¿Qué causa la isquemia cardíaca?
¿Por qué el corazón sufre isquemia? La disminución de la presión arterial, la reducción del suministro de sangre aórtica y la oclusión de la arteria coronaria pueden conducir directamente a una reducción del suministro de sangre al corazón, la enfermedad de las válvulas cardíacas, los cambios en la viscosidad de la sangre y las lesiones del miocardio también pueden reducir el suministro de sangre al corazón. También existe una situación en la que el suministro de sangre al corazón no se reduce, pero la demanda de oxígeno del corazón aumenta. Esta es una isquemia miocárdica relativa. Los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón se llaman arterias coronarias y desembocan en la aorta ascendente.
Clínicamente, la causa más común de isquemia miocárdica es la estenosis de la arteria coronaria. La principal causa de estenosis de la arteria coronaria es la aterosclerosis. La enfermedad cardíaca causada por la aterosclerosis coronaria a menudo se denomina enfermedad cardíaca coronaria. Por tanto, la enfermedad coronaria es la "culpable" de la isquemia miocárdica.
La isquemia miocárdica puede traer muchos efectos adversos al corazón y a todo el cuerpo. El oxígeno es una sustancia esencial para la actividad de los cardiomiocitos y se transporta a las células a través de la sangre. El corazón no tiene una "reserva de oxígeno" y depende completamente del miocardio para el suministro de sangre, por lo que una vez que se produce la isquemia, inmediatamente causará hipoxia. La consecuencia directa de la hipoxia es que el metabolismo aeróbico de las células del miocardio se debilita, la productividad se reduce y el suministro de energía necesario para la actividad cardíaca es insuficiente, lo que provoca angina de pecho, arritmia y disminución de la función cardíaca. Al mismo tiempo, los desechos metabólicos no se pueden eliminar de manera efectiva y oportuna, lo que es propenso a sufrir efectos adversos. La isquemia, la hipoxia y la falta de energía afectan en última instancia la función contráctil del corazón. Si entre el 20 y el 25% del miocardio deja de contraerse, generalmente se produce insuficiencia cardíaca izquierda; si más del 40% del miocardio no se contrae, se producirá una insuficiencia cardíaca grave; Si esto sucede repentinamente, existe un riesgo muy peligroso de sufrir un shock cardiogénico. El infarto agudo de miocardio a menudo se asocia con esta afección.
La isquemia miocárdica también puede alterar la función diastólica. La combinación de una sístole y una diástole deficientes puede provocar fácilmente un aumento de la presión de llenado ventricular y congestión pulmonar, y también puede causar trastornos complejos del metabolismo de sustancias y actividad eléctrica anormal del miocardio. Por tanto, una vez que se produce una isquemia miocárdica, debemos encontrar la causa correcta y tratarla sintomáticamente para evitar posibles consecuencias graves.
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La isquemia cardiovascular es un tipo de enfermedad coronaria. El plan de tratamiento consiste en elegir fármacos nitrolípidos (como el mononitrato de isosorbida o su forma farmacéutica de liberación sostenida) para dilatar. Las arterias coronarias del corazón aumentan el suministro de sangre al miocardio; también se deben tomar estatinas (como atorvastatina y simvastatina) para reducir el colesterol plasmático, estabilizar las placas arteriales y evitar que las placas se caigan y formen trombos y provoquen un accidente cerebrovascular.
La denominada isquemia miocárdica silenciosa se refiere a los indicadores objetivos de isquemia miocárdica que se han determinado en el diagnóstico de la enfermedad coronaria, como los cambios isquémicos típicos del segmento ST en el electrocardiograma. Este es un tipo especial de enfermedad coronaria. Pero como es asintomático, a menudo se ignora.
La isquemia miocárdica asintomática ha recibido cada vez más atención, principalmente porque un gran número de estudios en los últimos años han encontrado que alrededor del 25 al 50% de los pacientes con muerte súbita aguda no tenían antecedentes de angina de pecho durante su vida. Sin embargo, en casi el 90% de las autopsias, se encontró que estos individuos tenían lesiones ateroscleróticas coronarias graves. Aproximadamente de 2 a 4 personas asintomáticas de mediana edad en los Estados Unidos tienen enfermedad coronaria significativa y ataques de isquemia miocárdica asintomática. La causa de la muerte súbita suele ser una arritmia mortal y, antes de la aparición de arritmias ventriculares mortales, la electrocardiografía puede detectar una posible relación causal entre la isquemia miocárdica silenciosa y la muerte súbita. Además, se informa que 450.000 personas mueren repentinamente en los Estados Unidos cada año, de las cuales de 20 a 50 mueren por bradiarritmia, que a menudo va acompañada de isquemia miocárdica asintomática previa o simultánea. En una observación de seguimiento de 30 años de 5209 pacientes con enfermedad coronaria, también se encontró que el 25% de los infartos de miocardio eran asintomáticos y la tasa de mortalidad en 10 años era del 84%. Los resultados mostraron que las tasas de muerte súbita y mortalidad del infarto de miocardio asintomático eran similares a las del infarto de miocardio sintomático.
