¿Por qué a los niños se les dislocan las manos con frecuencia?

Dislocación sospechosa o comúnmente conocida como dislocación habitual del hombro, se divide principalmente en dos categorías: una es que la articulación del hombro puede dislocarse por sí mismo y luego regresar a la posición normal, es decir, el paciente puede "realizar" "La articulación del hombro puede moverse hacia adentro y hacia afuera libremente; el segundo tipo es el más común, principalmente debido a un traumatismo, es decir, las secuelas de la dislocación de la articulación del hombro causada por una fuerza externa.

Causas

La primera. Los pacientes con este tipo de luxación habitual del hombro no tienen antecedentes de traumatismo evidente y muchas articulaciones del cuerpo pueden estar demasiado extendidas y flojas. Por ejemplo, el pulgar puede doblarse hacia atrás fácilmente y tocar el antebrazo; las articulaciones del codo o la rodilla pueden ser excesivas. La razón principal de la rigidez y la extensión es la inestabilidad articular causada por la flacidez congénita de los tejidos del cuerpo, y es multidireccional. En cuanto al segundo tipo, las dislocaciones habituales causadas por lesiones se deben principalmente a causas obvias. traumatismos, como lesiones deportivas, como lanzar demasiado fuerte o encontrar resistencia repentinamente durante el proceso de lanzamiento, deportes de artes marciales de contacto corporal como el judo y la lucha libre y movimientos accidentales como apoyarse en el suelo con las manos al caer o aterrizar; el hombro, lo que resulta en una luxación de la articulación del hombro casi siempre es una luxación en la dirección anterior. Después del tratamiento conservador (reducción de la articulación), la luxación o subluxación ocurre nuevamente

Síntomas clínicos

La primera vez. La experiencia de dislocación de la articulación del hombro debido a una lesión es muy profunda. La razón es el dolor intenso, la sensación de que el hombro sobresale y la mayoría de las personas necesitan usar fuerza externa (medicina occidental o medicina tradicional china). nuevamente para quitar el hombro La articulación se "reinicia", y un pequeño número de personas pueden "tirarla" hacia atrás con la ayuda de ellos mismos o de sus compañeros. En resumen, después de muchos problemas, el "hombro desprendido" volvió a la normalidad. Después de varias semanas de recuperación, el hombro volvió a funcionar con normalidad. Pero un día, el paciente estaba haciendo movimientos como levantar, rotar externamente y abducir el hombro mientras hacía ejercicio o trabajaba. En pocas palabras, fue una acción similar a lanzar. La articulación del hombro se volvió a caer, provocando que se atascara. y le causa un dolor intenso. Si lo "gira" hacia atrás por sí mismo, esto es una dislocación recurrente, también puede ser que sienta un sonido "atascado", el hombro se tuerce y de repente pierde el control; pero puedes revertirlo tú mismo, se trata de una subluxación recurrente. La probabilidad de recurrencia de la dislocación está estrechamente relacionada con la edad en que ocurrió la dislocación por primera vez. Según las estadísticas, si la primera luxación de la articulación del hombro ocurre debido a un traumatismo, si ocurre en una persona joven menor de 20 años, la probabilidad de recurrencia de la luxación en el futuro es del 60% al 95% si ocurre en una persona entre; entre 20 y 30 años, la probabilidad de recurrencia es del 40% al 70% si ocurre entre los 30 y 40 años, la tasa de recurrencia es del 10% al 40% si ocurre en jóvenes que gustan del deporte; la tasa de recurrencia puede llegar al 80%. Si hay uno, hay dos, y si hay dos, hay tres... Una vez que comienza a ocurrir la dislocación recurrente, restringirá las actividades y movimientos normales de muchas articulaciones del hombro. No solo será imposible realizarlos. En muchos deportes y trabajos, no importa cuán cuidadoso y cuidadoso sea, la dislocación o subluxación a menudo ocurre inadvertidamente durante las actividades de la vida diaria, como tirar objetos pesados, ponerse y quitarse la ropa, darse vuelta mientras duerme, etc. Cuantas más dislocaciones se produzcan, más fácil será que la articulación del hombro se disloque y mejor será su capacidad de "autorreducción". Por supuesto, el rango de movimiento de la articulación será más restringido.

Patología

El problema radica en la primera lesión, cuando la importante estructura que mantiene la estabilidad en la articulación del hombro (el ligamento del labrum) se desgarra del borde de la cavidad glenoidea debido a una lesión articular. dislocación y despojado de los huesos. Aunque se restauró la articulación, el área lesionada no sanó, formando un espacio permanente y sin poder mantener la estabilidad de la articulación del hombro. Más del 90% de las dislocaciones del hombro ocurren desde el frente, por lo que el punto de desprendimiento del ligamento del labrum también se encuentra en la parte frontal y la parte inferior de la cavidad glenoidea. Todas las redislocaciones ocurren durante la abducción y la rotación externa del hombro; Además, a medida que aumenta el número de dislocaciones, la cápsula articular anterior se "estirará" y se aflojará, lo que hará que sea más probable que se produzca una dislocación. Una vez que se produce una dislocación, la articulación se lesiona, lo que no solo provocará que se produzca una dislocación del cartílago articular. desgastarse o desprenderse, pero también provocar que el cartílago articular se desgaste o se desprenda. Incluso puede provocar un desgarro del ligamento labrum superior. A la mayoría de los pacientes no les importa la inestabilidad de la articulación del hombro, pensando que puede reducirse. prestar más atención a ciertas malas posturas o evitar ciertas actividades. Algunas personas también piensan que no tendrá mucho impacto después de un largo tiempo de dislocación; algunas personas piensan que podrán restablecerse cada vez más; ¿Se ha aliviado la condición? Recientemente, cada vez más informes de investigación y nuestra propia experiencia muestran que la inestabilidad a largo plazo de la articulación del hombro y la acumulación de múltiples dislocaciones o subluxaciones provocarán el desgaste del cartílago articular y existe una alta probabilidad de que se produzca inflamación de la articulación del hombro.

Tratamiento

Para el tratamiento de la luxación habitual congénita, dado que no hay lesiones evidentes y el problema radica en la estructura del tejido laxo, en principio se recomienda un tratamiento de rehabilitación conservador (no quirúrgico). se utiliza principalmente para entrenar los músculos alrededor de la articulación del hombro para fortalecer los músculos y ayudar a estabilizar la articulación. La efectividad es de aproximadamente el 80%, a menos que sea necesario, la cápsula articular se aprieta quirúrgicamente para reducir el rango de movimiento de la articulación y mantener la estabilidad. En cuanto al tratamiento de la luxación traumática del hombro, se puede dividir en dos aspectos: en la fase aguda, es decir, cuando se produce la primera luxación, antiguamente se utilizaba la reducción articular conservadora y el "esperar y ver" después de la cirugía, pero para jóvenes Y la alta tasa de recurrencia (80% -95%) de los pacientes amantes del deporte también nos hace empezar a pensar en mejores métodos de tratamiento para reducir el mal pronóstico de "sabiéndolo, definitivamente sucederá". En los últimos años, debido al desarrollo de la cirugía artroscópica, se han utilizado técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas para reparar oportunamente la primera luxación de la articulación del hombro en jóvenes, deportistas, pacientes amantes del deporte o soldados y policías con profesiones especiales. Se elimina el ligamento labral del hombro para reducir la posibilidad de una futura recurrencia y los problemas causados ​​por ella, así como la complejidad del tratamiento después de la recurrencia. Los resultados de la cirugía artroscópica pueden reducir la posibilidad de recurrencia en estos pacientes con altas tasas de recurrencia a menos del 10% -20%. Por otro lado, el tratamiento de rehabilitación conservador no es muy eficaz en el tratamiento de la luxación habitual tras un traumatismo, con una tasa de éxito inferior al 20%. Sin embargo, si estas lesiones se corrigen quirúrgicamente, se suturarán los ligamentos desgarrados y se tensará la cápsula articular suelta. Después de la operación, se utilizará un cabestrillo para el hombro como protección durante dos a cuatro semanas y se iniciarán las actividades articulares pasivas. El entrenamiento muscular se iniciará a las ocho semanas, y después de doce semanas se regresará a las actividades de la vida diaria y se retomará el deporte en cuatro a seis meses. Según nuestras estadísticas, la tasa de éxito de la cirugía ha alcanzado el 95% en los últimos 10 años. En los últimos años hemos comenzado a utilizar la cirugía artroscópica para tratar, además de los pacientes con primera luxación de hombro en fase aguda mencionados anteriormente, también hemos reparado algunos pacientes con luxaciones habituales cuyas lesiones no son demasiado graves. Las ventajas de la cirugía artroscópica son que la herida es pequeña (tres pequeños orificios), menos dolorosa después de la cirugía, más fácil de recuperar, menos propensa a endurecer las articulaciones y más fácil de restaurar el rango normal de movimiento y función. Los resultados del tratamiento a corto plazo son similares a los de la cirugía abierta.

Recomendaciones

No subestime la importancia de la luxación habitual del hombro. Primero se debe confirmar el diagnóstico (consulta de historia clínica, exploración física y resonancia magnética) antes de decidir la dirección del tratamiento. . Las luxaciones habituales que no son causadas por una lesión se tratan mejor con rehabilitación. Las dislocaciones causadas por una lesión se tratan mejor quirúrgicamente. Sólo convirtiendo las articulaciones inestables en articulaciones estables podrá tener la oportunidad de disfrutar de actividades sin restricciones y reducir las posibilidades de sufrir artritis.