovir no es eficaz contra esta enfermedad. Ganciclovir y foscarnet son dos medicamentos antivirales que se usan para tratar la infección por CMV. Se han utilizado para tratar a pacientes con SIDA, pacientes complicados con infección por CMV después de un trasplante de órganos o como medicamentos preventivos después de un trasplante de órganos, pero los resultados después del uso clínico no son satisfactorios.
El ganciclovir es un derivado del aciclovir, que se ha observado en el laboratorio que inhibe la síntesis del ADN del citomegalovirus. La dosis del ensayo clínico para pacientes con enfermedad por citomegalovirus es: ganciclovir 2,5 mg/kg de peso corporal, una vez cada 8 horas, o 5 mg/kg de peso corporal, una vez cada 12 horas, *** de 2 a 3 semanas. Las observaciones preliminares muestran que este fármaco tiene cierto efecto a corto plazo, pero el virus puede replicarse activamente una vez que se suspende el fármaco, por lo que es necesario mantenerlo durante varios meses o incluso años. Debido a que este medicamento tiene cierta toxicidad, como reducir la cantidad de glóbulos blancos y plaquetas, a menudo es difícil cumplir con su uso a largo plazo. Este medicamento también está contraindicado en personas alérgicas al aciclovir. Además, se ha descubierto que algunas cepas de citomegalovirus (CMV) son resistentes al ganciclovir en diversos grados. Y este fármaco no es eficaz contra la neumonía por CMV.
El fosfato sódico y amónico puede inhibir tanto la ADN polimerasa del citomegalovirus como la transcriptasa inversa del VIH, por lo que se utiliza clínicamente para tratar a pacientes coinfectados por citomegalovirus y VIH.
19 Pronóstico La mayoría de los pacientes adultos o pediátricos con citomegalovirus (CMV) tienen un buen pronóstico después de la infección clínica. La infección por citomegalovirus puede causar manifestaciones clínicas graves o acelerar la muerte en pacientes inmunodeprimidos, como receptores de trasplantes de órganos, pacientes con SIDA y pacientes con cáncer avanzado que reciben quimioterapia o radioterapia. La infección intrauterina por citomegalovirus (CMV) puede provocar un aborto espontáneo o una muerte fetal.
Prevención de la enfermedad por citomegalovirus Es necesario reforzar la atención médica perinatal a las mujeres embarazadas con anticuerpos positivos contra el citomegalovirus (CMV). Si es necesario, se debe tomar líquido amniótico para la prueba de anticuerpos contra el citomegalovirus (CMV). Aquellos que son positivos (especialmente IgM anti-CMV positivos) indican la aparición de una infección intrauterina por CMV. Según las encuestas, la probabilidad de infección por citomegalovirus intrauterino (CMV) en el feto de estas mujeres disminuye después del segundo embarazo. Por lo tanto, la paciente y la pareja pueden discutir si se debe considerar el aborto artificial en este embarazo. En particular, esta infección intrauterina puede ocurrir en los primeros 4 meses de embarazo, y este embarazo es el primer embarazo de la mujer, por lo que existe un alto riesgo de infección intrauterina por citomegalovirus (CMV). El aborto puede beneficiar la atención prenatal y posparto. Sin embargo, si el paciente y su esposa tienen dificultades para concebir por algún motivo y este embarazo es un bebé, la decisión no se puede tomar apresuradamente. Se puede utilizar el examen por ultrasonido del feto para ayudar en la toma de decisiones.
El fortalecimiento de las medidas de detección de la enfermedad por citomegalovirus en donantes de trasplantes de órganos (incluido el trasplante de médula ósea), incluida la detección de la enfermedad por citomegalovirus en las fuentes de sangre utilizadas en las cirugías de trasplante de órganos, ayudará a prevenir la aparición de la enfermedad por citomegalovirus o la infección latente. la tasa de éxito del trasplante de órganos.
Se ha desarrollado una vacuna para prevenir la enfermedad por CMV y aún se encuentra en observación y ensayo.
21 medicamentos relacionados Ganciclovir y foscarnet
Descripción general de los medicamentos relacionados con la enfermedad por citomegalovirus...
Clasificación y codificación de enfermedades (edición revisada) Neurología Infección viral sistémica A90A99 La fiebre viral transmitida por artrópodos y la fiebre hemorrágica viral B00B09 se caracterizan por piel y pegajosidad.
...
Picornaviridae: Picornaviridae Nombre chino: Picornaviridae Nombre inglés: Picornaviridae Tipo de clasificación...
Picornaviridae Nombre chino: Picornaviridae Nombre inglés: Picornaviridae Tipo de clasificación...
Potato virus Y pertenece a ShD Nombre en inglés: Potyvirus Nombre en chino: Potyvirus Nombre en inglés: Potyvirus Tipo de clasificación: Clasificación de género ..
Más medicamentos relacionados con la enfermedad por citomegalovirus
Calculadora de superficie corporal Cálculo y evaluación del índice de masa corporal Calculadora del período seguro femenino Calculadora de fecha de parto Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de medicamentos (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para diabetes Bioquímica clínica Unidades comunes Conversión Cálculo de la tasa metabólica basal Calculadora de suplemento de sodio Calculadora de suplemento de hierro Prescripción Abreviaturas latinas comunes Comprobación rápida Farmacocinética Símbolos comunes Comprobación rápida Calculadora de presión de penetración plasmática efectiva Calculadora de ingesta de alcohol