Incluso entre los pacientes con infarto agudo de miocardio, el 30% de los pacientes todavía no presentan síntomas, lo que demuestra que hay isquemia residual en el miocardio alrededor del infarto, lo que a menudo conduce a otro infarto de miocardio y muerte súbita. En la actualidad, la isquemia miocárdica silenciosa se divide médicamente en los siguientes tres tipos: Tipo I, isquemia miocárdica asintomática segura: este tipo es asintomático y la isquemia miocárdica se descubre accidentalmente. Se estima que representa entre el 2 y el 5% de los hombres de mediana edad (población general) sin síntomas de enfermedad coronaria. El pronóstico es similar al de los pacientes con angina de pecho. `
Tipo II, isquemia miocárdica asintomática después de un infarto de miocardio: aunque no hay angina después de un infarto de miocardio, la isquemia miocárdica es relativamente común. El pronóstico de los pacientes con este tipo es peor que el del tipo I, especialmente cuando la función ventricular izquierda es anormal y la tasa de mortalidad es de 5 a 6.
Tipo III, angina de pecho con isquemia miocárdica silenciosa: las investigaciones muestran que entre el 70 y el 80 % de los pacientes con angina de pecho también tienen isquemia miocárdica silenciosa, que puede ocurrir en diferentes tipos de angina de pecho. Cabe señalar que los pacientes con angina inestable acompañada de isquemia miocárdica asintomática a menudo pueden causar arritmias fatales. Los síntomas desaparecen después del tratamiento pero aún existe isquemia miocárdica, lo que es un indicador importante de mal pronóstico.
Por lo tanto, las personas deberían prestar suficiente atención a la isquemia miocárdica silenciosa. Puede afectar el pronóstico de varios tipos de enfermedad coronaria y debe diagnosticarse y tratarse activamente.
Las personas con isquemia miocárdica deben prestar atención a su dieta, seis palabras, baja en grasas y alta en fibra. Emocionalmente, tenga cuidado de no alegrarse demasiado y dormir lo suficiente. Desarrolla buenos hábitos de vida, defeca con regularidad y evita el esfuerzo excesivo.
Los medicamentos patentados chinos comúnmente utilizados en China para el tratamiento de la isquemia miocárdica son:
Comprimidos de Salvia miltiorrhiza: tienen la función de dilatar las arterias coronarias, aumentar el flujo coronario, reducir la viscosidad de la sangre y coagulación. Adecuado para personas con estasis sanguínea y obstrucción torácica.
Comprimidos de Salvia miltiorrhiza compuesta: compuesto por Salvia miltiorrhiza, Panax notoginseng, Borneol, etc. Tiene las funciones de dilatar las arterias coronarias, aumentar el flujo coronario, inhibir la agregación plaquetaria, proteger el miocardio isquémico y mejorar la microcirculación. Hay dos tipos: pastillas y pastillas goteantes. Es adecuado para los ataques agudos de angina de pecho y también puede utilizarse para prevenir los ataques de angina de pecho.
Pastillas Shexiang Baoxin: compuestas por almizcle, styrax, bezoar, canela, veneno de sapo, borneol, extracto de ginseng, etc. Tiene los efectos de inhibir el aumento del colesterol total sérico y los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad, reducir el daño a las células endoteliales vasculares, inhibir la hiperplasia de la íntima y mejorar la isquemia miocárdica. Tiene un inicio de acción rápido y es adecuado para la angina de pecho aguda, o para prevenir o aliviar la angina de pecho.
Diao Xinxuekang: Se refina a partir de saponinas esteroides totales extraídas de plantas medicinales únicas. Tiene el efecto de aumentar el flujo coronario y el flujo sanguíneo de nutrientes del miocardio, reduciendo los lípidos sanguíneos, la viscosidad de la sangre y la tasa de agregación plaquetaria. Es especialmente adecuado para pacientes con dolor en el pecho causado por opresión en el pecho o estancamiento del qi y estasis sanguínea. Usar con precaución en pacientes con bradicardia.
