Introducción al páncreas ectópico
Contenido 1 Pinyin 2 Descripción general 3 Diagnóstico 4 Medidas de tratamiento 5 Etiología 6 Cambios patológicos 7 Manifestaciones clínicas 8 Complicaciones Apéndice: 1 Medicamentos patentados chinos para el tratamiento del páncreas ectópico 2 Fármacos relacionados con el páncreas ectópico 1 Pinyin
yì wèi yí xiàn 2 Descripción general
El páncreas heterotópico, también conocido como páncreas aberrante o páncreas accesorio, es cualquier cosa que crece fuera del páncreas y es diferente del tejido pancreático normal que tiene. ni las conexiones anatómicas ni las conexiones vasculares se denomina páncreas ectópico. Es una malformación congénita. La enfermedad fue reportada por primera vez por Jean Schultz en 1727. La tasa de incidencia exacta no se ha informado en la literatura nacional ni en el extranjero. La tasa encontrada en las autopsias es del 0,11 al 0,21% y la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 3:1. Según informes completos de la literatura nacional de Ding Shihai y otros, la edad mínima de aparición de esta enfermedad es de 5 años y la edad máxima es de 61 años, con una edad promedio de 34,9 ± 1,7 años y una proporción entre hombres y mujeres de 4,3. :1. 3 Diagnóstico
La mayoría de los páncreas ectópicos no causan ningún síntoma y actualmente faltan métodos de examen y diagnóstico específicos. Sólo unos pocos casos pueden diagnosticarse debido a su ubicación especial y su gran tamaño.
El páncreas ectópico en el área prepilórica puede causar síntomas de obstrucción pilórica (tipo obstructivo). El examen con harina de bario del tracto gastrointestinal superior muestra un defecto de llenado en el área prepilórica (Figura 1). los límites son claros y la base es más pequeña, amplia, inactiva. Si se observa una pequeña mancha de bario (como un nicho de úlcera) en el centro del defecto de llenado, se denomina signo umbilical (Figura 2). En la película cortada, a veces una sombra densa y tubular delgada puede extenderse hacia el defecto de llenado, lo que se denomina signo del conducto (Figura 3). El signo umbilical y el signo del conducto son manifestaciones características del páncreas ectópico.
Figura 1: La harina de bario del páncreas ectópico en el antro gástrico muestra un defecto de llenado con bordes limpios
Figura 2: "Signo umbilical" del páncreas ectópico en el antro gástrico
Figura 3: "Signo del conducto" de páncreas ectópico en el antro gástrico
El páncreas ectópico se localiza en la vesícula biliar Durante la colecistografía, puede aparecer un defecto de llenado. verse en la pared de la vesícula biliar, que está fija. La sombra negativa de los cálculos de la vesícula biliar se puede mover, lo que puede usarse para identificarlos; sin embargo, es difícil distinguirlos de los pólipos de la vesícula biliar;
Endoscopia y biopsia: Para el páncreas ectópico localizado en estómago y duodeno, se puede realizar una gastroscopia de fibra óptica o pancreaticocolangioscopia para conocer su ubicación, tamaño y forma, y diferenciar otras enfermedades. en el duodeno. Si se puede ver la apertura del conducto pancreático, se puede confirmar el diagnóstico. El diagnóstico se confirma cuando una biopsia confirma tejido pancreático ectópico. 4 Medidas de tratamiento
Cuando el páncreas ectópico desarrolla cambios patológicos secundarios y causa síntomas evidentes, se debe realizar un tratamiento quirúrgico. Como gastrectomía subtotal, resección intestinal, diverticulectomía, etc. Para lesiones pequeñas, se puede resecar parte de la pared del estómago o de la pared intestinal y luego se puede suturar la pared gástrica o el tubo intestinal. No intente simplemente despegar el tejido pancreático ectópico del estómago o de la pared intestinal. Si se descubre accidentalmente un páncreas ectópico durante otras cirugías y el paciente no presenta síntomas causados por el páncreas ectópico antes de la cirugía, el páncreas ectópico debe extirparse al mismo tiempo tanto como sea posible, siempre y cuando no afecte la cirugía original y el La extirpación del páncreas ectópico no es difícil. También se deben realizar secciones congeladas durante la operación. Si hay cáncer, se debe ampliar el alcance de la resección o realizar una cirugía radical. 5 Etiología
La causa del páncreas ectópico está relacionada con un desarrollo embrionario anormal. En la semana 6 a 7 del embrión humano, cuando las células basales del páncreas dorsal y ventral giran y se fusionan con la parte superior del arquenterón, si una o varias células basales del páncreas permanecen en la pared del arquenterón, debido a la dirección longitudinal del archenterón, la línea crece y puede quitar la base primordial pancreática. El tejido celular producido por la base pancreática fetal dorsal será transportado al estómago; el tejido celular producido por la base primordial pancreática ventral será llevado al yeyuno y se convertirá en un páncreas ectópico. Si la base primordial del páncreas se extiende hacia la pared gastrointestinal, el sistema biliar, el epiplón o incluso el bazo, en estos órganos aparecerá tejido pancreático, también conocido como páncreas ectópico.
? 6 Cambios patológicos
El páncreas ectópico se puede encontrar en cualquier parte de la cavidad abdominal, siendo el duodeno el más común, representando aproximadamente el 27,7%, seguido por el yeyuno; alrededor del 15%; el íleon y el divertículo de Meckel representan aproximadamente el 3%; ocasionalmente también se puede encontrar en la vesícula biliar, el conducto biliar, el hígado, el bazo, el mesenterio, el epiplón, el colon, el apéndice, el ombligo, etc. Más del 50% del páncreas ectópico que se presenta en el estómago se localiza en la mitad distal del estómago, principalmente en las paredes anterior y posterior del estómago y la curvatura mayor es ligeramente más común que el antro gástrico. En el duodeno, se localiza principalmente encima del *** de Vater y es especialmente común en el bulbo duodenal. Ding Shihai et al informaron exhaustivamente la ubicación de 67 casos de páncreas ectópico en la literatura nacional: 33 casos de estómago, que representan el 49,8% (incluidos 28 casos de antro gástrico, que representan el 84,8%, y 5 casos de cuerpo gástrico, que representan el 84,8%. 15,2%); 8 casos en duodeno, que representan el 11,9%; 15 casos en el yeyuno, que representan el 22,4%; colon y tejido adiposo peripancreático.
La mayor parte del tejido pancreático ectópico es de color amarillo claro o rojo claro, con un único nódulo lobulado y ocasionalmente múltiples nódulos. El diámetro del tejido pancreático ectópico es principalmente de 1 a 2 cm, y los de más de 6 cm son extremadamente raros. A menudo está enterrado en órganos distintos del páncreas. Si se encuentra en la pared del tracto gastrointestinal, a menudo se encuentra debajo de la mucosa. Ding Shihai informó exhaustivamente 29 casos en la literatura, incluidos 14 casos en la submucosa (48,3), 6 casos en la capa subserosa (20,7), 4 casos en las capas submucosa e intramuscular (13,8), 3 casos en la capa intramuscular (10,3 ), subseroso, Dentro de la muscular y submucosa, 2 casos (6,9). La apariencia del páncreas ectópico es similar a la del páncreas normal, pero no tiene cápsula y no se puede despegar. Su centro está ligeramente deprimido, a menudo con la apertura del conducto pancreático. Lo que se ve al microscopio es tejido pancreático normal, con estructuras lobulares como acinos y conductos heterogéneos. Se pueden observar islotes pancreáticos en aproximadamente 1/3 de los casos. A veces, el tejido pancreático ectópico puede desarrollar pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, quistes, adenomas o adenocarcinomas. ? 7 Manifestaciones clínicas
El páncreas ectópico a menudo no presenta síntomas clínicos y puede descubrirse accidentalmente durante una cirugía o una autopsia. Debido al crecimiento en determinadas localizaciones especiales u otros cambios patológicos, pueden presentarse las siguientes seis manifestaciones clínicas, que algunos también denominan tipo seis:
1. Tipo obstructivo
Crecimiento en páncreas ectópico en el tracto digestivo puede causar compresión o estenosis del órgano, provocando síntomas de obstrucción. Por ejemplo, si se localiza en el antro gástrico, puede provocar obstrucción pilórica; si se localiza en la ampolla de Votante, puede provocar obstrucción biliar; si se localiza en el intestino, puede provocar obstrucción intestinal o intususcepción;
2. Tipo de sangrado
El páncreas ectópico puede causar fácilmente hemorragia gastrointestinal. La razón puede ser la congestión y erosión de la mucosa gastrointestinal alrededor del páncreas ectópico, o la erosión de los vasos sanguíneos de la mucosa gastrointestinal. . Provocar hemorragia gastrointestinal.
3. Tipo de úlcera
El páncreas ectópico situado en el tracto gastrointestinal puede secretar tripsina debido a la estimulación de los jugos digestivos para digerir la mucosa gástrica e intestinal y formar úlceras. ubicado debajo de la mucosa puede comprimir la mucosa superior, provocando atrofia de la mucosa y posterior ulceración.
4. Tipo de tumor
Si el páncreas ectópico está ubicado en la submucosa del tracto gastrointestinal, puede causar abultamiento local de la mucosa si está ubicado en la capa muscular; puede engrosar la pared gástrica o la pared intestinal. Es fácil diagnosticarlo erróneamente como un tumor del tracto digestivo. Ocasionalmente, el insulinoma se producirá en el tejido pancreático ectópico, provocando hipoglucemia; cuando se produzca una transformación maligna, aparecerá el cáncer de páncreas;
5. Tipo diverticular
El tejido pancreático ectópico puede localizarse en divertículos congénitos del tracto gastrointestinal, especialmente el divertículo de Meckel, que es el más común, pudiendo producirse divertículos, inflamación y sangrado. otros síntomas.
6. Tipo oculto
Dado que el páncreas ectópico es una anomalía congénita del desarrollo, algunos casos pueden permanecer asintomáticos de por vida o pueden descubrirse accidentalmente durante una cirugía o una autopsia. 8 Complicaciones
Las complicaciones comunes incluyen: pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, quiste, adenoma, adenocarcinoma, etc.
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