¿Cómo eligen las opciones de tratamiento los pacientes con insuficiencia cardíaca?
Tratamiento
1. Insuficiencia cardíaca aguda
Una vez diagnosticada, el tratamiento debe realizarse según las normas.
(1) El tratamiento inicial es la inhalación de oxígeno a través de mascarilla o cánula nasal; se administra morfina, diuréticos de asa, inotrópicos cardíacos, etc., por vía intravenosa. Haga que el paciente esté sentado o semiacostado con las piernas colgando hacia abajo para reducir el retorno venoso de los miembros inferiores.
(2) Para aquellos cuya afección aún no se alivia, se deben seleccionar fármacos vasoactivos, como inotrópicos, vasodilatadores y vasoconstrictores, en función de la presión arterial sistólica y la congestión pulmonar.
(3) Para pacientes con enfermedad grave, presión arterial persistentemente baja (lt; 90 mmHg) o incluso shock cardiogénico, se debe monitorear la hemodinámica y se debe administrar balón de contrapulsación intraaórtico, ventilación mecánica y circulación sanguínea. Se pueden utilizar diversos tratamientos no farmacológicos que incluyen descontaminación, dispositivos mecánicos de asistencia ventricular y cirugía.
(4) La medición dinámica de BNP/NT-proBNP puede ayudar a guiar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Si su nivel permanece alto después del tratamiento, indica un mal pronóstico y el tratamiento debe reforzarse; su nivel disminuye y una disminución >30 indica que el tratamiento es eficaz y el pronóstico es bueno.
(5) Controlar y eliminar diversos alicientes y corregir rápidamente las enfermedades cardiovasculares subyacentes.
2. Insuficiencia cardíaca crónica
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica ha pasado de medidas hemodinámicas/farmacológicas a corto plazo, como diuresis, cardiotonia y vasodilatación, a supresión neuroendocrina. Estrategias restaurativas a largo plazo destinadas a cambiar la biología del corazón que falla.
(1) Tratamiento de la causa: controlar los factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes, y utilizar fármacos antiplaquetarios y estatinas hipolipemiantes para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria. Eliminar las causas de la insuficiencia cardíaca, controlar la infección, tratar la arritmia y corregir la anemia y el desequilibrio electrolítico.
(2) Mejorar los síntomas y ajustar el uso y dosis de diuréticos, nitratos y cardiotónicos según la patología.
(3) Utilizar correctamente los inhibidores neuroendocrinos desde una pequeña dosis hasta la dosis objetivo o la dosis máxima que el paciente pueda tolerar.
(4) Monitorear la respuesta al medicamento ① Para pacientes con retención reducida de agua y sodio, la dosis de diuréticos se puede reducir gradualmente o se puede realizar un tratamiento de mantenimiento en dosis bajas. Es difícil suspender completamente el medicamento. la etapa inicial. Los cambios de peso diarios son un indicador fiable de la eficacia diurética y del ajuste de dosis, permitiendo la detección temprana de la retención de líquidos. Durante el tratamiento con diuréticos, se debe limitar la ingesta de sodio (lt; 3 g/d). ②Los pacientes que toman inotrópicos pueden cambiar a digoxina después del alta. La interrupción de la digoxina en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca recurrente puede conducir fácilmente a un agravamiento de la insuficiencia cardíaca. Si se produce anorexia, náuseas o vómitos, se debe medir la concentración de digoxina o se debe suspender provisionalmente el fármaco. ③ Aumente la dosis del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o del bloqueador de los receptores de angiotensina II (BRA) cada 1 a 2 semanas y controle la presión arterial, la creatinina sérica y los niveles séricos de potasio al mismo tiempo si la creatinina sérica aumenta significativamente [. gt; 265,2 μmol/L (3 mg/dl)], se debe suspender la hiperpotasemia (gt; 5,5 mmol/L) o la hipotensión sintomática (presión arterial sistólica < 90 mmHg). ④ Para pacientes con condición estable, sin retención de líquidos corporales y frecuencia cardíaca ≥60 latidos/min, la dosis de betabloqueante se puede aumentar gradualmente si la frecuencia cardíaca es <55 latidos/min o está acompañada de síntomas como mareos, el se debe reducir la dosis.
(5) Frecuencia del seguimiento: Los pacientes deben automedir su peso, presión arterial y frecuencia cardíaca todos los días y registrarlos. Después del alta, se realizarán visitas de seguimiento cada dos semanas para observar los síntomas y signos, revisar la bioquímica sanguínea y ajustar los tipos y dosis de medicamentos. Después de que la condición se haya estabilizado durante 3 meses y el medicamento haya alcanzado la dosis óptima, se realizarán visitas de seguimiento una vez al mes.