Xinkeshu: Está compuesto por salvia miltiorrhiza, raíz de kudzu, notoginseng, costus, espino, etc. Puede mejorar la isquemia y la microcirculación del miocardio, mejorar la contracción del miocardio y mejorar la función diastólica ventricular. Es adecuado para pacientes con parálisis torácica debido al estancamiento del qi y la estasis sanguínea.
Guanmaining: Está compuesto por Salvia miltiorrhiza, Angelicae Sinensis, Cártamo, Sangre Secada en Sangre, Mijo Spatholobus, Corydalis Corydalis, Melocotón, Polygonum Multiflorum, Polygonatum, etc. Tiene los efectos de aumentar el flujo coronario, mejorar la isquemia miocárdica, inhibir la agregación plaquetaria y reducir la viscosidad de la sangre. Es adecuado para pacientes con parálisis torácica debido al estancamiento del qi y la estasis sanguínea. Las mujeres embarazadas no deben usarlo.
Tongxinluo: Está compuesto por ginseng, sanguijuela, escorpión entero, lombriz, ciempiés, muda de cigarra, raíz de peonía roja, borneol, etc. Puede aumentar el flujo coronario, mejorar la isquemia miocárdica, regular los lípidos sanguíneos, reducir la viscosidad de la sangre, inhibir la agregación plaquetaria y mejorar la función de las células endoteliales vasculares. Indicado para pacientes con angina de pecho inestable.
Nodikang: Es una medicina tibetana (Rhodiola rosea alpina). Puede mejorar la isquemia miocárdica, regular los lípidos en sangre, reducir la viscosidad de la sangre e inhibir la agregación plaquetaria. Es adecuado para pacientes con parálisis torácica debido al estancamiento del qi y la estasis sanguínea.
Preparados de hojas de Ginkgo: (Beluda, Stallone, Naoen, Tianbaoning, Lingxing Granules) son sustancias activas naturales extraídas de las hojas de Ginkgo que pueden mejorar la isquemia miocárdica, reducir la viscosidad de la sangre y proteger la función de las células endoteliales vasculares. Es adecuado para pacientes con parálisis torácica debido al estancamiento del qi y la estasis sanguínea. Consulte las instrucciones para conocer los métodos de administración específicos de los medicamentos anteriores.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad coronaria y cuáles son los síntomas de cada tipo?
Basándonos en las manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria (angina de pecho) y en nuestros muchos años de observación de decenas de miles de pacientes, desde la perspectiva de la medicina occidental, se puede resumir de la siguiente manera: 1. Enfermedad coronaria latente (enfermedad coronaria silenciosa): los pacientes son asintomáticos pero tienen cambios isquémicos en el ECG.
2. Angina de pecho y enfermedad coronaria: dolor retroesternal paroxístico (angina de pecho), que generalmente se alivia en 3-5 minutos, la nitroglicerina sublingual tiene un efecto significativo, debido al suministro temporal de sangre insuficiente al miocardio.
3. Infarto de miocardio y enfermedad coronaria: síntomas graves, dolor retroesternal intenso (o no), la nitroglicerina es ineficaz durante varias horas a varios días, necrosis miocárdica, enzimas séricas anormalmente elevadas y cambios típicos del electrocardiograma, a menudo. Enfermedad coronaria con arritmias: agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca y arritmias, fibrosis miocárdica causada por isquemia miocárdica prolongada, anteriormente conocida como "esclerosis miocárdica" y más recientemente "miocardiopatía isquémica". El meollo del problema es que las manifestaciones atípicas y diversas de la enfermedad coronaria aumentan la dificultad del diagnóstico. Por ejemplo, la angina de pecho en los ancianos puede manifestarse como dificultad para respirar u opresión en el pecho, dolor de muelas, dolor de cuello, dolor en la parte superior del abdomen o ataque isquémico transitorio. Hay muchos pacientes de edad avanzada que sufren un infarto de miocardio indoloro. Los primeros síntomas suelen ser insuficiencia cardíaca izquierda, shock, arritmia o isquemia cerebrovascular, que se manifiestan por confusión, síncope, trastornos mentales, náuseas y vómitos. En términos de tratamiento, la medicina occidental sólo puede controlar los síntomas temporalmente. Por tanto, la medicina tradicional china ha ejercido sus ventajas únicas. Siempre que la diferenciación del síndrome sea precisa y el efecto del tratamiento sea bastante obvio, se puede mejorar fundamentalmente la isquemia miocárdica, se puede ajustar el equilibrio del yin y el yang y la función cardíaca puede volverse normal gradualmente. Según sus síntomas se puede dividir en los siguientes síntomas: